Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.7.Оценка влияния ортокератологической коррекции на темпы прогрессии миопии


1----------

     В данном разделе проводится оценка стабилизирующего влияния ОК-терапии на темпы прогрессии миопии у пациентов ГИ по изменению аксиальной длины глаза (ЭБМ, ОБМ), показателей объективной и субъективной клинической рефракции, а так же сравнение полученных результатов с таковыми у пациентов КГ.

    3.7.1. Анализ изменения формы глазного яблока у пациентов группы исследования, измеренного методом эхобиометрии в аксиальном и косых направлениях

    Для оценки изменения формы глазного яблока в ходе ОК-терапии у пациентов ГИ выполнялись измерения методом ЭБМ в прямом направлении — прямо, косом направлении — темпорально (T) и назально (N). Направления выполняемых измерений показаны схематически на рис. 17.

    В соответствии с поставленными задачами методом ЭБМ измеряли исходную длину глаз пациентов ГИ в трех направлениях в среднем (М±sd) через 11,68±4,39 месяцев, рассчитывали Δ (разницу) за фактический срок наблюдения иза 1 год.

    Как видно из табл. 17, через 1 год ОК-терапии произошло увеличение размера глаза: аксиального — на 0,08±0,77 мм, темпорального — на 0,27±2,31 мм и уменьшение размера глаза назально на 0,13±1,98 мм, однако все зафиксированные изменения были статистически не достоверны (ЭБМ прямо p=0,145, ЭБМ Т p=0,431, ЭБМ Np=0,506).

    Для выявления возможных маскированных изменений ГИ была разбита по степени миопии (по значению сферы) на слабую, среднюю и высокую степень. Распределение глаз по степени миопии представлено в табл. 18.

    Из табл. 18 наглядно видно, что подавляющее большинство в ГИ составляли пациенты с миопией слабой и средней степенью. Группа пациентов с миопией высокой степени была исключена из дальнейшего анализа ввиду малого количества данных (n=5).

    Данные размера глаз пациентов с миопией слабой и средней степени представлены в табл. 19 и 20.

    Анализ полученных результатов Δ за 1 год ОК-терапии у пациентов с миопией слабой степенидостоверно показал отсутствие изменения аксиального размера глаз (p=0,674). Отмечено увеличение размера глаз в темпоральном и назальном направлениях измерения на 0,26±1,82 и 0,08±1,92 мм соответственно, однако эти изменения были статистически не достоверны (ЭБМ Т p=0,733, ЭБМ Np=0,879).

    Анализ полученных результатов Δ за 1 год ОК-терапии у пациентов с миопией средней степенивыявил тенденцию (p=0,013) к увеличению ПЗО в среднем на 0,17±0,59 мм. В темпоральном направлении зафиксировано увеличение длины глаза в среднем на 0,25±2,11 мм, а в назальном — уменьшение на 0,33±1,24 мм, однако изменения в косых направлениях измерения были статистически не достоверны (ЭБМ Т p=0,538, ЭБМ Np=0,196).

    Таким образом, учитывая разнонаправленность изменений, их статистическую недостоверность (р>0,05) и исходно высокую погрешность ЭБМ метода исследования (±0,1 мм), не представляется возможным сделать вывод об изменении формы глазного яблокау детейпод воздействием ОК-линз.

    По данным ЭБМ у пациентов ГИ с миопией слабой степени отмечена тенденция к увеличению ПЗО (ГГП составил 0,17±0,59 мм, p=0,013), а с миопией средней степенидостоверно зафиксирована стабильность ПЗО (ГГП составил 0,00±0,49 мм, p=0,674).

     3.7.2. Анализ темпов прогрессии миопии в группе исследования по данным оптической биометрии

    Учитывая контактный способ выполнения ЭБМ, высокие допустимые значения погрешности метода измерения (±0,1 мм или ±0,33 дптр), у всех пациентов ГИ была измерена аксиальная длина глаза бесконтактным методом ОБМ. Обладая высокой точностью измерения (допустимая погрешность прибора соствляет ±0,01 мм), ОБМ исключает субъективизм исследователя и ошибки, присущие контактным методам. Из-за технических особенностей прибора измерения в косых направлениях не выполнялись.

    В соответствии с поставленными задачами методом ОБМ измеряли ПЗО глаз пациентов КГ до ОК-терапии и в среднем через 11,68±4,39 месяцев, рассчитывали Δза фактический срок наблюдения иза 1 год. Полученные данные представлены в табл. 21.

    Проведенный анализ ГГП миопии слабой и средней степени показал отсутствие достоверных различий ПЗО глаз до и после ОК-терапии (p=0,317 для слабой и p=0,137 для средней степени миопии). Величина изменения ПЗО сравним с погрешностью метода исследования.

    Результаты измерения ПЗО методом ЭБМ и ОБМ были проанализированыс подсчетом коэффициента корреляции Спирмена (непараметрический вариант).Между значениями ПЗО, полученными методом ЭБМ и ОБМ, отмечен очень высокий коэффициент корреляции (r=0,930, p=0,0001), что указывает на их дублирующий характер

    Таким образом, по данным ОБМ за прослеженный период ОК-терапии не отмечено достоверного изменения ПЗО глаз при миопии слабой и средней степени.

    Измерения ПЗО глаз методом ЭБМ и ОБМ дублируют друг друга, на что указывает высокий коэффициент корреляции между ними, однако, учитывая бесконтактность и большую точность метода ОБМ, последняя может быть рекомендована как предпочтительная у детей.

     3.7.3. Анализ прогрессии миопии в контрольной группе по данным оптической биометрии

    Методом ОБМ измеряли аксиальную длину глаз пациентов КГ исходную и через 12,49±1,27 месяцев, рассчитывали Δза фактический срок наблюдения иза 1 год.

    Как видно из табл. 22, за прослеженный период у пациентов КГ(по данным ОБМ)ГГП составил в среднем при миопии слабой степени0,26±0,19 мм, а при миопии средней степени —0,16±0,39 мм, что аналогично прогрессии миопии на 0,79 дптр/год и 0,49 дптр/год соответственно. Полученные результаты были высоко значимы (p<0,001).

    3.7.4. Сравнительный анализ прогрессии миопии по данным оптической биометрии в группе исследования и контрольной группе

    При сравнительном анализе ГГП миопии в расчет были взяты результаты измерения ПЗО глаз КГ и ГИ, полученные исключительно методом ОБМ. Причин тому несколько:

    · бесконтактность исследования методом ОБМ, использование одного и того же аппарата, минимальные значения допустимой погрешности (±0,01 мм) значительно повышают точность измерения;

    · разобщение научного исследователя, персонала, выполняющего измерение и статиста, вносящего и анализирующего полученные данные, значительно повышает точность и увеличивает статистическую значимость данного исследования;

    · подавляющее большинство зарубежных исследований последних лет основывается только на данных ОБМ.

    Сравнительные данные ГГП миопии, измеренные методом ОБМ в КГ и ГИ, представлены в табл. 23.

    Анализ данных таблицы показал, что в ГИ при миопии слабой и средней степени ГГП практически отсутствовал (-0,02±0,09 мм и —0,04±0,11 мм соответственно), а в КГ ГГП в среднем составил при миопии слабой степени +0,26±0,19 мм и при миопии средней степени +0,16±0,39 мм. Различия между полученными даннымиКГ и ГИ при миопии слабой и средней степени были высоко достоверны (p< 0,001).

    Таким образом, по данным ОБМ за прослеженный период наблюдения у пациентов ГИ с миопией слабой и средней степени применение ОК-линз привело к значимому высоко достоверному снижению темпов ее прогрессии в сравнении с пациентами КГ.

     3.7.5. Анализ темпов прогрессии миопии в контрольной группе по данным объективной и субъективной клинической рефракции

    Кроме измерения ПЗО глаз, стандартом в оценке темпов прогрессирования миопии служит авторефрактометрия. Так же на темпы прогрессии миопии косвенно может указывать изменение субъективной клинической рефракции: снижение НКОЗ и увеличение силы корригирующих очковых стекол до достижения МКОЗ. Динамика показателей клинической рефракции, силы оптической коррекции и НКОЗ представлена в табл. 24.

    Как видно из табл. 24 за прослеженный период у пациентов КГ НКОЗ снизилась с 0,14±0,16 до 0,09±0,09 (разница высоко достоверна, p<0,001), а средне годичная ? составила 0,05±0,09.

    По данным авторефрактометрии (значение сферы) на начало исследования рефракция в среднем составляла —2,93±1,58дптр, а в конце исследования —3,11±1,79дптр. Отмечено высоко достоверное усиление миопической рефракции (p<0,001) со средне годичной ? —0,15±1,17дптр.

    Сила сферических очковых стекол до достижения МКОЗ так же увеличилась в среднем с —2,86±1,88дптр до —3,08±1,76дптр (p<0,001) со средне годичной? —0,22±1,34дптр.

    Таким образом, у пациентов КГ за прослеженный период НКОЗ снизилась на 0,05±0,09 в год, рефракция усилилась по данным авторефрактометрии на —0,15±1,17 дптр/год, а сила коррекции увеличилась на —0,22±1,34 дптр/год, что соответствует медленно прогрессирующему характеру миопии.

     3.7.6. Анализ прогрессии миопии в группе исследования по данным объективной и субъективной клинической рефракции

    Оценка скорости прогрессирования миопии по данным объективной и субъективной клинической рефракции при ОК-терапии затруднена в классическом ее понимании. То есть сравнивать рефракцию до ОК-терапии и через определенные временные промежутки бессмысленно по причине осуществленного «рефракционного вмешательства». Тем не менее, с этой же целью представляется возможным начать оценку клинической рефракции в динамике непосредственно после окончания подбора ОК-линз. В нашем случае сравнивали осмотры через 1 мес. ОК-терапии с осмотрами через 6 месяцев, 12 и более месяцев.

    Так как все пациенты ГИ были с прогрессирующим характером миопии, то при продолжающейся прогрессии миопии произошло бы усиление клинической рефракции. Это в свою очередь привело бы к уменьшению НКОЗ и к увеличению силы корригирующих стекол, необходимых для достижения МКОЗ.

    Как наглядно показано в табл. 25 НКОЗ оставалась стабильной в течение всего срока наблюдения(различия между осмотрами не достоверны, p0-1-2?0,05). Клиническая рефракция имела тенденцию (p0-1=0,03) к некоторому ослаблению к 6-му месяцу и усилению к 12 и более месяцуОК-терапии, однако разница была не достоверна (p1-2=0,435). Коррекция до МКОЗ оставалась стабильной или даже несколько уменьшалась при каждом последующем визите (различия между осмотрами не достоверны, p0-1-2>0,05).

    Уместно провести аналогию ОК-линз с корригирующими очковыми стеклами, которые при прогрессии миопии приходится периодически изменять в сторону усиления. За 12 и более месяцев ОК-терапии ни на одном из 135 глаз не пришлось увеличивать силу воздействия ОК-линз (ТР или СК), что так же характеризует процесс, как стабильный.

    Проведенные исследования показали высоко достоверную стабильность показателей объективной и субъективной клинической рефракции, а так же неизменность параметров ОК-линз на протяжении всего срока ОК-терапии у детей с прогрессирующей миопией слабой и средней степени.

    Таким образом, исследования, выполненные методом ОБМ и ЭБМ, позволяют объективно и высоко достоверно измерять аксиальную длину глаза при миопии у детей. Однако, учитывая «дублирующий» характер обоих методов с одной стороны, бесконтактность и большую точность ОБМ с другой стороны, последнюю следует рекомендовать как предпочтительную у детей.

    У пациентов КГ за прослеженный период времени была отмечена высоко достоверная прогрессия миопии, которая определялась по изменению следующих показателей: по данным ОБМ ГГП миопии в среднем составлял 0,26±0,19 мм и 0,16±0,39 мм (для слабой и средней степени соответственно); снижение НКОЗ; усиление объективной рефракции; увеличение силы оптической коррекции.

    У пациентов ГИ за время применения ОК-линз зафиксирована высоко достоверная стабильность измеряемых показателей: длина ПЗО глаз по данным ОБМ (изменения не превысили ошибку метода измерения); НКОЗ(0,96-0,97); объективная рефракция по данным рефрактометрииколебалась в пределах от —0,78±0,89 до —0,55±0,94 без тенденции к усилению; величина коррекции до достижения МКОЗдаже несколько снизилась с —0,12±0,40 до —0,06±0,34, сила воздействия (параметры ОК-линз) оставались без изменений весь прослеженный период. Отсутствие изменений вышеназванных показателей позволило характеризовать миопию у пациентов ГИ как стабильную.

    Проведенный сравнительный анализ пациентов ГИ и КГ показал значимое стабилизирующее влияние ОК-линз на темпы прогрессирования миопии. Однако относительно небольшой средний срок наблюдения в ГИ не позволил сделать окончательные выводы. Для подтверждения полученного результата требуется продолжение исследования с увеличением срока наблюдения и разделением ГИ на подгруппы (по возрасту, характеру миопии и т.д.).


Страница источника: 91
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru