Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

1.5.Состояние эпителия и стромы роговицы при использовании ортокератологических линз


1----------

    По данным литературы изменения роговицы при ОК-терапии, приводящие к ослаблению рефракции, могут быть обусловлены следующими факторами: уплощением эпителия в ЦЗ[73]; уменьшением толщины эпителия в ЦЗ с одновременным его утолщением на СП [87]; стромальным утолщением роговицы на СП [53]; уменьшением толщины стромы в ЦЗ за счет компрессии [52] и даже уплощением всей роговицы за счет «прогиба» по всей ее толщине [11, 73].Berke et al. [60] предположили, что эпителий в ЦЗ вообще не меняет своей структуры и толщины, а весь рефракционный эффект обусловлен периферическим утолщением. Индуцированная таким образом «минусовая» линза как бы лежит на вершине роговицы, не встраиваясь в нее.

    Рассмотрим подробнее возможные механизмы рефракционного воздействия ОК-линз на роговицу.Уменьшение толщины роговицы в ЦЗ при ОК-терапии нашли свое подтверждение в ряде российских [38] и зарубежных [114, 142] работ. Более того, по данным ряда авторов[73,144], изменения формы роговицы вызваны исключительно сжатием клеток эпителия в ЦЗ. Однако успешность ОК-терапии при высоких степенях миопии ставит под сомнение это утверждение, так как по формуле Munnerlyn [53, 106]невозможно математически рассчитать коррекцию миопии ОК-линзами более 3дптр без ущерба для целостности эпителия.

    Гистологические работы, проведенные Matsubara[102] на кроликах и Choo et al. [70]на кошках с ОК-линзами, морфологически подтвердили истончение эпителия роговицы в ЦЗ (рис.1.6.1.) в основном из-за сжатия и деформации клеток и его утолщение на СПв основном из-за элонгации эпителиальных клеток и незначительного увеличения количества их слоев. Некоторое утолщение стромы на СПнаблюдалосьтолько на 14-й день непрерывного (!) ношения ОК-линз.Исследования, проведенные Cheah et al. на приматах, показали похожие результаты [63].

    Используя ОКТ, SamiElHaque et al. показали, что после 1-й ночи в ОК-линзах толщина эпителия в ЦЗ роговицы уменьшается на 7,3%, а на СП увеличивается на 13% [87]. Уже к 4-му дню ношения ОК-линз эффект в ЦЗ был максимально выражен и достигал 13,5%. О похожих результатах сообщают Jayakumar и Swarbrick [93] и Мао et al. в недавно опубликованной работе [101].

    В российской литературе по интересующему нас вопросу имеется только ряд исследований Тарутты Е.П. с соавт. [41, 43] и Вержанской Т.Ю. с соавт. [11]. По мнению авторов, при ОК-терапии наступает достоверное уменьшение толщины эпителия роговицы в центре в среднем на 0,013 ± 0,003 мм и увеличение ее в парацентральных отделах на 0,032 ± 0,001 мм, а также прогиб роговицы в передне-заднем направлении.

    Вызывает большие сомнения теория прогиба ЦЗ роговицы под действием ОК-линзы [73, 121]. Следуя ей, ОК-линзы должны изменять кривизну задней поверхности роговицы, ее кератометрические и топографические показатели. Причем изменения эти должны носить пролонгированный характер, так как выраженный рефракционный эффект при ОК-терапии сохраняется как минимум 1–2 дня. Однако результаты исследований, проведенные Chen et al. с использованием корнеотопографа последнего поколения, наглядно свидетельствуют о том, что изменения кривизны задней поверхности роговицы при ОК-терапии, если и имеют место быть, то носят временный характер и не отличаются от таковых у людей, вообще не использующих КЛ[64].

    В литературе нам встретились только единичные работы с описанием стромальных измененийпри ОК-терапии [53, 129, 143] в виде кольцевидного утолщения 10,9 ± 5,9 мкмна СП. ИсследованияAlharbi et al. [52] показали, что ОК-линзы, так же как и неортокератологические ЖКЛ с похожим показателем пропускания кислорода, вызывают незначительный(до 5%) отек стромы роговицы, а в ЦЗдаже менее 1%. Этот показатель даже меньше, чем утренний отек роговицы пациентов без линз (3–4%). Авторы объяснили этот факт тем, что центральная компрессия, создаваемая базовой кривизной ОК-линзы, действует как «зажим», препятствующий физиологическому ночному отеку центральной зоны роговицы.

    Тарутта Е.П.и соавт.[38], используя конфокальную микроскопию, показали, что у большинства пациентов имеется гипоксия роговицы легкой и средней степени. Однако эти изменения при ОК-терапии менее выражены, чем при длительном ношении МКЛ в дневном режиме или после рефракционных операций [15].Wang et al. [155] с помощью конфокальной микроскопии обнаружили изменение плотности кератоцитов роговицы, однако,клиническая значимость этих изменений остается неясной.

    Интерес вызывает исследование биомеханических свойств роговицы, измеренных при помощи анализатора глазного ответа [101]. Оно выявило снижение показателей роговичного гистерезиса и фактора резистентности роговицы, которые максимально выражены к концу 1-й недели ОК-терапии и полностью возвращаются на исходный уровень к 3-му месяцу.

    Анализируя результатывсех вышеназванных исследований необходимо учитывать следующие факты:часть работ основана на наблюдении за экспериментальными животными;большинство исследований проводилось в Юго-Восточной Азии;возраст пациентов в исследуемых группах не всегда был детским;исследования проводились в разное время от момента снятия ОК-линз;срок наблюдения часто был коротким и др.

    Все эти факты приводят к значительному разбросу показателей и не дают сделать однозначные выводы, поэтому высоко актуальным является дальнейшее изучение корнеального ответа на ОК-терапию у детей.


Страница источника: 25

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru