Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

1.3.Современные возможности проведения гемостаза в глазной хирургии


1----------

    В офтальмохирургии при разрезе конъюнктивы, при отсепаровке склеры для профилактики кровотечения возникает необходимость коагуляции сосудов [36].

    На сегодняшний день подавляющее большинство факоэмульсификаций катаракты проводится роговичным доступом, что обусловлено простотой и быстротой этой техники, а также отсутствием геморрагий и, как следствие, необходимости проведения гемостатических мероприятий [96]. Однако лимбальный доступ также имеет свои преимущества, связанные с большей активностью репаративных процессов вследствие наличия сети капиллярных сосудов в области лимба и в определенных ситуациях есть необходимость сделать этот доступ, с предварительным гемостазом сосудов в месте предстоящего разреза [36].

    Полноценность системы гемостаза определяется состоянием и реактивностью стенок кровеносных сосудов, особенно сосудов микроциркуляторного русла, достаточным содержанием тромбоцитов в крови и их функциональной активностью [29]. Большая часть способов коагуляции сосудов относится к физическим методам гемостаза (существуют еще механические и медикаментозные методы). Для коагуляции сосудов используются [12; 57]: термовоздействие, криовоздействие, электрокоагуляция, радиоволновое воздействие, лазерная фотокоагуляция, плазменная коагуляция.

    Термокоагуляция сосудов осуществляется в результате непосредственного контакта нагретого концевого элемента зонда и источника кровотечения [65]. В настоящее время метод уступил свои позиции электрокоагуляции и лазерокоагуляции, как более эффективным и значительно более контролируемым и безопасным [14].

    Криодеструкция сосудов производится посредством местного охлаждения тканей до низких температур (от —100°С до —180°С), которое вызывает гибель и отторжение ткани с последующей быстрой регенерацией обработанного участка [18]. К преимуществам криодеструкции относят: анальгетический эффект, гемостатический эффект, иммуностимулирующий эффект, антисептический эффект, косметический эффект. Метод криокоагуляции, несмотря на свои преимущества, не получил достаточно широкого распространения в хирургии катаракты, т.к. необходимо наличие дополнительного специализированного оборудования, удлинения и усложнения хода операции по причине необходимости восстановления тканей после охлаждения [65].

    Электрокоагуляция сосудов — это воздействие на ткани переменного тока высокой частоты (500 кГц — 2 МГц), который приводит к выделению большого количества тепла, но не влияет на эндогенные электрические процессы [9]. Гемостаз обеспечивается сдавлением сосуда образующимся струпом и усилением тромбообразования. Проводят электрокоагуляцию с помощью специальных аппаратов постоянного и переменного токов. При этом применяются различной формы электроды. Высокочастотные токи вызывают необратимое свертывание белковых тканей при температуре 20–80 градусов. Наиболее распространёнными являются электрохирургические высокочастотные аппараты, которые используются при хирургических операциях в любых областях медицины и предназначены для рассечения или электрокоагуляции (диатермии) тканей при локальном воздействии на них высокочастотным током [19].

    Радиоволновое воздействие основано на преобразовании электрического тока в радиоволны определенных диапазонов с выходной частотой 3,8 МГц, которые, концентрируясь на кончике электрода, повышают молекулярную энергию внутри каждой клетки и разрушают ее, вызывая нагревание ткани и фактически испаряя клетку [12; 57]. Достоинства метода: меньшая травматизация окружающих тканей, ускоренное заживление, невозможность ожога. Этот метод не получил широкого распространения в офтальмохирургии по причине необходимости наличия специализированного оборудования и не всегда надежной коагуляции сосудов [31].

    Лазерная коагуляция сосудов чрезвычайно широко используется на глазном дне. В хирургии катаракты получила меньшее распространение, несмотря на все преимущества [10; 18]. Для коагуляции сосудов используются аргоновый, Nd:YAG лазер и некоторые другие лазеры. Чаще используют аргоновый лазер. Примерные параметры излучения: мощность 350-450 мВт, диаметр пятна 50-100 мкм, экспозиция 0,1 сек. Аргоновое облучение позволяет легко спазмировать крупные сосудистые стволы, однако гемостаз мелких сосудов более труден [29; 31 и др.].

    Излучение зеленого Nd:YAG лазера с удвоением частоты (532 нм) имеет еще более высокий коэффициент поглощения кровью, но коагуляция мелких сосудов также затруднена. Это объясняется слишком малыми размерами источников тепловыделения и большой теплопроводностью тканей глазного дна и стекловидного тела для получения в объекте облучения температуры коагуляции [109].

    При повышении мощности лазерного излучения возникает "непрямая" коагуляция мелких сосудов потоком тепла из прилежащих тканей. В случае интенсивной лазеркоагуляции гистологически подтверждается развитие повреждения прилежащих тканей на глубине до 0,5 мм в зависимости от типа лазера и параметров излучения [88; 113].

    На сегодняшний день лазерный гемостаз представляется одним из наиболее перспективных методов борьбы с кровотечением в ходе операции. Это связано не только с преимуществами Nd-YAG лазерной энергии, но и с перспективой прогресса в развитии лазерной техники [112]. При лимбальном доступе во время проведения экстракции катаракты использование лазерного воздействия на сосуды позволит исключить необходимость дополнительного оборудования и ускорить проведение операции.


Страница источника: 30
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru