Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

5.Диагностическое обследование пациентов контрольной и основной групп


1----------

     После проведенного диагностического обследования пациентам контрольной и основной групп было выполнено хирургическое лечение с учетом критерий выбора хирургического объема.
    Пациентам (74 чел.) контрольной группы было выполнено хирургическое лечение экзофории традиционными методиками, при проведении которых не учитывалось наличие V–синдрома горизонтального типа. В зависимости от объема хирургического лечения пациенты были разделены на три группы:
    –1-я группа — 40 человек (54,05%) — выполнялись двухсторонние ре-цессии латеральных мышц без вертикальной транспозиции;
    – 2-я группа — 21 человек (28,35%) — выполнялась на одном глазу рецессия латеральной мышцы с резекцией медиальной мышцы без вертикальной транспозиции этих мышц;
    – 3-я группа — 13 человек (17,55%) — выполнялась на одном глазу рецессия латеральной мышцы с резекция медиальной мышцы без вертикальной транспозиции этих мышц, на втором глазу — рецессия латеральной мышцы без ее вертикальной транспозиции (таблица 5.4).
    Пациентам основной группы (62 чел.) было выполнено хирургическое лечение экзофории с учетом V–синдрома горизонтального типа, вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия. В зависимости от объема хирургического лечения пациенты были разделены на три группы:
    –1-я группа — 32 человека (51,52%) — выполнялись двухсторонние рецессии латеральных мышцы с вертикальной транспозицией вверх;
    – 2-я группа — 14 человек (22,58%) — выполнялась на одном глазу рецессия латеральной мышцы с вертикальной транспозиции вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы с вертикальной транспозицией вниз;
    – 3-я группа — 16 человек (25,9%) — выполнялась на одном глазу рецессия латеральной мышцы с вертикальной транспозицией вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы с вертикальной транспозицией вниз; на втором глазу — рецессия латеральной мышцы с вертикальной ее транспозицией вверх.
    В контрольной группе у 74-х пациентов до проведения хирургического лечения в результате диагностического обследования был выявлен у 45-ти (58,5%) человек V– синдром слабой степени, у 22-х (28,6%) — средний, у 7-ми (9,1%) — выраженной степени.
    В основной группе у 62-х пациентов был выявлен у 25-ти (40%) V– синдром слабой степени, в 13-ти (20,8%) — средней, у 24-х (38,4%) — выра-женной (табл.11).
     Распределение пациентов как основной, так и контрольной групп на дополнительные группы (1-ю, 2-ю, 3-ю), позволило оценить хирургическую эффективность в каждой из этих дополнительных групп.
    Для сравнения были взяты 1-я группа контрольной группы у 40-ка ка (54,05%) пациентов выполнялись двухсторонние рецессии латеральных мышц без вертикальной транспозиции и 1-я группа основной группы у 32-х (51,52%) пациентов выполнялись двухсторонние рецессии латеральных мышцы с вертикальной транспозицией вверх.
    У 40-ка (54,05%) пациентов контрольной группы (1-я группа), которым были выполнены двухсторонние рецессии латеральных мышц без вертикальной транспозиции, объем рецессий латеральных мышц зависел от величины экзофории при взгляде прямо и показателей ПЗО, по ретроспективным данным из историй болезни оценить состояние конвергенции не представлялось возможным (табл.16).
     В этой контрольной группе (1-я группа) у 40-а (54,05%) пациентов были выполнены двухсторонние рецессии латеральных мышц в объемах по 6, 7 и 8 мм по классической методике. Двухсторонняя рецессия латеральной мышцы в объеме по 6 мм была выполнена у 10-ти (13,5%) пациентов с компенсированной экзофорией, I-ой степенью величины экзофории и ПЗО — 24,34±0,4 мм. Двухсторонняя рецессия латеральной мышцы в объеме по 7 мм была выполнена у 14-ти (18,2%) пациентов с субкомпенсированной экзофорией, II-ой степенью величины экзофории и ПЗО —24,61±0,17 мм. Двухсторонняя рецессия латеральной мышцы в объеме по 8 мм была выполнена у 16-ти (20,8%) с субкомпенсированной экзофорией, II-ой степенью величины экзофории и ПЗО — 24,95±0,19 мм. Результаты хирургического лечения показали, что увеличение объемов c 6мм до 8 мм двухсторонней рецессии латеральной мышцы связано с удлинением ПЗО на 0,65±0,15 мм и у всех пациентов в 75% случаев сопровождается уменьшением величины экзофории при взгляде прямо, выполнение рецессии латеральной мышцы объемами с 6 до 8 мм сопровождалось соблюдением рекомендованных до 14 мм расстояния от лимба до нового места прикрепления мышцы и соответствовала 13,11±0,12 мм. Средняя величина экзофории в контрольной группе (1-я группа) была статистически достоверно уменьшена с 13,53±0,58° до 2,3±0,5° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples).
    У 40-а пациентов контрольной группы (1-ая группа) до хирургического лечения был выявлен V– синдром: у 24-х (31,7%) — слабой степени, у 16-ти (20,8%) — средней степени выраженности. Степень выраженности V–синдрома до и после оперативного вмешательства оценивали по величине экзофории при взгляде вверх и вниз (табл.17).
    Результаты хирургического лечения пациентов контрольной группы (1-я группа) показали, что изменений в степени выраженности V–синдрома не от отмечалось: у 24-х (31,7%) со слабой степенью V–синдрома при взгляде вверх уменьшение величины экзофории было на 2,78±0,11°, при взгляде вниз — на 1,85±0,09° Аналогично не было изменений у 16-ти (20,8%) со средней степенью V–синдрома: при взгляде вверх уменьшение величины экзофории было на 4,02±0,13°, при взгляде вниз — на 1,32±0,11°. Таким образом, проведение двухсторонних рецессий в объемах по 6, 7 и 8 мм не влияет на разницу показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз и не устраняет слабый и средний V–синдромы. Этот результат подтверждается данными состояния бинокулярного зрения (на цветотесте) при взгляде вверх как до, так и после хирургического лечения: у 24-х (31,7%) со слабой степенью V–синдрома при взгляде вверх отмечалось бинокулярное зрение, у 16-ти (20,8%)– со средней степенью V–синдрома неустойчивое бинокулярное с возможностью перехода в одновременное зрение (табл.18).
     Таким образом, проведение двухсторонних рецессий в объемах по 6, 7 и 8 мм до 75% уменьшает величину экзофории при взгляде прямо, не влияет на разницу показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз, не устраняет бинокулярную неустойчивость при взгляде вверх у 16-ти (20,8%) пациентов и не устраняет средний V–синдром. У 24-х (31,7%) пациентов со слабым V–синдромом отмечалась компенсированная экзофория. Переход 14-ти (18.2%) пациентов из субкомпенсированной в компенсированную экзофорию можно отнести за счет слабого V–синдрома и уменьшение величины экзофории при взгляде прямо. У 16-ти (20,8%) пациентов сохранилась субкомпенсированная экзофория, особенно при взгляде вверх.
    У 32-х (51,52%) пациентов основной группы (1-я группа), которым были выполнены двухсторонние рецессии латеральных мышц с вертикальной их транспозицией вверх, объем рецессий латеральных мышц зависел от величины экзофории при взгляде прямо, показателей ПЗО; объем вертикальной транспозиции зависел от степени устойчивости конвергенции и степени выраженности V– синдрома (табл. 19).
    В основной группе (1-я группа) у 32-ти (51,52%) пациентов были вы-полнены двухсторонние рецессии латеральной мышцы в объемах по 6, 7 и 8 мм по классической методике. Двухсторонние рецессии латеральной мышцы в объеме по 6 мм была выполнена у 10-ти (13,5%) пациентов с компенсированной экзофорией, I-ой степенью величины экзофории, ПЗО — 23,57±0,23мм. Двухсторонние рецессии латеральных мышц в объеме по 7 мм были выполнены у 15-ти (24%) пациентов, из которых у 2-х (3,22%) — компенсированная экзофория, у 13-ти (20,8%) — субкомпенсированная экзофория. У всех 12-ти (18,75%) пациентов — II-я степень величины экзофории, средний показатель ПЗО — 23,99±0,21мм. Двухсторонние рецессии латеральных мышц в объеме по 8 мм были выполнены у 7-ми (11,2%) пациентов с субкомпенсированной экзофорией, величиной экзофории II-ой степени и средним показателем ПЗО —24,67±0,33 мм. Результаты хирургического лечения показали, что увеличение объемов c 6мм до 8 мм двухсторонней рецессии латеральной мышцы связано с удлинением ПЗО на 1,1±0,15 мм и у всех пациентов в 95% случаев сопровождается уменьшением величины экзофории при взгляде прямо. Выполнение рецессии латеральной мышцы объемами с 6 до 8 мм сопровождалось соблюдением рекомендованных до 14 мм расстояния от лимба до нового места прикрепления мышцы и соответствовала 12,67±0,1 мм. Средняя величина экзофории была статистически достоверно уменьшена с 11,92±0,75° до 1,94±0,63° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples).
     У всех 32-х пациентов основной группы (1-я группа) были проведены диагностические методики определения степени устойчивости конвергенции и степени выраженности V — синдрома (оценивали по величине экзофории при взгляде вверх и вниз по Гиршбергу и на синоптофоре), которые позволили выявить V– синдром разной степени выраженности и планировать соответствующий величине V– синдрома объем вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх. У 25-ти (40%) пациентов был отмечен V– синдром слабой степени, у 7-ми (11,2%) — V– синдром средней степени (табл.20, табл.21).
    Было выявлено, что у 12-ти (19,2%) пациентов с компенсированной экзофорией отмечалась I-я степень устойчивости конвергенции и слабый V–синдром; у 13-ти (20,8%) — с субкомпенсированной экзофорией отмечалась I-ая-II-ая степень устойчивости конвергенции и слабый V– синдром, у 7-ми (11,2%) — с субкомпенсированной экзофорией отмечалась II-я степень устойчивости конвергенции и средний V– синдром.
    Степени выраженности V–синдрома и степени устойчивости конвер-генции были основными хирургическими критериями проведения вертикальной транспозиции: при слабом V–синдроме смещение вверх латеральной мышцы поводили на 1/2 ширину сухожилия этой мышцы, при среднем —V–синдроме смещение вверх латеральной мышцы поводили на 2/3 ширины сухожилия, соблюдая все правила вышеизложенной технологии вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия. Вертикальная транспозиция проводилась сочетанно с коррекцией величины экзофории (табл.22).
     Результаты хирургического лечения пациентов основной группы (1-я группа) показали изменения в степени выраженности V–синдрома: у 25-ти (40%) со слабым V–синдромом при взгляде вверх было уменьшение величины экзофории на 7,64±0,11°, при взгляде вниз — на 1,37±0,09°. Аналогичные изменений у 6-ми (9,6%) со среднем V–синдромом: при взгляде вверх было уменьшение величины экзофории на 13,02±0,13°, при взгляде вниз — на 1,52±0,11°. У 1-го (1,6%) при взгляде вверх уменьшение величины экзофории было на 13,02±0,13°, при взгляде вниз — на 10,52±0,11°, что явилось гиперэффектом и проявилось А–синдромом. Таким образом, проведение вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх в объеме 1/2 ширины сухожилия латеральной мышцы в 100% случаев повлияло на разницу показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз и полностью устранило слабый V–синдром, увеличение объема смещения до 2/3 ширины сухожилия позволило устранить средний V–синдром. Этот результат подтверждается данными, полученными при исследовании V–синдрома по Гиршбергу и на си-ноптофоре (табл.) и состоянием бинокулярного зрения (на цветотесте) при взгляде вверх как до, так и после хирургического лечения: у всех 32-ти (51,52%) пациентов при взгляде прямо, вверх и вниз — бинокулярное зрение (табл.23).
    Таким образом, в основной группе пациентов (1-я группа) проведение двухсторонних рецессий латеральных мышц в объемах по 6, 7 и 8 мм до 95% уменьшает величину экзофории при взгляде прямо, исследование состояния конвергенции с определением степени устойчивости конвергенции и определение степеней выраженности V–синдрома, позволило выявить прямую зависимость этих показателей: у 12-ти (19,2%) при I-ой степени устойчивости конвергенции, слабом V–синдроме отмечается компенсированная экзофория в 100%, у 13-ти (20,8%) — при I-ой-II-ой степени устойчивости конвергенции, слабом V–синдроме отмечается субкомпенсированная экзофория в 50%, у 7-ми (11,2%) — при II-ой степени устойчивости конвергенции, среднем V–синдроме субкомпенсированная экзофория в 100% случаев. Эти показатели в 100% случаев позволили планировать достаточный объем вертикально транспозиции латеральной мышцы вверх, что было подтверждено результатами обследования величины экзофории по Гиршбергу и на синоптофоре при взгляде вверх и вниз после хирургического лечения. В результате проведение вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх в объеме 1/2 ширины сухожилия мышцы у 25-ти (40%) пациентов слабый V–синдром был полностью устранен, увеличение объема смещения до 2/3 ширины сухожилия ла-теральной мышцы у 7-ми (11,2%) устранило средний V–синдром. У всех пациентов было устойчивое бинокулярное зрение при взгляде вверх, прямо и вниз (табл.24,25)
    Сравнительный анализ пациентов основной и контрольной групп, от-носящихся к 1-ой группе показал, что при проведении рецессий латеральных мышц в объемах 6, 7 и 8 мм отмечалось с высокой степенью достоверности уменьшение величины экзофории при взгляде прямо (табл.26).
     Однако, хирургическое лечение пациентов с экзофорией и V–синдромом горизонтального типа, проведенное без учета степени выраженности V–синдрома и степени устойчивости конвергенции и, соответственно, без вертикальной транспозиции латеральных мышц вверх, у всех 40-ка (52,5%) пациентов контрольной группы не было отмечено изменений как в величине, так и в наличие V–синдрома (табл.27).
    После проведенного хирургического лечения у 24-х (31,7%) пациентов контрольной группы (1-я группа) отмечалась компенсированная экзофория, у 16-ти (20,8%) — субкомпенсированная экзофория, особенно при взгляде вверх, у 32-х (48,7%) пациентов основной группы компенсированная экзофория сопровождалась устойчивым бинокулярным зрением при взгляде прямо, вверх и вниз.
    Для сравнения были взяты 2-я группа контрольной группы у 21-го (28,35%) пациента выполнялась на одном глазу рецессия латеральной мышцы с резекцией медиальной мышцы без вертикальной транспозиции этих мышц и 2-я группа основной группы у 14-ти (22,58%) пациентов выполнялась на одном глазу рецессия латеральной мышцы с вертикальной транспозиции вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы с вертикальной транспозицией вниз.
     У 21-го (28,35%) пациентов контрольной группы (2-я группа), которым было выполнено хирургическое лечение, заключающееся в рецессии латеральной мышцы (объемах 7 и 8 мм) и резекции медиальной мышцы (объемах 6 и 7 мм) без вертикальной транспозиции этих мышц, объем рецессии латеральных мышц и резекции медиальной мышцы зависел от величины экзофории при взгляде прямо и показателей ПЗО, по ретроспективным данным из историй болезни оценить состояние конвергенции не представлялось возможным (табл.28).
    В этой контрольной группе (2-я группа) у 21-го (28,35%) пациента были выполнены рецессии латеральной мышцы (объемах 7 и 8 мм) и резекции медиальной мышцы (объемах 6 и 7 мм) по классической методике. Рецессия латеральной мышцы 7 мм с резекцией медиальной мышцы 6 мм проводились у 10-ти (13,5%) пациентов с субкомпенсированной экзофорией, величиной экзофории II-ой степени и ПЗО — 24,61±0,57 мм. Рецессия латеральной мышцы 8 мм с резекцией медиальной мышцы 7 мм проводились у 11-ти (14,85%) пациентов с субкомпенсированной экзофорией, величиной экзофории II-ой степени и ПЗО — 25,95±0,49 мм. Результаты хирургического лечения показали, что увеличение объемов рецессии латеральной мышцы от 7 мм до 8 мм и резекции медиальной мышцы от 6 до 7 мм связано с удлинением ПЗО на 1,34±0,15 мм и у всех пациентов в 83% случаев сопровождалось уменьшением величины экзофории при взгляде прямо. Выполнение рецессии латеральной мышцы объемами 7 и 8 мм с резекцией медиальной мышцы объемами 6 и 7 мм сопровождалось соблюдением рекомендованных до 14 мм расстояния от лимба до нового места прикрепления мышцы — 13,3±0,1 мм и 4,88±0,11 мм, соответственно. Средняя величина экзофории в контрольной группе (2-я группа) была статистически достоверно уменьшена с 21,05±0,36° до 5,28±0,5° (t=2,06770, p=0,045363, T–test for Dependent Samples).
    У всех 21-го (28,35%) пациента контрольной группы (2-я группа) до хирургического лечения был выявлен V– синдром: у 19-ти (31,7%) — слабой степени, у 2-х (2,6%) — средней степени. Рецессия латеральной мышцы 7 мм с резекцией медиальной мышцы 6 мм были выполнены у 10-ти (13,5%) пациентов со слабым V– синдром; рецессия латеральной мышцы 8 мм с резекцией медиальной мышцы 7 мм были выполнены у 11-ти (14,85%) пациентов, из них у 9-ти (11,7%) был V– синдром слабой степени, у 2-х (2,6%) — средней степени. Степень выраженности до и после оперативного вмешательства оценивали по величине экзофории при взгляде вверх и вниз (табл.29).
     Результаты хирургического лечения пациентов контрольной группы (2-я группа) показали, что изменений в степени выраженности V–синдрома не от отмечалось: у 19-ти (31,7%) со слабой степенью при взгляде вверх уменьшение величины экзофории было на 1,74±0,1°, при взгляде вниз — на 2,05±0,07°; у 2-х (2,6%) — со средней степенью V–синдрома: при взгляде вверх уменьшение величины экзофории было на 2,02±0,11°, при взгляде вниз — на 3,31±0,12°. Таким образом, выполнение рецессии латеральной мышцы 7 мм с резекцией медиальной мышцы 6 мм у 10-ти (13,5%) пациентов и рецессии латеральной мышцы 8 мм с резекцией медиальной мышцы 7 мм у 11-ти (14,85%) не повлияли на разницу показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз и не устранили слабый и средний V–синдром. Этот результат был подтвержден данными состояния бинокулярного зрения (на цветотесте) при взгляде вверх как до, так и после хирургического лечения: у 19-ти (31,7%) со слабой степенью V–синдрома при взгляде вверх отмечалось бинокулярное зрение, у 2-х (2,6%) со средней степенью V–синдрома — неустойчивое бинокулярное с возможностью перехода в одновременное зрение. У всех пациентов сохранялась субкомпенсированная экзофория (табл.30).
    Таким образом, выполнение у 10-ти (13,5%) пациентов рецессии латеральной мышцы 7 мм с резекцией медиальной мышцы 6 мм, у 11-ти (14,85%) — рецессии латеральной мышцы 8 мм с резекцией медиальной мышцы 7 мм до 83% уменьшило величину экзофории при взгляде прямо, не оказало влияния на разницу показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз, не устранило бинокулярную неустойчивость при взгляде вверх у 2-х (2,6%) пациентов. У 21-го (28,35%) пациента контрольной группы (2-ой группы) в 100% не было отмечено устранение V–синдрома, сохранилась субкомпенсированная экзофория при взгляде прямо, у 2-х (2,6%) — при взгляде вверх.
    У 14-ти (22,58%) пациентов основной группы (2-я группа), которым было выполнено хирургическое лечение, заключающееся в рецессии лате-ральной мышцы (объемах 7 и 8 мм) с вертикальной ее транспозицией вверх и срединной дубликатуре медиальной мышцы (объемах 6 и 7 мм) с вертикальной ее транспозицией вниз. Объем рецессии латеральных мышц и срединной дубликатуры медиальной мышцы зависел от величины экзофории при взгляде прямо и показателей ПЗО; объем вертикальной транспозиции зависел от степени устойчивости конвергенции и степени выраженности V–синдрома (табл.31).
    В основной группе (2-я группа) у 14-ти (22,58%) пациентов были вы-полнены рецессии латеральной мышцы в объемах по 7 и 8 мм по классиче-ской методике и срединная дубликатура медиальной мышцы в объеме 6 и 7 мм. У 6-ти (9,6%) пациентов были выявлены III-ая степень величины экзофории, средний показатель ПЗО — 24,69±0,57мм, субкомпенсированная экзофория. Этим пациентам были выполнены: рецессия латеральной мышцы объеме 7 мм с вертикальной ее транспозицией вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы объемах 6 мм с вертикальной ее транспозицией вниз. У 8-ми (12,8%) пациентов были выявлены III-ая степень величины экзофории, средний показатель ПЗО — 25,67±0,49 мм, декомпенсированная экзофория. Этим пациентам были выполнены: рецессия латеральной мышцы объеме 8 мм с вертикальной ее транспозицией вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы объемах 7 мм с вертикальной ее транспозицией вниз. Результаты хирургического лечения величины экзофории при взгляде прямо показали, что выполнение ослабления в виде рецессии латеральной мышцы в объемах 7 и 8 мм и одномоментное усиление в виде срединной дубликатуры медиальной мышцы в объемах 6 и 7 мм до 100% случаев сопровождались уменьшением величины экзофории при взгляде прямо, что связано с удлинением ПЗО на 1,1±0,15 мм и у всех пациентов в 95% случаев с соблюдением рекомендованных до 14 мм расстояния от лимба до нового места прикрепления мышцы — 13,69±0,1 мм и 4,72±0,11 мм, соответственно. Средняя величина экзофории была статистически достоверно уменьшена с 21,6±0,45° до 7,5±0,13° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples).
     У всех 14-ти (22,58%) пациентов основной группы (2-я группа) были проведены диагностические методики: степень устойчивости конвергенции и степень выраженности V–синдрома (оценивали по величине экзодевиации при взгляде вверх и вниз по Гиршбергу и на синоптофоре), которые позволили выявить разной степени выраженности V– синдром и планировать объем вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх. У 6-ти (9,6%) пациентов отмечен средний V– синдром, у 8-ми (11,2%) — выраженный V–синдром (табл.32, 33).
    Было выявлено, что из 14-ти (22,58%) пациентов у 6-ти (9,6%) были выявлены субкомпенсированная экзофория, II-я степень устойчивости кон-вергенции и средний V–синдром; у 8-ми (11,2%) — декомпенсированная эк-зофория, III-я степень устойчивости конвергенции и выраженный V– син-дром. Степени выраженности V–синдрома и степени устойчивости конвер-генции были основными хирургическими критериями проведения вертикальной транспозиции — при среднем V–синдроме смещение вверх латеральной мышцы и вниз медиальной мышцы поводили на 2/3 ширины сухожилия этих мышц, при выраженном V–синдроме смещение вверх латеральной мышцы и вниз медиальной мышцы проводили на всю ширину сухожилия этих мышц, соблюдая все правила вышеизложенной технологии вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия. Вертикальная транспозиция проводилась сочетанно с коррекцией величины экзофории (табл.34).
    Результаты хирургического лечения пациентов основной группы (2-я группа) показали изменения в степени выраженности V–синдрома: у 6-ти (9,6%) пациентов со средним V–синдромом при взгляде вверх уменьшение величины экзофории было на 13,01±0,11°, при взгляде вниз — на 0,14±0,03°; у 8-ми (11,2%) пациентов с выраженным V–синдромом при взгляде вверх уменьшение величины экзофории было на 16,33±0,13°, при взгляде вниз — на 3,21±0,03°. Таким образом, проведение при среднем V–синдроме смещение вверх латеральной мышцы и вниз медиальной мышцы на 2/3 ширины сухожилия мышц, при выраженном V–синдроме смещение вверх латеральной мышцы и вниз медиальной мышцы на всю ширину сухожилия в 100% случаев оказало влияние на разницу показателей величины экзофории при взгляде вверх и вниз. У 6-ти (9,6%) пациентов средний V–синдром был полностью устранен, что сопровождалось стабилизацией состояния конвергенции до физиологических показателей, у 8-ми (11,2%) пациентов был отмечен переход выраженного V–синдрома в слабый, сопровождающийся I-ой степенью устойчивости конвергенции. Этот результат был подтвержден данными, полученными при исследовании V–синдрома по Гиршбергу и на синоптофоре, состоянием бинокулярного зрения (на цветотесте) при взгляде вверх как до, так и после хирургического лечения: у всех 14-ти (22,58%) пациентов при взгля-де прямо, вверх и вниз было отмечено бинокулярное зрение (табл.35).
     Таким образом, в основной группе у 14-ти (22,58%) пациентов (2-я группа) хирургического лечения, которое заключалось в рецессии латеральной мышцы (объемах 7 и 8 мм) с вертикальной ее транспозицией вверх и срединной дубликатуре медиальной мышцы (объемах 6 и 7 мм) с вертикальной ее транспозицией вниз, уменьшило величину экзофории при взгляде прямо в 100% случаев. Исследование состояния конвергенции с определением степени устойчивости конвергенции и определение степеней выраженности V–синдрома, позволило планировать достаточный объем вертикально транспозиции латеральной мышцы вверх и медиальной мышцы вниз. Результаты были подтверждены обследованиями величины экзофории по Гиршбергу и на синоптофоре при взгляде вверх и вниз после хирургического лечения пациентов: проведение вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх в объеме 2/3 ширины сухожилия этой мышцы у 6-ти (9,6%) пациентов полностью устранило средний V–синдром, увеличение объема смещения до ширины сухожилия латеральной мышцы у 8-ми (11,2%) устранило выраженный V–синдром. У всех пациентов было получено устойчивое бинокулярное зрение при взгляде вверх, прямо и вниз (табл.36,37)
    Сравнительный анализ пациентов основной и контрольной групп, от-носящихся ко 2-ой группе показал, что при проведении рецессий латераль-ных мышц в объемах 7 и 8 мм, резекции или срединной дубликатуры медиальной мышцы в объемах 6 и 7 мм, отмечалось с высокой степенью достоверности уменьшение величины экзофории при взгляде прямо (табл.38).
    Однако, хирургическое лечение пациентов с экзофорией и V–синдромом без гиперфункции нижних косых мышц, проведенное без учета степени выраженности V–синдрома и степени устойчивости конвергенции и, соответственно, без вертикальной транспозиции латеральной мышцы вверх и медиальной мышцы вниз, оставляет желать лучшего, т.к. у 21-го (28,35%) пациента контрольной группы изменений не было отмечено как в величине, так и в наличие V–синдрома, тогда как в основной группе у пациентов после оперативного вмешательства V– синдром средней и выраженной степени не был диагностирован (табл.39).
     Субкомпенсированная экзофория при взгляде прямо у 21-го (28,35%) пациента контрольной группы (2-я группа) сохраняла тенденцию к субкомпенсации особенно при взгляде вверх, у пациентов основной группы у 14-ти (22,58%) было отмечена компенсированная экзофория во всех позициях взора и устойчивое бинокулярное зрение.
    Для сравнения были взяты 3-я группа контрольной группы — у 13-ти (17,55%) человек выполнено хирургическое лечение: на одном глазу рецессия латеральной мышцы с резекцией медиальной мышцы без вертикальной транспозиции этих мышц, на втором глазу — рецессия латеральной мышцы без вертикальной транспозиции мышцы; 3-я группа основной группы — у 16-ти (25,9%) человек — на одном глазу: рецессия латеральной мышцы с вертикальной транспозицией вверх и срединная дубликатура медиальной мышцы с вертикальной транспозицией вниз, на втором глазу — рецессия латеральной мышцы с вертикальной транспозицией мышцы вверх.
    У всех пациентов как контрольной, так и основной групп были выполнены симметрично рецессии латеральных мышц в объеме 8 мм на обоих глазах, резекция и срединная дубликатура медиальной мышцы объемом 7мм. Объем рецессий латеральных мышц, резекции и срединной дубликатуры медиальной мышцы зависел от величины экзофории при взгляде прямо и показателей ПЗО; объем вертикальной транспозиции зависел от степени устойчивости конвергенции и степени выраженности V–синдрома определяемые у пациентов только основной группы (табл.40)
     В контрольной группе (3-я группа) у 13-ти (17,55%) пациентов были выполнены рецессии латеральных мышц объемами по 8 мм по классической методике и резекция медиальной мышцы — 7 мм. В основной группе (3-я группа) у 16-ти (25,9%) пациентов были выполнены рецессии латеральных мышц объемами по 8 мм по классической методике и срединная дубликатура медиальной мышцы — 7мм.
    У 16-ти (25,9%) пациентов основной группы величина экзофории была III-ей-IV-ой степени, средний показатель ПЗО — 26,39±0,37 мм, декомпенсированная экзофория. У 13-ти (17,55%) пациентов контрольной группы средний показатель ПЗО — 25,98±0,26 мм; у 2-х (2,6%) — III-я степень величины экзофории, субкомпенсированная экзофория, у 11-ти (14,3%) — IV-я степень величины экзофории, декомпенсированная экзофория. Результаты хирургического лечения величины экзофории при взгляде прямо в контрольной группе у 13-ти (17,55%) пациентов показали, что выполнение ослаблений в виде рецессий латеральных мышц в объемах по 8 мм и одномоментное выполнение резекции медиальной мышцы — 7 мм с соблюдением расстояния от лимба до нового места прикрепления латеральных и медиальной мышц, что соответствовало 13,57±0,1 мм и 4,62±0,05 мм, и сопровождались уменьшением величины экзофории при взгляде прямо в 100% случаев. Средняя величина экзофории была статистически достоверно уменьшена с 25,82±2,14° до 5,16±0,41° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples). Результаты хирургического лечения величины экзофории при взгляде прямо в основной группе у 16-ти (25,9%) пациентов показали, что выполнение ослаблений в виде рецессий латеральных мышц в объемах по 8 мм и одномоментное выполнение срединной дубликатуры медиальной мышцы — 7 мм с соблюдением расстояния от лимба до нового места прикрепления латеральных и медиальной мышц, что соответствовало 13,37±0,11 мм и 4,53±0,07 мм, и сопровождалась уменьшением величины экзофории при взгляде прямо в 100% случаев. Средняя величина экзофории была статистически достоверно уменьшена с 25,94±2,11° до 5,32±0,53° (t=2,07880, p=0,046284, T–test for Dependent Samples).
    Из 13-ти (17,55%) пациентов контрольной группы средний V– синдром отмечен у 6-ти (7,8%) пациентов, относящихся к субкомпенсированной экзофории, у 7-ми (9,1%) — был выявлен выраженный V– синдром, из них у 5-ти (6,5%) — с субкомпенсированной экзофорией, у 2 (2,6%) —с декомпенсированной экзофорией. У 16-ти (25,9%) пациентов основной группы были проведены диагностические методики: степень устойчивости конвергенции и степень выраженности V–синдрома (оценивали по величине экзодевиации при взгляде вверх и вниз по Гиршбергу и на синоптофоре), которые позволили выявить выраженный V–синдром и планировать объем вертикальной транспозиции латеральных мышц вверх и медиальных мышц вниз (табл.41).
    Было выявлено, что у 16-ти (25,9%) пациентов основной группы отмечалась III-я степень устойчивости конвергенции и выраженный V– синдром с декомпенсированной экзофорией. Эти показатели были основными хирургическими критериями проведения вертикальной транспозиции со смещением на всю ширину сухожилия вверх обеих рецессированных латеральных мышц и усиленной за счет срединной дубликатуры медиальной мышцы вниз при соблюдении всех правила вышеизложенной технологии вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия. Вертикальная транспозиция проводилась сочетанно с коррекцией величины экзофории (табл.42).
     Результаты хирургического лечения 16-ти (25,9%) пациентов основной группы (3-я группа) показали, что при выраженном V–синдроме смещение на всю ширину сухожилий транспозированных мышц при взгляде вверх отмечалось уменьшением величины экзофории на 19,24±0,11°, при взгляде вниз — на 3,28±0,03°, и сопровождалось уменьшением степени V–синдрома — от выраженной до слабой. Этот результат был подтвержден данными, полученными при исследовании V–синдрома по Гиршбергу и на синоптофоре, состоянием бинокулярного зрения (на цветотесте) при взгляде вверх как до, так и после хирургического лечения: у всех 14-ти (22,58%) пациентов при взгляде прямо, вверх и вниз — бинокулярное зрение (табл.43).
    Таким образом, в основной группе у 16-ти (25,9%) пациентов (3-я группа) проведение хирургического лечения, которое заключалось в рецессии латеральных мышц (по 8 мм) с вертикальной их транспозицией вверх и срединной дубликатурой медиальной мышцы (7 мм) с вертикальной ее транспозицией вниз уменьшило величину экзофории при взгляде прямо в 100% случаев. III-я степень устойчивости конвергенции и выраженный V–синдром, являлись показанием к проведению вертикального смещения латеральных мышц вверх и медиальной мышцы вниз на всю ширину сухожилий этих мышц. В послеоперационном периоде у 16-ти (25,9%) пациентов была отмечена I-я степень устойчивости конвергенции и слабый V–синдром. Это было положительным результатом, подтвержденным обследованиями величины экзофории по Гиршбергу и на синоптофоре при взгляде вверх и вниз с устойчивым бинокулярным зрением при взгляде вверх, прямо и вниз. Из 13-ти (17,55%) пациентов контрольной группы в результате хирургического ле-чения у 6-ти (7,8%) сохранился средний V–синдромом с возможностью перехода бинокулярного зрения при взгляде вверх в одновременное зрение, у 7-ми (9,1%) пациентов был отмечен выраженный V–синдром с неустойчивостью бинокулярного зрения при взгляде вверх и переходом в одновременное и даже в монокулярное зрение. Сравнительный анализ пациентов основной и контрольной групп, относящихся к 3-ей группе показал, что при проведении рецессий латеральных мышц, резекции или срединной дубликатуры медиальной мышцы на одном глазу было отмечено с высокой степенью достоверности уменьшение величины экзофории при взгляде прямо (табл.44)
    Однако, хирургическое лечение пациентов контрольной группы с экзофорией и V–синдромом без гиперфункции нижних косых мышц, проведенное без учета степени выраженности V–синдрома и степени устойчивости конвергенции и, соответственно, без вертикальной транспозиции латеральных мышцы вверх и медиальной мышцы вниз, оставляет желать лучшего, т.к. из 13-ти (17,55%) пациентов контрольной группы у 6-ти (7,8%) — со средним V–синдромом, у 7-ми (9,1%) — с выраженным V–синдромом в результате хирургического лечения величина показателей экзофории при взгляде вверх и вниз осталась без изменений. В основной группе у16-ти (25,9%) пациентов после оперативного вмешательства выраженный V–синдром не отмечался (табл.45)
     У 11-ти (14,3%) пациентов контрольной группы (3-я группа) сохранялась тенденция к субкомпенсации, у 2-х (2,6%) — декомпенсация экзофории, у 16-ти (25,9%) пациентов основной группы было получено устойчивое бинокулярное зрение при взгляде прямо, вверх и вниз, компенсированная и субкомпенсированная экзофория.
    Таким образом, анализ результатов хирургического лечения пациентов основной и контрольной групп показал, что как в основной, так и в контрольной группе в 75%–95% уменьшение величины экзофории при взгляде прямо.
    Было отмечено, что наличие V–синдрома напрямую связано с функ-циональным состоянием экзофории: при слабом V–синдроме в 100% случаев компенсированная экзофория, при среднем V–синдроме — в 35% компенсированная экзофория и в 65% субкомпенсированная экзофория, при выраженном V– синдроме — 15% субкомпенсированная экзофория и в 85% декомпенсированная экзофория (табл.46).
    Результаты обследования пациентов контрольной группы показали, что хирургическое уменьшение величины экзофории при взгляде прямо сопровождалось увеличением количества пациентов с компенсированной экзофорией в 2 раза — до 24-х (31,2%) за счет 14-ти (22,4%) из субкомпенсированной экзофории, изменения в количестве пациентов с субкомпенсированной экзофорией — до 46-ти (59,8%) за счет перехода 11-ти (14,86%) из декомпенсированной экзофории, и сопровождалось у всех пациентов уменьшением величины экзофории до 75-95%. Выраженная степень V–синдромома у 2-х (2,6%) пациентов сохранила декомпенсацию экзофории. В основной группе было отмечено, что увеличение количества пациентов с компенсированной экзофорией почти в 3 раза — до 38-ми (60,8%) произошло за счет 26-ти (41,94%) из субкомпенсированной экзофории, изменения в количестве пациентов с субкомпенсированной экзофорией — до 24-х (38,71%) произошло за счет перехода этих пациентов из декомпенсированной экзофории (табл.47)
     Хирургическое лечение V– синдрома у пациентов основной группы, заключающееся в проведении вертикальной транспозиции ЭОМ горизон-тального действия, необходимым объемом смещения сухожилий этих мышц, оказало влияние на степени выраженности V–синдрома: слабый и средний V–синдром в 98,7% случаев полностью устранен (только у 1-го пациента при проведении транспозиции вверх латеральных мышц вверх в объеме 2/3 ширины сухожилия получен А–синдром слабой степени), в 100% был отмечен переход выраженного V–синдрома в слабый. Исследование состояния конвергенции с выделением степеней устойчивости конвергенции у пациентов основной группы (1-ой группы) до хирургического лечения показало, что у 12-ти (19,2%) пациентов с компенсированной экзофорией отмечалась I-я степень устойчивости конвергенции и слабый V–синдром; у 13-ти (20,8%) — с субкомпенсированной экзофорией отмечалась I-я-II-я степень устойчивости конвергенции и слабый V– синдром, у 7-ми (11,2%) — с субкомпенсирован-ной экзофорией отмечалась II-я степень устойчивости конвергенции и сред-ний V– синдром. У пациентов основной группы (2-ой группы) — из 14-ти (22,58%) пациентов у 6-ти (9,6%) — субкомпенсированная экзофория, II-я степень устойчивости конвергенции и средний V–синдром; у 8-ми (11,2%) — декомпенсированная экзофория, III-я степень устойчивости конвергенции и выраженный V–синдром. У пациентов основной группы (3-ой группы) — у 16-ти (25,9%) пациентов декомпенсированная экзофория, III-я степень устойчивости конвергенции и выраженный V–синдром.
    После проведения вертикальной транспозиции рецессированной латеральной мышцы вверх и усиленной за счет срединной дубликатуры медиальной мышцы вниз у 38-ми (60,8%) пациентов полностью удалось устранить слабый и средний V–синдром: у 25-ти (40%) со слабым V–синдром проводилось смещении 1/2 ширины сухожилия, у 13-ти (20,8%) со средним V–синдромом — 2/3 ширины сухожилия мышц, у 24-х (38,4%) выраженный V–синдром при смещении на всю ширину сухожилия перешел в слабую степень. Изменения выраженности V–синдрома привели к улучшению в состоянии конвергенции: I-ая степень устойчивости конвергенции при слабом V–синдроме перешло к показателям, не отличающимся от нормы, II-я-III-я степень — к I-ой степени устойчивости конвергенции, IV-я степень — ко II-ой степени устойчивости конвергенции. У пациентов контрольной группы изменений в степени выраженности V–синдром не отмечалось: у 45-ти (58,5%) — слабый V–синдром, у 22-х (28,6%) — средний V–синдром, у 7-ми (9,1%) — выраженный V–синдром оставались после хирургического лечения, которое не сопровождалось проведением вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия.
    У пациентов основной группы в процессе работы выявлена закономерность:
    – компенсированная экзофория-> I-я степень устойчивости конвергенции-> величина экзофории при взгляде прямо до 10°-> слабый V–синдром;
    – субкомпенсированная экзофория-> II-я-III-я степень устойчивости конвергенции-> величина экзофории при взгляде прямо от 11° до 25°-> средний V–синдром;
    – декомпенсированная экзофория-> IV-я степень устойчивости конвергенции-> величина экзофории при взгляде прямо 25° более -> выраженный V– синдром.


Страница источника: 88

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru