Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

4.2.Хирургическое лечение методом эписклерального пломбирования в сочетании с интравитреальным введением Гемазы


1----------

    Этапы операции.
    1. Локальное (радиальное или секторальное) эписклеральное пломбирование места разрыва с криопексией и дренированием субретинальной жидкости.
    2. Интравитреальное введение 0,1 мл раствора, содержащего 500 МЕ Гемазы.
    3. Периферическая лазеркоагуляция сетчатки в ранние сроки после операции.
    Техника операции.
    Все операции проводили под офтальмологическими операционными микроскопами. Операцию начинали с разреза конъюнктивы в 3-4 мм от лимба в том квадранте, где находился разрыв сетчатки. В зависимости от положения и характера разрыва, выделяли и брали на швы-держалки две или три прямые мышцы. Выполняли локализацию проекции разрыва сетчатки на склеру с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии, после чего проводили криокоагуляцию зоны разрыва. Криокоагуляцию осуществляли таким образом, чтобы коагуляты проходили вокруг разрыва на 1-3 мм шире его краев.
    Далее на склеру в области разрыва, в зависимости от величины пломбы, накладывали один, два или три матрасных шва мерсиленом 4-0 таким образом, чтобы они проходили на 3/4 толщины склеры, шириной не менее 4-5 мм, а расстояние между склеральными участками швов было на 3-4 мм больше диаметра пломбы. При радиальном пломбировании швы располагали перпендикулярно лимбу, а при секторальном — концентрично лимбу. После наложения матрасных швов и проведения под ними пломбы, швы затягивали, фиксируя пломбу к склере. Пломбу выбирали с учетом величины разрыва так, чтобы ее диаметр и длина превышали размер разрыва в 1,5-2 раза.
    При радиальном пломбировании дренаж субретинальной жидкости (СРЖ), как правило, не выполняли. При секторальном вдавлении большой протяженности выпускали СРЖ в области наибольшей высоты отслоенной сетчатки. Для этого одноразовым лезвием выполняли сквозную склеротомию длиной 1,5-2 мм, после чего осуществляли прокол сосудистой оболочки и выпускали СРЖ. После затягивания швов и дренирования субретинального пространства производили офтальмоскопический контроль над положением вала вдавления и полнотой удаления субретинальной жидкости.
    Далее пациентам основной группы в области проекции плоской части цилиарного тела в 4 мм от лимба инсулиновой одноразовой инъекционной иглой на шприце производили сквозной прокол оболочек — склеры, сосудистой оболочки и передних слоев СТ по направлению к центру глазного яблока до появления кончика иглы в области зрачка, что позволяло убедиться в том, что сосудистая оболочка и основание СТ перфорированы. Затем в полость СТ вводили 0,1 мл раствора, содержащего 500 МЕ Гемазы. Раствор готовили непосредственно перед операцией, разбавляя содержимое ампулы с 5000 МЕ сухой Гемазы в 1,0 мл физиологического раствора NaCl. Гемазу вводили для перевода частичной ЗОСТ в полную, чтобы снять тракционные воздействия СТ в местах фиксации к сетчатке.
    На глазах пациентов контрольной группы выполняли эписклеральное пломбирование стандартным методикам, а в витреальную полость вводили сбалансированный солевой раствор (BSS) в количестве, соответствующем количеству вводимого раствора Гемазы в основной группе пациентов.
    После контроля внутриглазного давления (ВГД) склеральный разрез для выпускания СРЖ ушивали узловым швом, на конъюнктиву накладывали непрерывный шов. Так как исходно перед операцией у всех пациентов было низкое ВГД, к тому же большинству пациентов выполнялся дренаж СРЖ, необходимости в дополнительном снижении ВГД путем выпускания влаги передней камеры через парацентез не возникало. Операцию заканчивали субконъюнктивальным введением 0,5 мл 1% раствора дексазона. На глаз накладывали монокулярную стерильную повязку.
    В случае необходимости в ранние сроки после операции на 3-4-й день проводили транспупиллярную периферическую лазеркоагуляцию сетчатки при экспозиции от 0,05 до 0,3 сек и мощности от 0,2 до 2 Вт. Количество коагулятов — до 200. Лазерному воздействию подвергали области разрывов и дистрофических изменений на периферии сетчатки.


Страница источника: 67

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru