Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.0.Проведение полного диагностического обследования пациентов с экзофорией, осложненной V–синдромом горизонтального типа


1----------

     Проведение полного диагностического обследования пациентов с экзофорией, осложненной V–синдромом горизонтального типа, явилось необходимым этапом перед проведением хирургического лечения. От полученных диагностических данных зависела тактика хирурга, выбор вида и объема операции.
    К сожалению, ретроспективный анализ историй болезни пациентов контрольной группы позволил выявить не полный объем диагностического обследования: не проводилось исследование состояние конвергенции по определению ближайшей точки конвергенции (БТК), не определялось состояние выраженности V–синдрома, что повлияло на выбор метода и объемов хирургического лечения. Диагностическое обследование пациентов с экзофорией, осложненной V– синдромом горизонтального типа, проводилось объективными и субъективными методами.
    Используя анамнестические субъективные данные пациентов кон-трольной и основной групп, обращали внимания на условия возникновения экзофории и функциональное состояние бинокулярного зрения:
    – частота проявления экзофории (анамнестические данные и опрос пациента);
    – условия проявления экзофории: вблизи и (или) вдаль, на фоне зри-тельного утомления;
    – возникновение диплопии: при работе вблизи и (или) вдаль;
    – характер зрения (ХЗ) в условиях мягкой гаплоскопии (цветотест): при взгляде прямо;
    – наличие астенопических жалоб.
    У пациентов основной группы помимо вышеречисленных условий очень важными были признаки, характеризующие наличие у пациентов с V–синдромом горизонтального типа. Поэтому объем диагностического обследования у этих пациентов был расширен за счет сбора анамнестических данных, подтверждающих сочетание экзофории с V–синдромом, и выявляющий условия возникновения экзофории и диплопии при взгляде вверх и вниз.
    Объективное диагностическое обследование всех пациентов контрольной и основной групп включало традиционные общепринятые методики: исследование остроты зрения; определение рефракции до и после циклоплегии (циклоплегия по Шмулю — инстилляция 0,5% или 1% раствора тропикамида, трехкратно с интервалом в 5 мин); кератометрия; эхобиометрия; прямая или обратная офтальмоскопия. Для исследования глазодвигательной системы проводили измерение величины экзофории в девяти направлениях взора (по Гиршбергу, выраженной в градусах (°)), особое обращали внимание на выраженность отклонения при аддукции и абдукции (для исключения V–синдрома связанного с дисфункцией мышц вертикального действия); измерение величины экзофории (по Гиршбергу, выраженной в градусах (°)), при переводе взгляда из положения вверх и вниз; исследование экзофории — с помощью цилиндра «палочки» Маддокса и призменного компенсатора (ОКП-1) с измерением величины экзофории (в пр.дптр).
     Для дальнейшего планирования объема хирургического лечения выделили 4 степени величины экзофории: 1 степень — до 10°, 2 степень — от 11 до 15°, 3 степень — от 16 до 25°, 4 степень —25° и более.
    Необходимым и очень важным методом обследования пациентов ос-новной группы с экзофорией, осложненной V–синдромом горизонтального типа, было предложено: исследование состояния конвергенции с определением IV степеней устойчивости конвергенции по отстоянию БТК при взгляде не только прямо, но вверх и вниз; при выявлении V–синдрома определение степень его выраженности; объективное исследование выраженности V–синдрома на синоптофоре тест объектами (G4 и G3) со шкалой Маддокса прямо, при взгляде вверх, вниз;
    Измерение БТК при взгляде прямо проводили по стандартной методике, приближая по средней линии взора с расстояния 40 см объект фиксации (кончик карандаша, диаметром не более 5 мм) по направлению к переносице до момента появления двоения. Объекту фиксации предложенного диаметра отдавалось предпочтение, потому что фузионные резервы совмещения при максимальном приближении объекта, могли повлиять на достоверность появления диплопии. Измерение БТК при взгляде вверх проводили, приближая этот же объект к переносице в положении максимального взгляда вверх около 25° (как правило максимальное положение взгляда вверх соответствует 25°) до момента появления двоения; аналогично измеряли БТК, приближая это же объект к переносице в положении максимального взгляда вниз около 30° (как правило максимальное положение взгляда вниз соответствует 30°) до момента появления двоения (рис.2). Полученные данные о состоянии БТК в трех позициях взора у пациентов основной группы позволили выделить 4 степени устойчивости конвергенции (таблица 5, рис.2).
     Определение V–синдрома с учетом разницы между величиной экзофории при взгляде вверх и вниз (при соблюдении равенства отклонений взгляда от средней позиции, т.е. при взгляде «прямо», проводя контроль по положению роговичного рефлекса).
    Этот метод определения V–синдрома позволил выделить у пациентов основной группы 3 степени выраженности V–синдрома (по разнице между величиной экзофории при взгляде вверх и взгляде вниз): при слабой степени выраженности V– синдрома эта разница составляла 7-10°; при средней степени — от 11 до 20°, при выраженном V– синдроме — 20° и более (рис. 3, рис.4).
    Полученные данные о состоянии БТК в трех позициях взора у пациентов основной группы с выделением 4 степеней устойчивости конвергенции, которые в сочетании со степенью выраженности V–синдрома учитывались при дальнейшем планировании объема вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия.
    – Объективное исследование выраженности V–синдрома на синопто-форе тест объектами (G4 и G3) со шкалой Маддокса.
    Объективное исследование выраженности V–синдрома на синоптофоре являлось необходимым для дальнейшего планирования хирургического лечения пациентов. Для данного обследования использовались синоптофор (Takagi Seiko CO, LTD, Япония) и, входящие в его набор тест объекты (G4 и G3) со шкалой Маддокса. На первом этапе исследования при взгляде прямо определяли наличие бифовеального слияния, т.е. равенство ОУ и СУ, при экзофории ОУ=СУ. На следующим этапе аналогичное исследование проводили при взгляде вверх и вниз, устанавливая оптические системы синоптофора со смещение по вертикали вверх на 30°. Пациент указывал на смещение в сторону буквенных обозначений (от А до I) шкалы (G4) стрелки тест объекта (G3), что позволило выявить отсутствие бинокулярного слияния при взгляде вверх и определить величину максимального отклонения при разобщении глаз. Каждое деление шкалы с буквенными обозначениям соответствовало 3°. (рис. 5, рис.6).
     Исследование тест-объектами V–синдрома на синоптофоре позволило определить, что слабой степени V–синдром соответствует величина экзофории при взгляде вниз на шкале теста в диапазоне от A до В = 0–6°, при взгляде вверх– от А до D = 0–12°; средней степени — при взгляде вниз — от A до С = 0 до 9°, при взгляде вверх — от А до G =0–21°; выраженной степени — при взгляде вниз — от A до F =0 до 9°, при взгляде вверх — от А до G = более 0–21° (табл.6)
    Таким образом, исследование показало, что отмечалось совпадение диапазона величин экзофории при взгляде вверх и вниз при исследовании по Гиршбергу и на синоптофор.
    Предложенное диагностическое обследование пациентов с экзофорией, осложненной V– синдромом горизонтального типа, с разработанными методами исследования — определения состояния конвергенции с определением величины экзофории при взгляде прямо, степени устойчивости конвергенции (по отстоянию БТК при взгляде вверх и вниз), при исследовании на синоптофоре (при взгляде вверх и вниз), позволило пациентам основной группы и пациентам контрольной группы, которым обследование было проведено только традиционными методами, дать клиническую характеристику функционального статуса экзофории до хирургического лечения.


Страница источника: 58

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru