Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.6.Динамика остроты зрения, показателей объективной и субъективной клинической рефракции в процессе использования ортокератологических линз


1----------

     Оценка зрительных функций (НКОЗ, МКОЗ) при ОК-коррекции является одной из главных задач. От того насколько быстро произойдет повышение НКОЗ зависит как скоро пациент сможет отказаться от ранее привычной для него оптической коррекции (очки, КЛ). А от того на сколько стойкий эффект от ОК-терапии зависит стабильность и качество зрения.

    Как наглядно видно из табл. 12, НКОЗ исходно находилась в пределах 0,01 — 0,5 при среднем значении (M±sd) 0,11±0,11. Уже через 1 неделю использования ОК-линз НКОЗ поднялась до значений, которые позволили всем пациентам обходиться без дополнительной оптической коррекции (различия высоко достоверны, p0-1<0,001). К концу первого месяца НКОЗ продолжала увеличиваться и достигла в среднем 0,97±0,15 (различия высоко достоверны, p1-2<0,001). При последующих осмотрах НКОЗ оставалась без изменений стабильно высокой 0,96 — 0,97 (различия не достоверны, p2-3=0,67, p3-4=0,65).

    Проведен анализ показателя НКОЗ в зависимости от исходной степени миопии. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены. Полученные результаты представлены в табл. 13.

    При миопии слабой степени за 1 неделю ОК-терапии НКОЗ увеличилась в среднем с 0,17±0,12 до 0,99±0,15 (различия высоко достоверны, p0-1<0,001) и оставалась неизменно высокой на протяжении всего срока наблюдения (различия между осмотрами не достоверны, p1-2-3-4?0,05). При миопии средней степени за 1 неделю ОК-терапии НКОЗ увеличилась в среднем с 0,05±0,04 до 0,79±0,30 (различия высоко достоверны, p0-1<0,001), а к 1 месяцу — до 0,96±0,15 (различия высоко достоверны, p1-2<0,001) и оставалась такой же через 6, 12 и более месяцев использования ОК-линз.

    Таким образом, применение ОК-линз у детей позволило добиться максимально высокой НКОЗ при миопии слабой степени к концу первой недели, а при миопии средней степени к концу 1-го месяца их использования. Все пациенты смогли полностью отказаться от предшествующей оптической коррекции и сохраняли достигнутую высокую остроту зрения в течение всего срока наблюдения.

    Оценивая в динамике МКОЗ (табл. 12), были получены следующие результаты. Исходно МКОЗ варьировала в пределах 0,85-1,0 (в среднем 0,99±0,03). При всех последующих контрольных осмотрах на фоне ОК-терапии (через 1 неделю — 12 и более месяцев) МКОЗ оставалась не ниже исходной и варьировала в среднем от 0,98±0,11 до 1,0±0,09 (различия с исходной МКОЗ не достоверны, p0-1, p0-2, p0-3, р0-4?0,05). Произведя дополнительный анализ показателя МКОЗ в зависимости от исходной степени миопии, были получены результаты, представленные в табл. 14. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены.

    Как видно из табл. 14, во время проведения ОК-коррекции МКОЗ сохранялась на исходно высоком уровнена всех осмотрахкак при миопии слабой степени, так и при миопии средней степени. Различия с исходными данными были не достоверны при всех сроках наблюдения (p0-1, p0-2, p0-3, р0-4?0,05).

     Сферический компонент клинической рефракции по данным авторефрактометрии (табл. 12) исходно варьировал от —0,5 дптр до —6,75 дптр (в среднем —3,17±1,47дптр). Выраженное высоко достоверное (p0-1<0,001) ослабление клинической рефракции наступало уже через 1 неделюОК-терапии, которое продолжало нарастать к 1-му и 6-му месяцу (разница между осмотрами достоверна, p1-2<0,001,p2-3<0,01). При осмотре через 12 и более месяцев отмечена стабильность рефракции (достоверной разницы между осмотрами не выявлено,p3-4?0,05). После окончания подбора ОК-линз (1 месяц) сохранялась остаточная миопическая рефракция, котораясоставляла в среднем —0,78±0,89дптр.

    Таким образом, по данным авторефрактометрии (сферический компонент) выраженное ослабление клинической рефракции наступало уже в первые дни ОК-терапии, нарастало через 1 месяц, а окончательная стабилизация рефракции отмечалась через 6 месяцев их применения.

    Анализируя рефракционный эффект в различные сроки ОК-терапии, в ряде случаев была обнаружена гиперметропическая рефракция. В этой связи заслуживает внимания анализ частоты встречаемости случаев гиперметропической рефракции.

    Как видно из табл. 15, частота случаев гиперметропии до 1,0 дптр нарастала с 1-го до 6-го месяца от начала ОК-терапии с последующим убыванием. Максимум составил через 6 месяцев — 16 глаз (11,8%). Однако эти случаи нельзя считать истинным гиперэффектом, так как исходя из методики подбора [42] слабая гиперметропическая рефракция возможна и даже желательна в первые часы после снятия ОК-линз.

    Истинный гиперэффект (гиперметропия более 1,0 дптр) не превышал 2,0 дптр, максимум наблюдался через 6 месяцев ОК-терапии и составлял всего 2,2% (3 случая) от общего количества глаз. Все случаи гиперэффекта наблюдались у пациентов с исходной миопией более 3,0 дптр. Причиной гиперэффекта вероятно послужил неадекватный расчет ОК-линзы, медленное наступление окончательного рефракционного результата и другие причины. Так же нельзя исключить некорректность рефрактометрического измерения измененной в ходе ОК-терапии формы роговицы [148].

    Таким образом, в срок наблюдения от 1 до 12 и более месяцев от начала ОК-терапии желаемый рефракционный результат (эмметропия, миопия слабой степени или гиперметропия до 1,0 дптр) был достигнут в 97,8% случаев, что указывает на высокую точность и прогнозируемость метода.

    Заслуживает внимания анализ изменения величины астигматического компонента в ходе ОК-терапии. По данным авторефрактометрии величина астигматизма (табл. 12) исходно варьировала от —0,25 дптр до —1,25 дптр (в среднем —0,51±0,24дптр). На фоне ОК-терапии через 1 неделю и 1 месяц величина цилиндрического компонента постепенно увеличивалась и к 1 месяцу составляла —1,08±1,24дптр (разница между осмотрами достоверна, p0-1=0,010, p1-2=0,030). Через 6, 12 и более месяцев величина астигматизма оставалась неизменной (разница не достоверна, p2-3-4?0,05).

     Направление осей главных меридианов астигматизма по данным авторефрактометрии (табл. 12) за весь прослеженный период ОК-терапии оставалось без изменений, варьируя в среднем от 87,27±55,87 Град до 85,02±43,67 Град. Различия между осмотрами были не достоверны при всех сроках наблюдения (p0-1, p0-2, p0-3, р0-4?0,05).

    Таким образом, астигматический компонент клинической рефракции в период подбора ОК-линз (до 1 мес.) увеличился в 2 раза без изменения направления его осей и оставался стабильным весь прослеженный период 12 и более месяцев. Такая тенденция соответствовала литературным данным [105]и объяснялась увеличением аберраций низшего порядка при ОК-терапии, возможно в ряде случаев децентрацией ОК-линзы, а так же погрешностью рефрактометрического измерения измененной формы роговицы[148]. Не смотря на увеличение астигматического компонента при ОК-терапии, НКОЗ оставалась высокой, а очковая коррекция для достижения МКОЗ не потребовалась.

    Оценивая рефракционный эффект ОК-терапии по значению СЭ (данные авторефрактометрии), были получены следующие результаты (табл. 12). Выраженное и высоко достоверное (p0-1<0,001) ослабление рефракции наступало уже через 1 неделю ОК-терапии, нарастало к 1-му месяцу (p1-2<0,001), однако значительно слабее и к 6-му месяцу отмечалась лишь тенденция (p2-3=0,03) к ослаблению рефракции. В дальнейшем через 12 и более месяцев рефракция оставалась стабильной (разница не достоверна, p3-4=0,435).

    Был произведен дополнительный анализ клинической рефракции по значению СЭ в зависимости от исходной степени миопии. Пациенты с миопией высокой степени ввиду их малого количества (n=5) из анализа были исключены.

    Анализ представленных в табл. 16 данных показал, что при миопии слабой степени к концу 1-ой недели ОК-терапии происходило высоко значимое ослабление рефракции, которое нарастало к концу 1-го месяца (разница высоко достоверна, p1-2<0,001). К концу 6-го месяца отмечено дальнейшее ослабление рефракции, однако значимость этих изменений была невысока (p2-3<0,01). При осмотре через 12 и более месяцев значимых рефракционных изменений не отмечено (достоверной разницы не выявлено,p3-4?0,05).

    При миопии средней степеник концу 1 недели ОК-терапии происходило высоко значимое ослабление рефракции, которое продолжалось через 1 и 6 месяцев(разница между осмотрами высоко достоверна, p1-2<0,001и p2-3<0,001 соответственно). На контрольном осмотре через 12 и более месяцев отмечалась стабильность достигнутой рефракции (достоверной разницы между осмотрами обнаружено не было, p3-4?0,05).

    Таким образом, по данным авторефрактометрии (величина СЭ) отмечена высокая рефракционная эффективность ОК-терапии. Максимальный рефракционный эффект был достигнут к 6-му месяцу ОК-терапии. Остаточная рефракция по СЭ через 12 и более месяцев ОК-коррекции составила в среднем при миопии слабой степени 1,01±0,83 дптр, а при миопии средней степени 1,48±0,92дптр и менее.Достигнутый рефракционный эффект оставался стабильным через 6, 12 и более месяцев.

    При оценке субъективной рефракции (табл. 12) сила корригирующих очковых стекол для достижения МКОЗ до ОК-терапии составляла от —0,5 дптр до —6,75 дптр (в среднем —3,07±1,51дптр). Высоко достоверное ослабление силы коррекции наступало уже через 1 неделю применения ОК-линз. В этот срок единичные пациенты в вечернее время использовали слабо миопическую очковую коррекцию. Дальнейшее уменьшение силы коррекции было зафиксировано и в срок 1 месяц. Величина коррекции составила —0,12±0,40дптр (различия высоко достоверны, p1-2<0,001). Через 6 и 12 и более месяцев дополнительная коррекция потребовалась в единичных случаях (при исходно высокой степени миопии), величина ее варьировала в среднем от —0,06 дптр до —0,12 дптр, а различия между осмотрами были не достоверны (p2-3=0,357, p3-4=0,233).

    Таким образом, в исследовании по данным авторефрактометрии (сфероэквивалент) отмечена высокая рефракционная эффективность ОК-терапии. Максимальный рефракционный эффект был достигнут к 6-му месяцу ОК-терапии иоставался стабильным через 12 иболее месяцев. Остаточная миопическая рефракция в срок от 1 до 12 и более месяцев оставалась в среднем при миопии слабой степени 1,01±0,83 дптр, а при миопии средней степени 1,48±0,92 дптр.

    Применение ОК-линз позволило добиться максимально высокой НКОЗ при миопии слабой степени к концу первой недели (0,99±0,15), а при миопии средней степени к концу первого месяца (0,96±0,15) их использования.

    После окончания подбора ОК-линз МКОЗ сохраняется на высоком уровне при миопии слабой (1,02±0,10) и средней (0,96±0,11) степени на протяжении прослеженного периода 12 и более месяцев.

    Астигматический компонент клинической рефракции в период подбора ОК-линз (до 1 мес.) увеличился в 2 раза без изменения направления его осей и оставался стабильным весь прослеженный период до 12 и более месяцев, однако не требовал дополнительной оптической коррекции и не снижал МКОЗ.

    Истинный гиперэффект (гиперметропия более 1,0 дптр) при ОК-терапии встречался крайне редко (в среднем в 2,2% случаев), что указывало на высокую рефракционную прогнозируемость метода.

    При ОК-коррекции миопии слабой и средней степени у детей в период наблюдения 12 и более месяцев достоверно отмечалась стабильность показателей субъективной и объективной клинической рефракции.


Страница источника: 82

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru