Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

1.9.Влияние ортокератологической коррекции на темпы прогрессии миопии


1----------

    Учитывая недостаточную эффективность всех известных способов лечения прогрессирующей миопии, все больший интерес получает ОК-терапия. И хотя эта методика применяется около 20 лет, однако не прошло еще и десяти лет, как впервые была обнаруженаспособность ОК-линзвлиятьна темпы прогрессированиямиопии [66, 128]. На данный момент уже опубликован ряд работ, в которых показано стабилизирующее влияние ОК-линз на прогрессию миопии.

    Перед тем, как остановиться на них подробнее, напомним, что объективно зафиксировать снижение темпов прогрессирования миопии при ОК-коррекции можно только 3-мя способами:

    1. измерение аксиальной длины глаза методом ОБМ (в мм);

    2. измерение аксиальной длины глаза методом ЭБМ (в мм);

    3. измерение объективной рефракции — рефрактометрия (в дптр).

    Оценивать темпы прогрессии миопии общепринято по ГГП, то есть по усилению миопической рефракции, выраженному в дптр или мм за год.

    Известно, что при ношении ОК-линз достоверные данные объективной рефрактометрии можно получить только после отмены ОК-линз до нормализации топографической картины, т.е. до момента, когда топограммы пациента перестают отличаться от исходных. Это процесс длительный (более 1 — 1,5 месяца), вероятно, поэтому чаще используют данные ЭБМ и ОБМ, причем предпочтение отдается ОБМ, как более точному и бесконтактному методу.

    Первая проспективная работа на эту темубыла опубликована в 2005 году (LORIC)[69]. В ней участвовало 35 детей в возрасте от 7 до 12 лет, которые на протяжении двух лет использовали ОК-линзы. В качестве контроля были взяты дети с монофокальными очками. По данным ЭБМ глаза на фоне ОК-терапии отмечено замедление ГГП миопии в 1,8 раза по сравнению с контрольной группой.

    Walline et al. [153] провели двухгодичное исследование (CRAYON) в группе из 28 детей с прогрессирующей миопией в возрасте от 8 до 11 лет, сравнивая эффективность ОК-линз с эффективностью МКЛ и ЖКЛ. По данным ЭБМ ГГП при ОК-терапии в 2,23 меньше, чем в группе сравнения.

    Единственное на сегодня мультицентровое исследование SMART [78], которое ведется в 10-ти разных клиниках США, начато в 2007 г. и рассчитано на 5 лет. В этом исследовании более 100 детей от 8 до 14 лет применяют OK-линзы. КГ составили дети, использующие МКЛ. Исследование еще продолжается, но опубликованные промежуточные данные по 3-му году исследования показали высокую эффективность ОК-линз (по данным рефрактометрии в 4 раза).

    Kakita [95] в 2011 и Hiraoka [89] в 2012 годуопубликовали данные об эффективности ОК-линз в сравнении с очковой коррекцией у детей. Интересно, что вторая работа продолжалась 5 лет, что явилось рекордом по длительности наблюдения. По данным ОБМ замедление аксиального роста глазного яблока в 1,4 и 1,5 раза зафиксировано в обоих исследованиях. В группе с ОК-линзами рефракция оставалась стабильной, в то время как в КГ ГГП миопии составил (0,62-0,64)дптр. Примерно такие же данные (снижение ГГП по данным ОБМ в 1,46 раза)получены испанскими офтальмологами в 2012 году [135].

    Недавно выполненное в Гонконге и пока единственное рандомизированное и маскированное исследование у детей младшего школьного возраста (ROMIO)[68] показало еще более внушительные результаты: замедление прогрессии миопии в 1,8 раза по данным ОБМ.

    На данный момент в российской литературе имеются лишь единичные публикации на интересующую нас тему. Так, в диссертационной работе Вержанской Т.Ю. в 2006 году [11] впервые в России была отмечена тенденция к замедлению прогрессирования миопии при ОК-терапии. Более поздние данные Тарутта Е.П. показали, что ГГП по данным ЭБМ в той же группе пациентов составляет всего 0,035 мм [40].

    В недавней работе Толорая Р.Р. [45] было показано, что использование ОК-линз в 80,4% случаев приводит к торможению прогрессирования миопии и роста ПЗО. ГГП по данным ЭБМ достоверно составил всего 0,07 мм. Однако автором впервые было отмечено ускорение роста поперечного размера глазного яблока на 0,34 мм в год, что привело к изменению формы глазного яблока в сторону сжатого эллипсоида.

    Механизм стабилизирующего влияния ОК-терапии изучен пока не достаточно хорошо. Однако теория ретинального дефокуса VanAlphen [149] и экспериментальные исследования на животных физиолога Smith III [140], показали, что искусственно созданный ретинальный дефокус влияет на рефрактогенез. А именно, наличие постоянного относительного периферического гиперметрического дефокуса (ОПГД) стимулирует аксиальный рост глаза, а постоянный относительный периферический миопический дефокус (ОПМД) тормозит его.ОПГД в миопических глазах наблюдается при отсутствии коррекции, гипокоррекции и даже при оптимальной очковой или контактной коррекции.ОПМД при миопии достигается пока только в одном случае — при ОК-терапии. Он связан с изменением топографии передней поверхности роговицы и, как следствие, различной оптической силой роговицы в ЦЗ и СП.

    Как наглядно было показано в ряде работ [62, 126, 153], исправление миопической рефракции при ОК-терапии происходит максимально выраженно в зоне 10 Град во всех направлениях от центральной ямки на сетчатке. В этой ЦЗ рефракция пациента равна или приближается к «рефракции цели», то есть эмметропическая или слабо миопическая. Чем дальше от центра к периферии сетчатки, тем слабее рефракционный эффект от воздействия ОК-линз. В кольцевидной зоне приблизительно в 25 Град от центра рефракция равна исходному значению или усиливается. За пределами этой зоны в 30-35 Град от центра рефракция снова ослабевает и составляет половину от исходных значений. Таким образом, при ОК-коррекции миопии ослабление рефракции осуществляется избирательно в ЦЗ, а наСП сохраняется исходная миопия, которая и обуславливает ОПМД. Такие изменения полностью согласуются с вышеупомянутой теорией Smith III и подтверждаются современными исследованиями [100].

    Большой интерес представляет недавно проведенное исследование Queiros et al. [125], в котором сравнивался новый профиль роговицы, возникший после ОК-терапии, с профилем роговицы после рефракционных операций (ЛАСИК). При обоих методах лечения обнаружено увеличение кривизны роговицы на средней периферии. Однако эти изменения были достоверно более выражены после ОК-терапии. Также было выявлено, что при ОК-терапии СП зона с увеличенной кривизной находилась ближе к центру роговицы на 1–2 мм, чем после операции ЛАСИК. Оба этих фактора, по мнению авторов, содействуют образованию при ортокератологии выраженного ОПМД, что в свою очередь способствуетснижению темпов прогрессирования миопии.

    Таким образом, в ряде недавних работ было показано сдерживающее влияние ОК-терапии на темпы прогрессии миопии, однако количество исследований на эту тему крайне мало, а в российской литературе они единичны. В разных исследованиях ГГП миопии оценивали по данным различных измерений (объективная рефракция, ЭБМ, ОБМ), группы пациентов по возрасту и степени исходной миопии так же отличались друг от друга, что значительно затрудняет их сравнение. Все работы российских авторов и большинство исследований зарубежных авторов не содержат КГ.Вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего детального изучения влияния ОК-терапии на темпы прогрессии миопии у детей.


Страница источника: 35

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru