Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

2.1.Клиническая характеристика обследованных пациентов и методика побора ортокератологических линз


1----------

     ГИ составили 68 пациентов (135 глаз), которым в условиях Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, были подобраны ОК-линзы. 22 (32,3%) пациента мужского и 46 (67,6%) женского пола. Возраст пациентов на момент начала наблюдения составлял от 7 до 17 лет. Срок наблюдения варьировал от 7 до 30 месяцев.

    Критериями включения в ГИ служили:

    - диагноз миопия, установленный после полного диагностического обследования в условиях НФ ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

    - прогрессирующий характер миопии, ГГП ? 0,5 дптр;

    - сферический эквивалент миопии от 0,75 дптр до 7,0 дптр;

    - астигматизм прямой ? 1,5 дптр;

    - астигматизм обратный и с косыми осями ? 0,75 дптр;

    - снижение НКОЗ до 0,5 и ниже;

    - возраст до 18 лет;

    - желание и возможность использовать ОК-линзы систематически длительный период времени.

    Очень часто мотивацией для отбора пациентов на ОК-коррекцию служил категорический отказ от ношения очков, активный образ жизни пациента, профессиональные занятия спортом, плохо совместимые с ношением очков и МКЛ.

    Критериями исключения из ГИ служили:

    - системные или глазные заболеваниями, при которых противопоказано использование любых КЛ;

    - использование МКЛ в анамнезе;

    - склероукрепляющие операции в анамнезе;

    - амблиопия и страбизм любого генеза.

    Все пациенты были информированы в устной и письменной форме (см. приложение 1) о предстоящем методе лечения и его особенностях и дали информированное письменное согласие на проведение лечения с применением данной методики, на использование информации о лечении заболевания в научно-практических целях на конференциях, в печатных изданиях и др. (см. приложение 2).

    КГ составили 92 пациента (184 глаза) с близорукостью, обследованные в Новосибирском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Критерии включения в КГ и исключения из нее были аналогичны таковым в ГИ. Диагностическое обследование пациентов КГ проводилось на том же оборудовании, что и пациентов ГИ.

    В КГ вошли 21 пациент мужского и 71 женского пола. Возраст пациентов на момент начала наблюдения варьировалот 7 до 16 лет.Срок наблюдения в КГ варьировал от 10 до 15 месяцев.

     Всем пациентам ГИ были подобраны ОК-линзы обратной геометрии фирмы «Contex» (США) серии OK E-System из газопроницаемого материала Boston XO. Особо отметим, что сама возможность применения жестких контактных линз в режиме ночного сна стала осуществима только после внедрения в практику высоко газопроницаемых материалов, разрешенных организацией FDA к применению с закрытыми глазами. Медицинская технология «Ортокератология при миопии» одобрена Минздравом и разрешена к применению у детей и взрослых (регистрационное удостоверение № ФС-2006/369-у от 26 декабря 2006 года).

    Подбор ОК-линзы осуществляли методом примерки пробных линз из большого диагностического набора, содержащего более 130 дизайнов линз. Параметры первой испытуемой линзы вычисляли на основе данных кератометрии, видеокератотопографии, рефрактометрии[19]. Определяющее значение при этом имели следующие параметры: радиус кривизны роговицы, заданная рефракция, или величина близорукости, которую необходимо корригировать, эксцентриситет роговицы и видимый горизонтальный диаметр радужной оболочки. Базовую кривизну первой ОК-линзы рассчитывали, используя значения радиуса кривизны роговицы в слабом меридиане, полученную на основании данных кератометрии (автокератометрия, видеокератотопография). Заданную рефракцию вычисляли, используя данные объективной и субъективной рефрактометрии.

    После обследования, расчета и подбора ОК-линзы с необходимыми параметрами её устанавливали на роговицу, предварительно закапав инсталляционный анестетик. Через 10-20 минут при условии отсутствия слезотечения с надетой ОК-линзой оценивали остроту зрения (должна быть близка к максимально возможной), проводили рефрактометрию (рефракция должна быть +1,0±0,25 дптр) и оценивали посадку ОК-линзы на роговице по флюоресцеиновой картине (рис.5).

    В результате подбора должна быть достигнута правильность посадки, устойчивость позиции ОК-линзы и центральное ее положение. Правильное положение линзы имеет решающее значение для эффективности ОК-процедуры. Децентрация линзы во время подбора допустима, но не более 0,5 мм.

    Оценка посадки ОК-линзы по распределению флюоресцеина ограничивалась проверкой того, допустимы ли соотношения ширины зон. Картина классической посадки ОК-линзы представлена на рис. 6.

    Правильное распределение флюоресцеина под линзой демонстрирует тёмный диск в центре диаметром 4-4,5 мм (центральное касание, стрелка 1), который окаймлён ярко-зелёным кольцом, шириной 1-1,5 мм, соответствующим обратной кривизне (зона накопления, стрелка 2). Далее к периферии располагается темное кольцо шириной 1,5-2,0 мм (зона выравнивания, стрелка 3), окаймленное узким ярко-зелёным кольцом шириной 0,5 мм под приподнятым краем линзы (периферическая зона, стрелка 4).

    Первое обследование после первичного подбора линзы проводили на следующее утро. Линзы должны были быть надеты в течение всей ночи (7-9 часов). Обследование выполняли не позднее чем через два часа после того, как пациент откроет глаза. Оценивали посадку линзы и распределение флюоресцеина, которое к утру становилось еще более отчётливым, с широкими тёмными центральной зоной и зоной выравнивания. В зоне центрального касания не должно быть пузырьков, но может наблюдаться точечное прокрашивание эпителия. В зоне накопления прокрашивания эпителия быть не должно, так как это свидетельствует о плохом обмене слезы вследствие тугой посадки линзы.

    Затем линзы снимали и измеряли остроту зрения, рефракцию, а также проводили исследование топографии роговицы. Уже после первой ночи правильно подобранная линзав первые часы после ее снятия, в зависимости от величины исходной близорукости, должна обеспечивать не менее 50-70% желаемой величины её снижения. На топограмме также должна быть видна картина «бычьего глаза», соответствующая хорошей центрации линзы. Центрации ОК-линзы придается первостепенное значение, так как плохо центрированная линза не позволяет добиться заданной рефракции и приводит к дополнительным оптическим аберрациям, а значит и к жалобам пациента (двоение, гало и т.д.).

    На рис. 7представлен пример изменения кератотопографической картины центральной зоны роговицы после одной ночи в ОК-линзе. На сравнительной топограмме (внизу слева) отчетливо видно уменьшение рефракции роговицы в центральной зоне диаметром около 3-4 мм на 4-5 дптр равномерное по обоим главным меридианам. В парацентральных отделах, наоборот, имеет место увеличение преломляющей силы роговой оболочки.

    - Правильность подбора ОК-линз зависела от целого ряда параметров [42], приведенных ниже:

    – центральная кривизна(должна соответствовать кератометрическому значению в плоском меридиане, выражается в дптр). В пробном наборе имеются ОК-линзы от 39,50 дптр до 46,50 дптр с шагом 0,25 дптр;

    – корригируемая или заданная рефракция — планируемая степень уплощения роговицы, выраженная в дптр. Она соответствует миопической очковой коррекции или данным рефрактометрии по величине СЭ. В пробном наборе имеются линзы от —0,5 дптр до —8,0 дптр с шагом 0,25 дптр;

    – эксцентриситет (е) относится к среднепериферической зоне и выражает степень эксцентричности этого участка задней кривизны, определяющую плотность посадки и центрацию линзы на роговице. В стандартном наборе имеются ОК-линзы с эксцентриситетом 0,5, который соответствовал параметрам роговиц всех исследуемых пациентов;

    – диаметр ОК-линзы 10,6 мм.


Страница источника: 39

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru