Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    
Aктуальность
Экзофория, осложненная V–синдромом горизонтального типа, относится к патологии глазодвигательной системы, характеризующееся в первую очередь наличием бинокулярного зрения и непостоянным отклонением одного из глаз от точки фиксации кнаружи как при взгляде прямо, так и в большей степени при взгляде вверх, что является патогномонично для V–синдрома. По частоте встречаемости из всех видов форий регистрируется от 65 до 75% случаев, особенно у пациентов в период конституционального формирования (при интенсивном росте и вытяжении). Причины экзофории с V–синдромом без гиперфункции косых мышц полиэтиологичны, это врожденные или приобретенные аномалии в строении орбит и глазных яблок, аномалии прикрепления или расположения экстраокулярных мышц, особенности дивергентно-конвергентных взаимосвязей. Частота возникновения эк-зофории с V–синдромом горизонтального типа и величина экзофории находятся в прямой зависимости от фузионных резервов, поэтому выделяют по степени компенсации компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы. Переход от одной формы в виде декомпенсации бинокулярного зрения к другой отмечается, как правило нарастанием жалоб, основными из которых являются мышечная астенопия, диплопия и видимое отклонения одного из глаз кнаружи преимущественно при взгляде вверх. Особенностью диагностического обследования пациентов с экзофорией традиционно было проведение тестов диссоциации для выявления истинной величина скрытой девиации, пробы с перекрыванием (cover — test), исследование величины экзофории крестом Маддокса, определение положительных и отрицательных фузионных резервов на синоптофоре, определение устойчивости конвергенции по отстоянию ближайшей точки конвергенции, а также исследование бинокулярного зрения на цветотесте в основном при взгляде прямо. Этот объем обследования очень информативен для пациентов с экзофорией без V–синдрома и не достаточен для диагностики синдрома. От полученных результатов диагностического обследования зависит тактика хирургического лечения пациентов с экзофорией и V–синдромом горизонтального типа. Традиционно хирургическое лечение заключалось в коррекции величины экзофории только по горизонтали с проведением операций ослабляющего действия — рецессии латеральной мышцы в различных по объему комбинациях с резекцией медиальной мышцы. Этим подходом в хирургическом лечении косоглазия возможно достижение симметричного положения глаз только в первичной позиции взора. Сохранение параллельности зрительных осей в других направлениях взора при этом считается желательным, но не обязательным, из-за сложности достижения такого состояния, в частности, при V–синдроме. В ряде монографий, в частности, зарубежных авторов, хирургическому лечению экзофории с V–синдром горизонтального типа уделяется большое внимание. Авторы рекомендуют проводить симметричную рецессию наружных прямых мышц с транспозицией вверх в сочетании, при необходимости, с резекцией одной или обеих медиальных мышц с их транспозицией вниз. Однако, нет единого мнения о степени выраженности V–синдрома и, соответственно, о допустимых объемах вертикальной транспозиции экстраокулярных мышц (ЭОМ) горизонтального действия, в сочетании с коррекцией величины экзофории.
    Поэтому целью нашей работы было разработать технологию хирургического лечения пациентов с экзофорией, осложненной V–синдромом горизонтального типа.
    Для достижения поставленной цели в нашем исследовании нужно было решить следующие задачи разработать и усовершенствовать новые методы диагностического обследования глазодвигательного аппарата при экзофории осложненной V–синдромом горизонтального типа с созданием алгоритма диагностического обследования, разработать новую методику хирургического лечения экзофории, осложненной V–синдромом горизонтального типа, с учетом выраженности V–синдрома и определить схему дозирования эффекта, определить клиническую эффективность предложенной методики хирургического лечения, определить показания и противопоказания предлагаемого способа хирургического лечения.
    Проведение общего традиционного офтальмологического обследова-ния пациентов с экзофорией, осложненной V–синдромом горизонтального типа, включало: исследование остроты зрения, определение рефракции до и после циклоплегии (циклоплегия по Шмулю — инстилляция 0,5% или 1% раствора тропикамида, трехкратно с интервалом в 5 мин), кератометрию, эхобиометрию, прямую или обратную офтальмоскопию. С целью более де-тального обследования диагностика была усовершенствована дополнительными методами. Исследование величины экзофории при взгляде прямо позволило выделить у пациентов исследуемых групп 4-е степени величины экзофории: 1-ая степень — до 10°, 2-ая степень — от 11 до 15°, 3-ая степень — от 16 до 25°, 4-ая степень — 25° более.
    Была разработана методика оценки конвергенции по отстоянию бли-жайшей точки конвергенции (БТК) при взгляде прямо, вверх и вниз с выделением IV степеней устойчивости конвергенции. При I-ой степени — БТК при взгляде вверх от 10 до 15 см, при взгляде прямо — от 8 до10 см, при взгляде вниз — до 8 см; при II-ой степени — БТК при взгляде вверх от 16 до 20 см, при взгляде прямо — от 11 до 15 см, при взгляде вниз — от 9 до 10 см; при III-ей степени — БТК при взгляде вверх 21 до 25 см, при взгляде прямо — от 16 до 20 см, при взгляде вниз — от 11 до 15 см; при IV-ой степени — БТК при взгляде вверх от 26 до 30 см, при взгляде прямо — от 20 до 25см, при взгляде вниз — от 16 до 20 см.
    Разработанная методика оценки степени выраженности V–синдрома, путем определения величины экзофории в разных позициях взора — вверх, прямо, вниз, позволила выделить у пациентов 3-и степени выраженности V–синдрома (по разнице между величиной экзофории при взгляде вверх и взгляде вниз): при слабой степени выраженности V– синдрома эта разница составляет от 7 до 10°; при средней степени — от 11 до 20°, при выраженном V– синдроме — 20° и более.
    Разработана методика определения V–синдрома в условиях гаплоскопии на синоптофоре (Takagi Seiko CO, LTD, Япония), позволяющая измерить величину экзофории в положении взора вверх и вниз тест объектами (G4 и G3) со шкалой Маддокса и выделять степени выраженности V–синдрома при изменении величин экзофории при взгляде вверх и вниз. Исследование тест-объектами V–синдрома на синоптофоре позволило определить, что слабому V–синдрому соответствовала величина экзофории при взгляде вниз на шкале теста в диапазоне от A до В = 0–6°, при взгляде вверх– от А до D = 0–12°; среднему — при взгляде вниз — от A до С = 0 до 9°, при взгляде вверх — от А до G =0–21°; выраженному — при взгляде вниз — от A до F =0 до 9°, при взгляде вверх — от А до G = более 0–21°.
    Был проведен контроль за состоянием бинокулярных функций на цветотесте при взгляде прямо, вверх и вниз. На синоптофоре определяли наличие бифовеального слияния. Величина экзофории оценивалась по кресту Маддокса и с помощью бипризмы переменной силы (ОКП–1). По совокупности и частоте данных для оценки функционального состояния как до, так и после хирургического лечения экзофорию, осложненную V–синдромом горизонтального типа разделили по степени на три стадии — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную экзофория. При компенсированной экзофории отмечалась непостоянная диплопия вверх, I-я степень устойчивости конвергенции, слабый V–синдром, 1-я степень величины экзофории, бинокулярное зрение. При субкомпенсированной экзофории — экзофория только при зрительном утомлении с появление диплопия вверх и непостоянным одновременным зрением, II-я и III-я степень устойчивости конвергенции, возможен слабый и средний V–синдром, который сочетался со 2-ой и 3-ей степенью величины экзофории, бинокулярное зрение. При декомпенсированной экзофории — экзофория вблизи и вдали, диплопия вверх и непостоянное одновременное и монокулярное зрение, что может являться фактором формирования экзотропии, III-я и IV-я степень устойчивости конвергенции, средний и выраженный V–синдром, который сочетался со 3-ей и 4-ой степенью величины экзофории и бинокулярным зрением.
    Разработанный алгоритм диагностического обследования, включаю-щий традиционные и предложенные методики, был предложен для выбора объема и вида хирургического лечения — ослабления (рецессии) и (или) усиливающего (срединной дубликатуры), на одном или двух глазах.
    Разработанная методика хирургического лечения пациентов с экзофорией, осложненной V–синдромом горизонтального типа, не являлась общепринятой, в отличие от существующих традиционных методов, заключающихся в коррекции величины экзофории в прямой позиции взора путем проведения рецессии латеральной мышцы на одном или двух глазах и резекции медиальной мышцы на одном глазу. Нами предложена методика вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия, которая заключалась в следующем: выделенную латеральную прошивали у физиологического места прикрепления шовным материалом Викрил 6.0, отсекали от склеры и проводили одномоментно рецессию объемом от 7-9 мм в зависимости от исходной величины экзофории с вертикальной транспозицией вверх, по экватору параллельно лимбу по направлению к верхней прямой мышце в зависимости от величины выраженности V–синдрома в объеме от 1/2 до всей ширины сухожилия. Рану ушивали с помощью абсорбируемой нити 8-0. Затем выделяли медиальную мышцу, захватывая среднюю 1/3 ширины медиальной мышцы, прошивали шовным материалом Викрил 6.0 в зависимости от необходимого объема усиления от 7 до 9 мм от места прикрепления мышцы и той же иглой с ниткой накладывали склеральный шов, подтягивая и смещая мышечную складку вниз, параллельно лимбу с ориентиром на нижний край корня прямой медиальной мышцы в зависимости от величины выраженности V–синдрома в объеме от 1/2 до всей ширины сухожилия. Объем вертикальной транспозиции латеральной прямой мышцы вверх был равен объему вертикальной транспозиции медиальной прямой мышцы вниз. Для выбора достаточного объема вертикальной транспозиции мы проводили исследование степени устойчивости конвергенции и определяли степень выраженности V–синдрома, поскольку степень дозирования зависит от этих показателей в разных позициях взора. Вертикальную транспозицию проводили при слабой степени V–синдрома — смещением на 1/2 ширины сухожилия, при средней степени — на 2/3 ширины сухожилия, при выраженной степени — на всю ширину сухожилия.
    Нами было обследовано 136 человек. Из них контрольная группа со-стояла из 74-х пациентов, которым было проведено диагностическое обследование и хирургическое лечение экзофории классическим методом без учета V синдрома и нами предложенных диагностических методик определения степени устойчивости конвергенции, степени выраженности V–синдрома по Гиршбергу и на синоптофоре при взгляде вверх и вниз, описанных выше. Им были выполнены в различных комбинациях без вертикальной транспозиции билатеральные рецессии латеральных мышц и односторонняя резекция медиальной мышцы. Возраст пациентов на момент проведения диагностического обследования составлял от 5 до 43 лет. Срок проведения хирургического лечения зависел от состояния компенсации экзофории и составил в среднем (М±sd) 3,89±0,17 года. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 8,35±0,93 лет.
    Основную группа состояла из 62 пациентов, которым было проведено диагностическое обследование предложенными методиками, описанными выше, определения степени устойчивости конвергенции, степени выраженности V–синдрома по Гиршбергу и на синоптофоре при взгляде вверх и вниз. Им проводилось хирургическое лечение с учетом V–синдрома, которое заключалось в проведении одноэтапного сочетанного уменьшения величины экзофории путем выполнения одно- или двухсторонних рецессий латеральных мышц с вертикальной транспозицией вверх и срединной дубликатуры на медиальной мышце с вертикальной транспозицией вниз. Транспозиция осуществлялась объемом от 1/2 до всей ширины сухожилия латеральной и медиальной мышц. Объем вертикальной транспозиции зависел от степени выраженности V–синдрома и степени устойчивости конвергенции. Возраст пациентов на момент проведения диагностического обследования составил от 4 до 37 лет. Срок проведения хирургического лечения зависел от степени ком-пенсации экзофории, степени выраженности V–синдрома и составил в среднем (М±sd) 2,13±1,02 года. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 5,35±0,53 лет.
    Для сравнения были взяты 1-я группа контрольной группы — у 40-ка (54,05%) пациентов выполнялись двухсторонние рецессии латеральных мышц без вертикальной транспозиции; 1-я группа основной группы — у 32-х (51,52%) пациентов выполнялись двухсторонние рецессии латеральных мышцы с вертикальной транспозицией вверх. У пациентов обеих групп были выявлены I-я и II-я степень величины экзофории при взгляде прямо, слабый и средний V–синдромом, у пациентов основной группы —I-я и II-я степени устойчивости конвергенции.
    В результате проведенных двухсторонних рецессий в объемах по 6, 7 и 8 мм в контрольной группе до 75% уменьшена I-я и II-я степень величины экзофории при взгляде прямо, с сохранением разницы показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз, у 24-х (31,7%) пациентов сохранялся слабый V–синдромом с компенсированной экзофорией, у 16-ти (20,8%) — средний V–синдром с бинокулярной неустойчивостью при взгляде вверх. Был отмечен переход 14-ти (18,2%) пациентов из субкомпенсированной в компенсированную экзофорию за счет слабого V–синдрома и уменьшение горизонтальной величины экзофории. Средняя величина экзофории в контрольной группе (1-я группа) была статистически достоверно уменьшена с 13,53±0,58° до 2,3±0,5° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples).
    В результате проведенных двухсторонних рецессий в объемах по 6, 7 и 8 мм в основной группе пациентов до 95% уменьшена I-я и II-я степень величины экзофории при взгляде прямо, исследование состояния конвергенции с определением степени устойчивости конвергенции и определение степеней выраженности V синдрома, позволило выявить прямую зависимость этих показателей: у 12-ти (19,2%) при I-ой степени устойчивости конвергенции, слабом V–синдроме отмечалась компенсированная экзофория в 100%, у 13-ти (20,8%) — при I-ой-II-ой степени устойчивости конвергенции, слабом V синдроме сопровождалась субкомпенсацией экзофории в 50%, у 7-ми (11,2%) — II-ая степень устойчивости конвергенции и средний V– синдром с субкомпенсированной экзофорией в 100% случаев. Эти показатели в 100% случаев позволили планировать достаточный объем вертикально транспозиции латеральной мышцы вверх. Это было подтверждено результатами обследования величины экзофории по Гиршбергу и на синоптофоре при взгляде вверх и вниз после хирургического лечения пациентов: проведение вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх в объеме 1/2 ширины сухожилия этой мышцы у 25-ти (40%) пациентов полностью устранило слабый V–синдром, увеличение объема смещения до 2/3 ширины сухожилия латеральной мышцы у 7-ми (11,2%) устранило средний V–синдром и у всех 32-х (51,52%) — отмечалось восстановление до физиологических показателей состояние конвергенции ( по отстоянию БТК). У всех пациентов было устойчивое бинокулярное зрение при взгляде вверх, прямо и вниз. Средняя величина экзофории была статистически достоверно уменьшена с 11,92±0,75° до 1,94±0,63° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples).
    После хирургического лечения у 24-х (31,7%) пациентов контрольной группы (1-я группа) была компенсированная, у 16-ти (20,8%) — субкомпенсированная экзофория, особенно при взгляде вверх; у 32-х (48,7%) пациентов основной группы было получено устойчивое бинокулярное зрение при взгляде прямо, вверх и вниз.
    Для сравнения были взяты 2-я группа контрольной группы — у 21-го (28,35%) пациента выполнялись на одном глазу: рецессия латеральной мышцы с резекцией медиальной мышцы без вертикальной транспозиции этих мышц; 2-я группа основной группы — у 14-ти (22,58%) пациентов выполнялась на одном глазу: рецессия латеральной мышцы с вертикальной транспозиции вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы с вертикальной транспозицией вниз. У пациентов обеих групп были выявлены II-я и III-я степень величины экзофории при взгляде прямо, слабый, средний и выраженный V–синдромом, у пациентов основной группы —II-я и III-я степени устойчивости конвергенции.
    В результате хирургического лечения у 10-ти (13,5%) пациентов кон-трольной группы, выполнение рецессия латеральной мышцы 7 мм с резекцией медиальной мышцы 6 мм, у 11-ти (14,85%) — рецессия латеральной мышцы 8 мм с резекцией медиальной мышцы 7 мм, II-я и III-я степень величины экзофории при взгляде прямо уменьшена в 83% случаев, с сохранением разницы показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз После хирургического лечения: у 19-ти (31,7%) сохранился слабый V–синдрома, у 2-х (2,6%) — средний V–синдром с неустойчивым бинокулярным зрением и возможностью перехода в одновременное при взгляде вверх. У всех пациентов сохранялась субкомпенсированная экзофория. Средняя величина экзофории в контрольной группе (2-я группа) была статистически достоверно уменьшена на 83% с 21,05±0,36° до 5,28±0,5° (t=2,06770, p=0,045363, T–test for Dependent Samples).
    В результате хирургического лечения пациентов основной группе у 6-ти (9,6%) пациентов проведение рецессии латеральной мышцы 7 мм с вертикальной ее транспозицией вверх и срединной дубликатуры медиальной мышцы 6мм, у 8-ми (11,2%) и 7 мм) проведение рецессии латеральной мышцы 8 мм с вертикальной ее транспозицией вверх и срединной дубликатуры медиальной мышцы 7 мм с вертикальной ее транспозицией вниз уменьшает величину экзофории при взгляде прямо в 100% случаев. Проведение вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх в объеме 2/3 ширины сухожилия этой мышцы у 6-ти (9,6%) пациентов полностью устранило средний V–синдром и диплопию при взгляде вверх, перевело субкомпенсированную экзофорию в компенсированную и улучшило до физиологических показателей конвергенцию ( по состоянию БТК при взгляде прямо, вверх и вниз), увеличение объема смещения до ширины сухожилия латеральной мышцы у 8-ми (11,2%) устранило выраженный V–синдром, диплопию при взгляде вверх, перевело декомпенсированную экзофорию в субкомпенсированную, III-ю в I-ю степень устойчивости конвергенции, у всех 14-ти (22,58%) паци-ентов при взгляде прямо, вверх и вниз было отмечено бинокулярное зрение. Средняя величина экзофории была статистически достоверно уменьшена с 21,6±0,45° до 7,5±0,13° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples).
    Для сравнения были взяты 3-я группа контрольной группы — у 13-ти (17,55%) пациентов хирургическое лечение заключалось в проведении на одном глазу рецессии латеральных мышц с резекцией медиальной мышцы без вертикальной транспозиции этих мышц на одном глазу, рецессия латеральной мышцы без вертикальной транспозиции этой мышцы на втором глазу; 3-ая группа основной группы — у 16-ти (25,9%) пациентов было выполнено хирургическое лечение: рецессии латеральных мышцы с вертикальной транспозиции вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы с вертикальной транспозицией вниз на одном глазу, рецессия латеральной мышцы с вертикальной транспозиции этой мышцы вверх на втором глазу.
    В результате хирургического лечения из 13-ти (17,55%) пациентов контрольной группы проведение рецессий латеральных мышц в объемах 8 мм по классической методике и резекция медиальной мышцы — 7мм у 2-х (2,6%) — привело к уменьшению с III-ей степени величины экзофории до I-ой степени, субкомпенсированная экзофория была переведена в компенсированную, у 11-ти (14,3%) — IV-я степень величины экзофории уменьшена до I-ой степени, декомпенсированная экзофория перешла в субкомпенсированную стадию.
    Результаты хирургического лечения у 16-ти (25,9%) пациентов основной группы (3-я группа) показали, что проведение рецессий латеральных мышц в объемах 8 мм с вертикальной транспозицией вверх и срединной дубликатуры медиальной мышцы 7мм с вертикальной ее транспозицией вниз уменьшает величину экзофории при взгляде прямо в 100% случаев. Проведение вертикальной транспозиции латеральных мышц вверх на всю ширину сухожилия и медиальной мышцы вниз таким же объемом позволило выраженный V–синдром и III-ю степень устойчивости конвергенции перевести в слабый V–синдром, сопровождающийся I-ой степенью устойчивости конвергенции устойчивым бинокулярным зрением Средняя величина экзофории была статистически достоверно уменьшена в основной группе с 25,82±2,14° до 5,16±0,41° и в контрольной группе 25,94±2,11° до 5,32±0,53° (t=2,06870, p=0,045283, T–test for Dependent Samples).
    Таким образом, анализ результатов хирургического лечения пациентов основной и контрольной групп показал, что как в основной, так и в контрольной группе в 75%–95% уменьшение величины экзофории при взгляде прямо.
    Отмечено, что наличие V–синдрома напрямую связано с функциональным состоянием экзофории: при слабом V–синдроме в 100% случаев отмечалась компенсированная экзофория, при среднем V– синдроме — 35% компенсированная экзофория и в 65% субкомпенсированная экзофория, при выраженном V– синдроме — 15% субкомпенсированная экзофория и в 85% декомпенсированная экзофория.
    Результаты обследования пациентов контрольной группы показали, что хирургическое уменьшение величины экзофории при взгляде прямо привело к увеличению количества пациентов с компенсированной экзофорией в 2 раза — до 24-х (31,2%) за счет 14-ти (22,4%) из субкомпенсированной экзофории, изменения в количестве пациентов с субкомпенсированной экзофорией — до 46-ти (59,8%) за счет перехода 11-ти (14,86%) из декомпенсированной экзофории, и сопровождалось у всех пациентов уменьшением величины экзофории до 75-95%. Выраженный V–синдром у 2-х (2,6%) пациентов сохранил декомпенсацию экзофории. В основной группе было отмечено, что увеличение количества пациентов с компенсированной экзофорией почти в 3 раза — до 38-ми (60,8%) произошло за счет 26-ти (41,94%) из субкомпенсированной экзофории, изменения в количестве пациентов с субкомпенсированной экзофорией — до 24-х (38,71%) произошло за счет перехода этих пациентов из декомпенсированной экзофории
    Хирургическое лечение V– синдрома у пациентов основной группы, заключающееся в проведении вертикальной транспозиции ЭОМ горизон-тального действия, необходимым объемом смещения сухожилий этих мышц, значительно изменило степени выраженности V– синдрома: слабый и средний V–синдром в 98,7% случаев были полностью устранены (только у 1-го пациента при проведении транспозиции вверх латеральных мышц вверх в объеме 2/3 ширины сухожилия был получен А–синдром слабой степени), в 100% был отмечен переход выраженного в слабый V–синдрома. Исследование состояния конвергенции с выделением степеней устойчивости конвергенции у пациентов основной группы (1-ой группы) до хирургического лечения показало, что у 12-ти (19,2%) пациентов с компенсированной экзофорией отмечалась I-я степень устойчивости конвергенции и слабый V–синдром; у 13-ти (20,8%) — с субкомпенсированной экзофорией отмечалась I-я-II-я степень устойчивости конвергенции и слабый V– синдром, у 7-ми (11,2%) — с субкомпенсированной экзофорией отмечалась II-я степень устойчивости конвергенции и средний V– синдром. У пациентов основной группы (2-ой группы) — из 14-ти (22,58%) пациентов у 6-ти (9,6%) — была отмечена суб-компенсированная экзофория, II-я степень устойчивости конвергенции и средний V–синдром; у 8-ми (11,2%) — декомпенсированная экзофория, III-я степень устойчивости конвергенции и выраженный V– синдром. У пациентов основной группы (3-ой группы) — у 16-ти (25,9%) пациентов была отмечена декомпенсированная экзофория, III-я степень устойчивости конвергенции и выраженный V– синдром.
    После проведения вертикальной транспозиции рецессированной латеральной (ых) мышцы вверх и усиленной за счет срединной дубликатуры медиальной мышцы вниз у 38-ми (60,8%) пациентов полностью удалось устранить слабый и средний V– синдром: у 25-ти (40%) со слабым V– синдром проводилось смещении 1/2 ширины сухожилия, у 13-ти (20,8%) со средним V– синдромом — 2/3 ширины сухожилия мышц, у 24-х (38,4%) выраженный V– синдром при смещении на всю ширину сухожилия перешел в слабую степень. Изменения степени выраженности V–синдрома сопровождалось изменениями в состоянии конвергенции: при слабом V–синдроме — I-я степень устойчивости конвергенции имела тенденцию к переходу показателей, не отличающимся от нормы, при среднем V–синдроме II-я-III-я степень устойчивости конвергенции — изменялась до I-ой степени, при выраженном V–синдроме IV-я степень устойчивости конвергенции — до II-ой степени. У пациентов контрольной группы изменений в степени выраженности V– синдром не отмечалось: у 45-ти (58,5%) — слабый V– синдром, у 22-х (28,6%) — средний V– синдром, у 7-ми (9,1%) — выраженный V– синдром остались после хирургического лечения, которое не сопровождалось проведением вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия.
    У пациентов основной группы в процессе работы выявлена закономерность:
    – при компенсированной экзофории-> I-я степень устойчивости кон-вергенции-> величина экзофории при взгляде прямо до 10° (I степени) -> слабый V– синдром;
    – при субкомпенсированной экзофории-> II-я-III-я степень устойчивости конвергенции-> величина экзофории при взгляде прямо от 11° до 25° (II-III степень) -> средний V– синдром;
    – при декомпенсированной экзофории-> IV-я степень устойчивости конвергенции-> величина экзофории при взгляде прямо 25° более (IV сте-пень) -> выраженный V– синдром.
    Основным показанием к проведению вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия являлось наличие V–синдрома, при котором на этапе проведения диагностического полностью была исключена гиперфункция нижних косых мышц и отмечено бинокулярное зрение при взгляде прямо, вверх и вниз. Хирургическое лечение экзофории, осложненной V–синдромом горизонтального типа, рекомендовано проводить по всем правилам транспозиционной хирургии, что являлось единственно оптимальным при данной патологии и исключало в послеоперационном периоде гиперэффект, проявляющийся в А–синдроме.
    К относительным противопоказаниям для вертикальной транспозиции можно отнести врожденные структурные изменения ЭОМ горизонтального действия, вторичные изменения ЭОМ горизонтального действия после ранее проведенных операций, выраженные дистрофические изменения врожденные и приобретенные в структуре склерального аппарата (стафиломы при миопической болезни).
    Таким образом, был разработан алгоритм диагностического обследования, включающий проведение как общепринятых, так и усовершенствованных новых методов исследования конвергенции и определение V–синдрома горизонтального типа. Были выявлены критерии оценки V–синдрома с определением степеней устойчивости конвергенции в различных позициях взора (прямо, вверх, вниз) и степеней выраженности V–синдрома по Гиршбергу и на синоптофоре. Данные критерии легли в основу планирования тактики, объема дозирования хирургического лечения (проведение одно или двухсторонней рецессии латеральной мышцы, сочетание рецессии латеральной мышцы и срединной дубликатуры медиальной мышцы).
    Тактика хирургического лечения пациентов с экзофорией и V–синдромом горизонтального типа основана на проведении коррекции величины экзофории при взгляде прямо и вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия, которая заключалась в вертикальном смещении латеральной мышцы вверх в объеме, соответствующего степени выраженности V–синдрома от 1/2 до всей ширины сухожилия этой мышцы, вертикальное смещение медиальной мышцы выполняют вниз в объеме, соответствующего степени выраженности V–синдрома от 1/2 до всей ширины сухожилия этой мышцы. Вертикальную транспозицию проводили по правилам, которые заключались в соблюдении перемещения сухожилия по дуге экватора, параллельно лимбу, симметрично в одинаковым объёме. Предложенная методика вертикальной транспозиции, позволила в послеоперационном периоде слабый и средний V–синдром в 98,7% случаев полностью устранить (только у 1-го пациента при проведении транспозиции вверх латеральных мышц вверх в объеме 2/3 ширины сухожилия получен А–синдром слабой степени) и перевести в 100% выраженный в слабый V–синдром.
    Предложенная методика дозированной срединной дубликатуры медиальной мышцы за счет ряда преимуществ, заключающихся в малой травматичности самой мышцы, сокращением времени выполнения манипуляции и отсутствием косметических дефектов в послеоперационном периоде, позволила добиться в послеоперационном периоде хороших функциональных результатов в 95% случаев.


Страница источника: 132

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru