Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.6.Динамика остроты зрения, показателей объективной и субъективной клинической рефракции в процессе использования ортокератологических линз


1----------

     Оценка зрительных функций (НКОЗ, МКОЗ) при ОК-коррекции является одной из главных задач. От того насколько быстро произойдет повышение НКОЗ зависит как скоро пациент сможет отказаться от ранее привычной для него оптической коррекции (очки, КЛ). А от того на сколько стойкий эффект от ОК-терапии зависит стабильность и качество зрения.

    Как наглядно видно из табл. 12, НКОЗ исходно находилась в пределах 0,01 — 0,5 при среднем значении (M±sd) 0,11±0,11. Уже через 1 неделю использования ОК-линз НКОЗ поднялась до значений, которые позволили всем пациентам обходиться без дополнительной оптической коррекции (различия высоко достоверны, p0-1<0,001). К концу первого месяца НКОЗ продолжала увеличиваться и достигла в среднем 0,97±0,15 (различия высоко достоверны, p1-2<0,001). При последующих осмотрах НКОЗ оставалась без изменений стабильно высокой 0,96 — 0,97 (различия не достоверны, p2-3=0,67, p3-4=0,65).

    Проведен анализ показателя НКОЗ в зависимости от исходной степени миопии. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены. Полученные результаты представлены в табл. 13.

    При миопии слабой степени за 1 неделю ОК-терапии НКОЗ увеличилась в среднем с 0,17±0,12 до 0,99±0,15 (различия высоко достоверны, p0-1<0,001) и оставалась неизменно высокой на протяжении всего срока наблюдения (различия между осмотрами не достоверны, p1-2-3-4?0,05). При миопии средней степени за 1 неделю ОК-терапии НКОЗ увеличилась в среднем с 0,05±0,04 до 0,79±0,30 (различия высоко достоверны, p0-1<0,001), а к 1 месяцу — до 0,96±0,15 (различия высоко достоверны, p1-2<0,001) и оставалась такой же через 6, 12 и более месяцев использования ОК-линз.

    Таким образом, применение ОК-линз у детей позволило добиться максимально высокой НКОЗ при миопии слабой степени к концу первой недели, а при миопии средней степени к концу 1-го месяца их использования. Все пациенты смогли полностью отказаться от предшествующей оптической коррекции и сохраняли достигнутую высокую остроту зрения в течение всего срока наблюдения.

    Оценивая в динамике МКОЗ (табл. 12), были получены следующие результаты. Исходно МКОЗ варьировала в пределах 0,85-1,0 (в среднем 0,99±0,03). При всех последующих контрольных осмотрах на фоне ОК-терапии (через 1 неделю — 12 и более месяцев) МКОЗ оставалась не ниже исходной и варьировала в среднем от 0,98±0,11 до 1,0±0,09 (различия с исходной МКОЗ не достоверны, p0-1, p0-2, p0-3, р0-4?0,05). Произведя дополнительный анализ показателя МКОЗ в зависимости от исходной степени миопии, были получены результаты, представленные в табл. 14. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены.

    Как видно из табл. 14, во время проведения ОК-коррекции МКОЗ сохранялась на исходно высоком уровнена всех осмотрахкак при миопии слабой степени, так и при миопии средней степени. Различия с исходными данными были не достоверны при всех сроках наблюдения (p0-1, p0-2, p0-3, р0-4?0,05).

     Сферический компонент клинической рефракции по данным авторефрактометрии (табл. 12) исходно варьировал от —0,5 дптр до —6,75 дптр (в среднем —3,17±1,47дптр). Выраженное высоко достоверное (p0-1<0,001) ослабление клинической рефракции наступало уже через 1 неделюОК-терапии, которое продолжало нарастать к 1-му и 6-му месяцу (разница между осмотрами достоверна, p1-2<0,001,p2-3<0,01). При осмотре через 12 и более месяцев отмечена стабильность рефракции (достоверной разницы между осмотрами не выявлено,p3-4?0,05). После окончания подбора ОК-линз (1 месяц) сохранялась остаточная миопическая рефракция, котораясоставляла в среднем —0,78±0,89дптр.

    Таким образом, по данным авторефрактометрии (сферический компонент) выраженное ослабление клинической рефракции наступало уже в первые дни ОК-терапии, нарастало через 1 месяц, а окончательная стабилизация рефракции отмечалась через 6 месяцев их применения.

    Анализируя рефракционный эффект в различные сроки ОК-терапии, в ряде случаев была обнаружена гиперметропическая рефракция. В этой связи заслуживает внимания анализ частоты встречаемости случаев гиперметропической рефракции.

    Как видно из табл. 15, частота случаев гиперметропии до 1,0 дптр нарастала с 1-го до 6-го месяца от начала ОК-терапии с последующим убыванием. Максимум составил через 6 месяцев — 16 глаз (11,8%). Однако эти случаи нельзя считать истинным гиперэффектом, так как исходя из методики подбора [42] слабая гиперметропическая рефракция возможна и даже желательна в первые часы после снятия ОК-линз.

    Истинный гиперэффект (гиперметропия более 1,0 дптр) не превышал 2,0 дптр, максимум наблюдался через 6 месяцев ОК-терапии и составлял всего 2,2% (3 случая) от общего количества глаз. Все случаи гиперэффекта наблюдались у пациентов с исходной миопией более 3,0 дптр. Причиной гиперэффекта вероятно послужил неадекватный расчет ОК-линзы, медленное наступление окончательного рефракционного результата и другие причины. Так же нельзя исключить некорректность рефрактометрического измерения измененной в ходе ОК-терапии формы роговицы [148].

    Таким образом, в срок наблюдения от 1 до 12 и более месяцев от начала ОК-терапии желаемый рефракционный результат (эмметропия, миопия слабой степени или гиперметропия до 1,0 дптр) был достигнут в 97,8% случаев, что указывает на высокую точность и прогнозируемость метода.

    Заслуживает внимания анализ изменения величины астигматического компонента в ходе ОК-терапии. По данным авторефрактометрии величина астигматизма (табл. 12) исходно варьировала от —0,25 дптр до —1,25 дптр (в среднем —0,51±0,24дптр). На фоне ОК-терапии через 1 неделю и 1 месяц величина цилиндрического компонента постепенно увеличивалась и к 1 месяцу составляла —1,08±1,24дптр (разница между осмотрами достоверна, p0-1=0,010, p1-2=0,030). Через 6, 12 и более месяцев величина астигматизма оставалась неизменной (разница не достоверна, p2-3-4?0,05).

     Направление осей главных меридианов астигматизма по данным авторефрактометрии (табл. 12) за весь прослеженный период ОК-терапии оставалось без изменений, варьируя в среднем от 87,27±55,87 Град до 85,02±43,67 Град. Различия между осмотрами были не достоверны при всех сроках наблюдения (p0-1, p0-2, p0-3, р0-4?0,05).

    Таким образом, астигматический компонент клинической рефракции в период подбора ОК-линз (до 1 мес.) увеличился в 2 раза без изменения направления его осей и оставался стабильным весь прослеженный период 12 и более месяцев. Такая тенденция соответствовала литературным данным [105]и объяснялась увеличением аберраций низшего порядка при ОК-терапии, возможно в ряде случаев децентрацией ОК-линзы, а так же погрешностью рефрактометрического измерения измененной формы роговицы[148]. Не смотря на увеличение астигматического компонента при ОК-терапии, НКОЗ оставалась высокой, а очковая коррекция для достижения МКОЗ не потребовалась.

    Оценивая рефракционный эффект ОК-терапии по значению СЭ (данные авторефрактометрии), были получены следующие результаты (табл. 12). Выраженное и высоко достоверное (p0-1<0,001) ослабление рефракции наступало уже через 1 неделю ОК-терапии, нарастало к 1-му месяцу (p1-2<0,001), однако значительно слабее и к 6-му месяцу отмечалась лишь тенденция (p2-3=0,03) к ослаблению рефракции. В дальнейшем через 12 и более месяцев рефракция оставалась стабильной (разница не достоверна, p3-4=0,435).

    Был произведен дополнительный анализ клинической рефракции по значению СЭ в зависимости от исходной степени миопии. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены.

    Анализ представленных в табл. 16 данных показал, что при миопии слабой степени к концу 1-ой недели ОК-терапии происходило высоко значимое ослабление рефракции, которое нарастало к концу 1-го месяца (разница высоко достоверна, p1-2<0,001). К концу 6-го месяца отмечено дальнейшее ослабление рефракции, однако значимость этих изменений была невысока (p2-3<0,01). При осмотре через 12 и более месяцев значимых рефракционных изменений не отмечено (достоверной разницы не выявлено,p3-4?0,05).

    При миопии средней степеник концу 1 недели ОК-терапии происходило высоко значимое ослабление рефракции, которое продолжалось через 1 и 6 месяцев(разница между осмотрами высоко достоверна, p1-2<0,001и p2-3<0,001 соответственно). На контрольном осмотре через 12 и более месяцев отмечалась стабильность достигнутой рефракции (достоверной разницы между осмотрами обнаружено не было, p3-4?0,05).

    Таким образом, по данным авторефрактометрии (величина СЭ) отмечена высокая рефракционная эффективность ОК-терапии. Максимальный рефракционный эффект был достигнут к 6-му месяцу ОК-терапии. Остаточная рефракция по СЭ через 12 и более месяцев ОК-коррекции составила в среднем при миопии слабой степени 1,01±0,83 дптр, а при миопии средней степени 1,48±0,92дптр и менее.Достигнутый рефракционный эффект оставался стабильным через 6, 12 и более месяцев.

    При оценке субъективной рефракции (табл. 12) сила корригирующих очковых стекол для достижения МКОЗ до ОК-терапии составляла от —0,5 дптр до —6,75 дптр (в среднем —3,07±1,51дптр). Высоко достоверное ослабление силы коррекции наступало уже через 1 неделю применения ОК-линз. В этот срок единичные пациенты в вечернее время использовали слабо миопическую очковую коррекцию. Дальнейшее уменьшение силы коррекции было зафиксировано и в срок 1 месяц. Величина коррекции составила —0,12±0,40дптр (различия высоко достоверны, p1-2<0,001). Через 6 и 12 и более месяцев дополнительная коррекция потребовалась в единичных случаях (при исходно высокой степени миопии), величина ее варьировала в среднем от —0,06 дптр до —0,12 дптр, а различия между осмотрами были не достоверны (p2-3=0,357, p3-4=0,233).

    Таким образом, в исследовании по данным авторефрактометрии (сфероэквивалент) отмечена высокая рефракционная эффективность ОК-терапии. Максимальный рефракционный эффект был достигнут к 6-му месяцу ОК-терапии иоставался стабильным через 12 иболее месяцев. Остаточная миопическая рефракция в срок от 1 до 12 и более месяцев оставалась в среднем при миопии слабой степени 1,01±0,83 дптр, а при миопии средней степени 1,48±0,92 дптр.

    Применение ОК-линз позволило добиться максимально высокой НКОЗ при миопии слабой степени к концу первой недели (0,99±0,15), а при миопии средней степени к концу первого месяца (0,96±0,15) их использования.

    После окончания подбора ОК-линз МКОЗ сохраняется на высоком уровне при миопии слабой (1,02±0,10) и средней (0,96±0,11) степени на протяжении прослеженного периода 12 и более месяцев.

    Астигматический компонент клинической рефракции в период подбора ОК-линз (до 1 мес.) увеличился в 2 раза без изменения направления его осей и оставался стабильным весь прослеженный период до 12 и более месяцев, однако не требовал дополнительной оптической коррекции и не снижал МКОЗ.

    Истинный гиперэффект (гиперметропия более 1,0 дптр) при ОК-терапии встречался крайне редко (в среднем в 2,2% случаев), что указывало на высокую рефракционную прогнозируемость метода.

    При ОК-коррекции миопии слабой и средней степени у детей в период наблюдения 12 и более месяцев достоверно отмечалась стабильность показателей субъективной и объективной клинической рефракции.


Страница источника: 82
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru