Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

1.1.Распространенность и этиология экзофории, осложненной V–синдромом горизонтального типа


1----------

    Ортофория, т.е. состояние «идеального» мышечного равновесия в положении глаз наблюдается достаточно редко: в 70-80 % случаев встречается гетерофория (греч. geteros — другой) являющееся проявлением скрытого косоглазия [1, 2, 3, 4, 32, 40, 57, 58, 202]. Это состояние обоих глаз характеризуется тем, что в покое непостоянно (при разобщении) они могут принимать такое положение, при котором зрительная ось одного глаза отклоняется или кнутри (эзофория), или кнаружи (экзофория), или кверху (гиперфория), или книзу (гипофория). Экзофория встречаются гораздо чаще эзофории. В 50-90% случаев развитию расходящегося косоглазия предшествует экзофория, но закономерности обязательного развития экзотропии при существующей экзофории не отмечено [144, 152, 154, 155, 158, 175].
    Большинство современных теорий сходятся на мнении о многообразии этиологических факторов возникновения экзофории [79, 87, 91, 92, 93, 108, 110, 163, 202].
    Ряд авторов отмечают нарушения состояния мышечного баланса глазодвигательных мышц горизонтального действия, связанного с морфологическими изменениями и сенсорно-моторными дискинезиями в структуре мышечных волокон прямых латеральной и медиальной мышц [20, 84, 93, 94, 115, 123, 143, 235].
    Одна из теорий возникновения экзофории, предложенная Duane A. (1897), основывается на нарушении иннервационного баланса между конвергенцией и дивергенцией [126]. В противоречие этой теории Bielschowsky A. выдвигал теорию существования гиперфункции прямых латеральных мышц, приводящих к постоянному стремлению дивергировать [76]. По его мнению в своей теории Duane A. не учитывал особенности анатомических и механических факторов, таких как: форму и размер орбиты, состояние ретробульбарной клетчатки, функциональное состояние глазных мышц, их длину, эластичность, связь с фасциями и связками орбит.
    Kushner B.J. (1988) отмечал роль высокого показателя аккомодативной конвергенции к аккомодации у 60% пациентов с экзофорией, особенно при рефракционных изменениях [12, 13, 22, 34, 41, 51, 53, 56, 63, 66, 87, 112, 113, 118, 155, 159].
    Исследования 100 детей дошкольного возраста, проведенные В. И. Сердюченко (1990) методом Маддокса с расстояния 33 см, у 50 (50%) человек выявили ортофорию, у 20 (20%) — эзофорию, у 30 (30%) — экзофорию. Автор считает, что повышенный стимул к аккомодации, возбуждая аккомодативную конвергенцию, приводит при фиксации для близи к сдвигу в сторону эзофории. Напротив, сниженная аккомодационная способность и связанная с ней в ряде случаев пониженная аккомодативная конвергенция, могут проявиться наличием экзофории при фиксации близких предметов [51, 177, 182].
    Благодаря существованию устойчивого фузионного рефлекса при эк-зофории сохраняется бинокулярное зрение. Только при нарушении условий фузии с недостаточностью конвергенции, возможны проявления декомпенсирующего характера экзофории. Конвергенция (устойчивость конвергенции) имеет прямое отношение к возникновению экзофории. При исследовании конвергенции многие авторы предлагают учитывать положение ближайшей точки конвергенции [11, 13]. Ближайшая точка конвергенции при бинокулярном ее определении лежит ближе к глазам, чем монокулярная. Отмечено авторами, что в процессе зрительной работы, ближайшая точка конвергенции значительно приближается к глазам, оставаясь в этом положении даже после часа отдыха. При значительном перенапряжении внутренних прямых мышц и утомлении возможно отклонение одного из глаз кнаружи: развивается сначала экзофория, а затем — экзотропия [11]. Этот возникающий дисбаланс в глазодвигательной системе может сопровождаться дискомфортом, диплопией и астенопическими жалобами [181, 194, 204]. Астенопия при экзофории (сочетание аккомодативной и мышечной форм), в зависимости от причин возникновения, отмечается чаще на близком расстоянии [11, 56, 57, 118]. Непостоянная диплопия является стимулом для сохранения бинокулярных функций, поскольку в ответ на появление физиологического двоения из коры головного мозга поступает сигнал, мгновенно корригирующий тонус глазодвигательных мышц, и два изображения предмета сливаются в единый образ [2, 99, 191, 243]. Однако, при условиях стойкой диплопии, формируется механизм подавления второго изображения в коре головного мозга, которое на фоне увеличивающего скрытого угла косоглазия может спровоцировать декомпенсацию экзофории и привести к развитию постоянного расходящегося косоглазия [237, 242].
    Проявления экзофории и возникающие при этом жалобы, Griffin J. (1995) и другие авторы выделили в четыре последовательных этапа [139]: на первом этапе ортофория и, редко возникающая при взгляде вдаль экзофория, не сопровождаются клиническими проявлениями; на втором этапе вблизи редко возникает экзофория, преобладает ортофория, но возникающая экзофория при взгляде вдаль, сопровождается клиническими жалобами в виде диплопии; при развитии третьего этапа происходит переход экзофории, возникающей близи, в экзотропию и клинически сопровождается наличием бинокулярного зрения вблизи и развитием скотомы подавления вдаль; четвертый этап является завершающим в формировании экзотропии как вблизи, так и вдаль с отсутствием бинокулярного зрения.
    У человека с ортофорией зрительные оси отклоняться немного к наружи при взгляде вверх и сходятся при взгляде вниз. Объяснить это можно нормальными анатомо-физиологическими особенностями: при взгляде вверх-вдаль возникает стимул на дивергенцию, при взгляде вблизи возникает стимул на конвергенцию [104, 109, 111, 135, 136]. Увеличение стимула отклонения кнаружи при взгляде вверх может свидетельствовать о нарушении функции прямых латеральных мышц, что сочетается с избыточной дивергенцией, увеличение стимула отклонения при взгляде вниз свидетельствует о нарушении функции медиальных мышц и сопровождается недостаточной конвергенцией, что подтверждается работами Duane A., а соответственно эта физиологическая особенность может являться причиной появления V–синдрома, не связанного с гиперфункцией мышц вертикального действия [129].
    По мнению В.И. Поспелова, Л.А. Хребтовой (1986) отмечена опреде-ленная зависимость возникновения и прогрессирования миопии на фоне экзофории: дисфункция прямых латеральных мышц с ослабленной аккомодацией может привести к удлинению переднее — заднего отрезка глаза [41]. Однако, эта теория и на сегодняшний день весьма дискутабельна.
    Появление непостоянных жалоб у пациентов на диплопию при взгляде вверх на фоне экзофории вызвало интерес у многих зарубежных авторов, занимающихся смешанными видами как гетеротропий, так и гетерофорий.
    Интерес к горизонтальным видам гетеротропий и гетерофорий с вертикальным компонентом возрос после публикации Urist M.J, опубликованной в 1963 году, в которой он подчеркнул важность этих проявлений. В классической классификации V–, A–, X–, L–синдромы относятся к несодружественным видам косоглазия [204]. Чаще всего проявление V–синдрома связано с дисфункцией экстраокулярных мышц вертикального действия нижнего этажа — нижней прямой мышцей или нижней косой мышцей, как на одном, так и обоих глазах, сопровождающиеся разной степени выраженности вертикальной девиацией в аддукции и абдукции с отсутствием бинокулярного зрения [133, 138, 152, 189, 198, 224, 228]. По данным зарубежных офтальмологов, V–синдром горизонтального типа, имеет полиэтиологичную природу.
    Существование различных теорий возникновения V–синдрома (Duane A, Bielschowsky A., Jampolsky A., Donders M. [163, 164]) говорит об актуальности этой проблемы еще с конца XIX века.
    Parks M.M. (1968) в своих работах, основываясь на закон Heringa отмечал, что для совершения движений ЭОМ происходит распределение энергии в зависимости от предполагаемых двигательных затрат (горизонтальных и вертикальных) и объема их движений. Мышечные плоскости внутренней прямой мышцы и наружной прямой мышцы совпадают с горизонтальной плоскость, а ось вращения этих мышц совпадает с Z — осью плоскости Листинга. 100% энергии латеральной и медиальной мышц затрачивают только для аддукции и абдукции. Процентное распределение энергии, идущей на аддукцию и абдукцию может уменьшаться при движении глаз из горизонтальной плоскости, и латеральная и медиальная мышцы принимают участие в движениях глаз по вертикали и ротаторно. Горизонтальные и ротаторные функции этих двух мышц, как правило, уравновешивают друг друга, а компоненты их вертикального вращения суммируются без выраженных проявления вертикальных отклонений в координальных позициях взора [217].
    По данным зарубежных и отечественных авторов [17, 18, 23, 55, 58, 90, 97, 205] основными причинами, приводящими к возникновению экзофории с V–синдромом горизонтального типа могут быть: дисбаланс в системе дивергенция — конвергенция, поддержание тонического напряжения ЭОМ (экстраокулярных мышц) горизонтального действия (за счет механизма дивергентной дезаккомодации, аккомодативной конвергенции), аккомодативно-конвергентные соотношения, вторичные изменения горизонтальных мышц: так гиперфункция латеральных мышц обеих глаз приводит к усилению дивергенции при взгляде вверх; аномалии прикрепления ЭОМ: в некоторых случаях отмечается вертикальная дистопия наружной и внутренней прямых мышц. При диагностировании экзофории с V–синдромом горизонтального типа отмечена дистопия прямой медиальной мышцы вверх, сопровождающаяся снижением приводящей функции в при взгляде вверх, при этом прямая латеральная мышца дает больший отводящий эффект. Дистопия прямой латеральной мышцы вниз снижает отводящую функцию при опускании и со-провождается усилением приведения за счет прямой медиальной мышцы.
    При обзоре литературных данных четкой закономерности возникновения экзофории с V–синдромом горизонтального типа, от возраста не прослеживается, однако многими авторами отмечено увеличение показателя экзофории при вступлении подростков в период роста [40,41,66,171,204].


Страница источника: 14

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru