Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

2.1.Экспериментальная разработка методики проведения лазерного переднего капсулорексиса


1----------

     Экспериментальная разработка методики проведения лазерного капсулорексиса включала исследования по моделированию лазерного воздействия на переднюю капсулу хрусталика и технических параметров наконечника и величины сечения оптического кварц-кварцевого волокна для проведения капсулорексиса. Выполнено 3 серии экспериментов на трупных глазах для сравнения эффективности трех разных методик капсулорексиса: мануального, диатермического, лазерного.

    2.1.1. Поиск оптимальных параметров энергии лазера для проведения капсулорексиса

    Эксперименты проводились на 20-ти аутопсированных человеческих глазах после удаления корнеосклерального кольца и предназначенных для утилизации, степень помутнения хрусталика варьировала от прозрачного до зрелой ядерной катаракты. Исследование выполнялось в течение 48-ми часов после смерти донора. Кадаверные глаза помещались в специальный держатель с формированием ВГД до нормотонии, эпителий роговицы, потерявший прозрачность, удаляли скребцом, формировали парацентез в области лимба на 9 часах и роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 2ч. В ряде случаев при помощи трепана и роговичных ножниц удаляли роговичное или корнеосклеральное кольцо для лучшей визуализации передней капсулы. Для моделирования мидриаза радужку удаляли ирис-пинцетом, капсулу хрусталика окрашивали трипановым синим и заполняли переднюю камеру вискоэластиком (рис 2). Затем проводили лазерный капсулорексис.

    Использовали экспериментальный наконечник, который подсоединяли к аппарату «Ракот» и изучали различные параметры работы лазера (табл.1).

    Всего использовано 10 режимов работы лазера при разных сочетаниях уровня энергии и частоты следования импульсов. Каждый режим был использован на 4х трупных человеческих глазах.

    Параметры лазерной энергии были выбраны с учетом необходимого воздействия на капсулу хрусталика, которое оценивалось визуально по появлению разрыва капсулы.

    После проведения капсулорексиса оценивали:

    - эффективность каждого режима при выполнении капсулорексиса (возможность выполнения, необходимая длительность воздействия энергии, контролируемость воздействия энергии на капсулу)

    - характер краев капсулорексиса

    - сопутствующее воздействие на вещество хрусталика (коагуляция)

    По этим показателям судили о пригодности и эффективности каждого энергетического режима для проведения капсулорексиса.

    Таким образом, проводился подбор оптимальных режимов энергии лазера для выполнения капсулорексиса в клинической практике.

     2.1.2. Оценка эластичности края капсулы по линии разрыва после лазерного, мануального и диатермического капсулорексиса в сравнительном аспекте

    Проведено сравнительное исследование устойчивости передней капсулы хрусталика на растяжение после проведения капсулорексиса, выполненного различными способами (лазерным, мануальным, диатермическим)

    Экспериментальное исследование проведено на 15-ти аутопсированных человеческих глазах с начальной степенью помутнения хрусталика (из них 6 глаз с роговицей, не пригодной для кератопластики, и 9 глаз после изъятия роговичного трансплантата). На 5-ти глазах выполнен мануальный капсулорексис при помощи пинцета, на 5-ти глазах выполнен диатермический капсулорексис по методу Клоти диатермическим капсулотомом фирмы «Oertli». Еще на 5-ти глазах выполнен лазерный капсулорексис при помощи экспериментального наконечника, подключенного к аппарату «РАКОТ». Кадаверные глаза помещались в специальный держатель, эпителий роговицы, потерявший прозрачность, удаляли скребцом, формировали парацентез в области лимба на 3-х часах и роговичный тоннельный разрез 2,2 мм. В ряде случаев при помощи трепана и роговичных ножниц удаляли центральную часть роговицы для лучшей визуализации передней капсулы. Для моделирования мидриаза радужку удаляли ирис-пинцетом, капсулу хрусталика окрашивали трипановым синим и заполняли переднюю камеру вискоэластиком. Далее проводили капсулорексис выбранными способами, производили факоаспирацию.

    Оценка эластичности края капсулы по линии разрыва проводилась при помощи специального устройства для изучения упругих свойств тканей (рис. 3), изготовленного группой инженеров ЭТП ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» (руководитель — Латыпов И.А.). На фиксированные штативы прикреплены два крючка, между которыми по плоскости вставлялись края капсулы, после заранее выполненного капсулорексиса. Крючки устанавливались на минимальное расстояние, чтобы избежать механического повреждения до начала эксперимента. Действием специального винтового приспособления, крючки раздвигались в стороны. Капсула растягивалась, до максимально возможного расстояния, после чего происходил разрыв, момент которого фиксировался. Растяжение проводилось максимально плавно и медленно. По степени максимального растяжения до наступления разрыва судили об эластичных свойствах края по линии разрыва капсулорексиса.

    Данное устройство позволило определить расстояние от одного края капсулорексиса до противоположного края капсулорексиса, при котором капсула хрусталика надрывалась, учитывая, что сила воздействия на муфту разводящую крючки одинаковая. Тем самым мы могли судить о возможности растяжения края капсульного мешка по линии разрыва после капсулорексиса.

    Сравнивали усредненные данные, полученные при исследовании каждого метода капсулорексиса. Точность прибора составляет до 0.05мм.

    В связи с тем, что итоговое расстояние растяжения до наступления разрыва напрямую зависит от диаметра капсулорексиса, к этому параметру предъявлялись самые жесткие требования. Если диаметр капсулорексиса не соответствовал размеру 5.0±0,3 мм, капсулы из эксперимента исключались.

    2.1.3. Морфологическое исследование края капсулы после лазерного, мануального и диатермического капсулорексиса

    Экспериментальное исследование проведено на 15-ти трупных глазах человека. На 5-ти глазах выполнен мануальный капсулорексис при помощи пинцета, на 5-ти глазах выполнен диатермический капсулорексис по методу Клоти диатермическим капсулотомом фирмы «Oertli». Еще на 5-ти глазах выполнен лазерный капсулорексис при помощи экспериментального наконечника, подключенного к аппарату «РАКОТ».

    Капсулорексис выполняли по одному из трех вышеописанных методик, после этого удаляли роговицу, выполняли факофрагментацию, далее с помощью шпателя разрушали цинновы связки хрусталика и извлекали капсулу. В капсулу хрусталика устанавливали капсульное кольцо, чтобы она не потеряла форму.

    Полученный материал подвергали сначала макроскопическому, затем микроскопическому исследованию. После проведения капсулорексиса кусочки края передней капсулы по линии разрыва были направлены на гистологическое исследование. Методом исследования гистологических препаратов служила световая микроскопия препаратов. Препараты изучали под микроскопом фирмы Leica DM LВ2 при 50х, 100х, 200х, 400х кратном увеличении с последующим фотографированием.

    Методика приготовления гистологических препаратов была стандартной. После фиксации передней капсулы в растворе нейтрального формалина, препарат промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящих концентраций и заливали в парафин. Выполнялись серии гистологических срезов, которые окрашивали гематоксилин-эозином и пикрофуксином.

    Морфологические исследования проведены в лаборатории патологической анатомии и гистологии глаза центра фундаментальных и прикладных медикобиологических проблем ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (зав. лаб. к.м.н Шацких А.В.)


Страница источника: 35
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru