Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

1.2.Классификация гетерофорий


1----------

    На протяжении многих десятилетий изучением гетерофорных и гетеротропных состояний занимались ведущие зарубежные и российские офтальмологи. Изучение этой проблемы привело к разработке различных клинических классификаций, целого комплекса методов консервативного лечения и показаний к проведению хирургического вмешательства. Но на сегодняшний день сочетания горизонтальных и вертикальных девиаций остается сложной проблемой.
    До настоящего времени остается клинически важно традиционное разделение косоглазия на содружественное, при котором первичный и вторичный углы девиации одинаковы либо их различие не превышает 5 пр. дптр во всех 9 направлениях взора, и несодружественное, при котором указанные углы девиации не равны, различны в одном или нескольких направлениях взора.
    В клинической классификации В.И. Поспелова с соавторами (Поспелов В.И., Хребтова Л.А.,1986), гетерофорию предложено подразделять по виду (за основу взят этиопатогенетический принцип), направлению, величине выявляемой девиации, состоянию компенсации аппарата бинокулярного зрения и характеру рефрактогенеза [40]. По мнению автора гетерофория может быть первичной (неаккомодационная), вторичной (аккомодационная) и смешанной (частичноаккомодационная); по величине самого большого угла скрытого отклонения, выявленный при объективном исследовании (по Donders) выделяют 4 степени: I — до 3° (до 5 пр.дптр), II — от 3 до 5° (5 — 9 пр.дптр), III — от 6 до 10° (10 — 17 пр.дптр), IV — более 10° (более 17 пр.дптр); по направлению девиации выключаемого глаза от первичного положения на горизонтальные (инфория, экзофория), вертикальные и вращательные; по степени компенсации бинокулярных функций на компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную. Однако, данная клиническая классификация, основываясь на этиопатогенетическом принципе, в том числе при рефрактогенезе на миопическую оптику, не во всех случаях с экзофорией тождественна и не рассматриваются смешанные формы гетерофории, т.е. сочетания горизонтальной гетерофории, в частности экзофории с синдромами.
    Рядом авторов [40, 91, 242] отмечено, что вертикальные гетерофории встречается очень редко. Поскольку вертикальный резерв совмещения не более 1° (2 пр.дптр.), то при увеличении девиации более 1° состояние фории будет утрачено с переходом в явное косоглазие — в тропию с потерей бинокулярного зрения.
    В 1998 г. рабочей группой и координационным комитетом Американской Ассоциацией Оптометристов в составе Jeffrey S. Cooper, Carole R. Burns, Susan A. Cotter, Kerry L. Beebe, Richard L. Wallingford, Jr., на основе международной классификации ICD-9-CM акомодативных и вергентных нарушений, в разделе вергентных нарушений была предложена модификация первоначально разработанной классификации Duane A. для гетерофорийных состояний — Modified Classification System Optometric clinical practice guideline care of the patient with accommodative and vergence disfunction [146].
    В этой классификации вергентные нарушения подразделяются на следующие виды: конвергентная недостаточность (состояние, при котором экзофория вблизи более выражена, чем экзофория вдаль), эксцесс дивергенции (состояние, при котором экзофория вдаль более выражена, чем экзофория вблизи), базисная (основная) экзофория (экзофория возникает как при взгляде вблизи, так и вдаль).
    Рядом зарубежных офтальмологов [122, 128, 145, 176] экзофория подразделяется на два вида: постоянная (инфантильная, сенсорная, вторичная, вследствие хирургического гиперэффекта) и периодическая (экзофория возникает только вблизи или только вдаль). Периодическая экзофория имеет две фазы или стадии. В первой фазе отклонение кнаружи одного глаза возникает при пробе с окклюзией и изредка при выключении внимания больного, при рассеянном взгляде вдаль. Во второй фазе экзодевиация наблюдается при фиксации вдаль и периодически при фиксации вблизи. Лечение второй фазы, как правило, оперативное [120, 131, 155].
    В практическом отношении клиническая классификация, предложенная Поспеловым В.И. с соавторами очень удобна как для врачей офтальмологов, занимающихся консервативными видами лечения этой патологии, так и офтальмохирургам. Однако, при проведении диагностического обследования скрытой девиации, не сопровождающейся проявлениями вертикального компонента и не проявляющегося в аддукции, не всегда удается выявить V синдром, особенно при устойчивом бинокулярном зрении. Безусловно, до 70% случаев синдромы в страбизмологии, являются гетеротропиями с выраженными нарушениями бинокулярных функций и относятся к группе (incomitant) несодружественных форм косоглазия, причины возникновения которых полиэтиологичны [163, 179]. Интерес вызывают синдромы, в частности V– синдром, причиной которого являются не гиперфункция вертикаломоторов, а ЭОМ горизонтального действия.


Страница источника: 20

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru