Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Офтальмоэргономическая оценка эффективности ортокератологической коррекции миопии


1----------

    На правах рукописи
    Аляева Оксана Олеговна
    ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ
    14.01.07 — глазные болезни
    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва — 2014
    Работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца » Минздрава России (Директор института — Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нероев Владимир Владимирович).
    Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна
    Официальные оппоненты: Страхов Владимир Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России Овечкин Игорь Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кабинетом лазерной коррекции зрения филиала №2 ФГБУ "3-й Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Министерства Обороны Российской Федерации"
    Ведущая организация: ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН»
    Защита диссертации состоится «15» апреля 2014 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России (105062, Москва, ул. Садовая — Черногрязская, 14/19)
    С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России (105062, Москва, ул. Садовая — Черногрязская, 14/19)
    Автореферат разослан « » ______________ 2014 года.
    Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Филатова И.А.
    
    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
    
Aктуальность
проблемы
.
     Близорукость — самый распространенный дефект оптической системы глаза. Заболеваемость детей и подростков миопией в России за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди выпускников школ частота миопии достигает 20 — 26%, из них миопия высокой степени — 6,8% (Аветисов Э. С., 1999, Нероев В. В., 2002, Тарутта Е. П., 2004).
    Ночная ортокератология в последние годы получает все большее распространение в мире как метод коррекции и контроля прогрессирования миопии у детей, подростков и лиц молодого возраста.
    Ортокератологические контактные линзы (ОКЛ, ОК-линзы), изменяющие топографию передней поверхности роговицы, вызывают появление аберраций оптической системы глаза, в том числе, значительной положительной сферической аберрации, правильного и неправильного астигматизма, способных изменять глубину фокусной зоны (Joslin C. E. et al., 2003; Hiraoka T. et al., 2007, 2011, 2012; Queiro? S. A. et al., 2010; Maseedupally V. еt al., 2013; Gifford P. et. al., 2013; Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2005, 2007, 2008 и др.). Повышение уровня оптических аберраций, в том числе астигматизма, может влиять на разрешающую способность глаза, вызывать зрительный дискомфорт и снижать зрительную продуктивность (Костюченкова Н. В., 2008; Кузнецова Ю. С., 2009).
    Изменения топографии роговицы, искажения волнового фронта под воздействием ортокератологических контактных линз в настоящее время не изучены.
    Отмечены высокие показатели запаса относительной и объема абсолютной аккомодации, а также нормальные объективные показатели аккомодационного ответа в процессе ношения ОК-линз, что позволяет говорить о повышении зрительной работоспособности у пациентов с миопией, пользующихся ОК- линзами в ночном режиме (Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2009). Однако, по данным Р. Р. Толорая (2010) было выявлено, что высокие показатели объективного бинокулярного аккомодационного ответа у больных, пользующихся ОК-линзами, могут быть артефактом: высокая преломляющая сила парацентральных отделов роговицы в условиях конвергенции обеспечивает завышенные показатели авторефрактометрии. Необходимы дальнейшие исследования, прежде всего, монокулярного аккомодационного ответа, непременно в условиях полной коррекции остаточной миопии.
    Высокая некорригированная острота зрения вдаль и вблизи, увеличение запасов относительной аккомодации, улучшение зрительной работоспособности как основного офтальмоэргономического показателя и уменьшение зрительной утомляемости у пациентов, пользующихся ОК-линзами в ночном режиме, возможно, связано с появлением феномена «псевдоаккомодации». Однако исследований глубины фокусной области и феномена псевоаккомодации у лиц, пользующихся ортокератологоческими линзами, до настоящего времени не проводилось.
    Таким образом, популярность и эффективность ортокератологической коррекции миопии требует более глубокого и тщательного исследования состояния и динамики зрительных функций, их качества с позиций офтальмоэргономики. Каким образом измененная под действием ОК-линз форма роговицы изменяет волновой фронт и как измененный волновой фронт изменяет функциональные показатели и зрительную работоспособность миопических глаз? До настоящего времени публикации о влиянии ортокератологии на эргономические показатели органа зрения весьма немногочисленны, а в России такие работы вовсе не проводились.
    В связи с изложенным, в настоящем исследовании была поставлена цель —изучить изменения анатомо-оптических, функциональных и эргономических показателей миопических глаз на фоне ортокератологической коррекции.
     Для реализации этой цели в работе были поставлены следующие задачи.
    1. Изучить изменения топографии роговицы и аберраций оптической системы глаза до и после ортокератологической коррекции миопии.
    2. Изучить изменения некоторых зрительных функций: темновой адаптации, мезопического зрения, глэр-чувствительности, критической частоты слияния мельканий на фоне ортокератологической коррекции миопии.
    3. Исследовать глубину фокусной области у пациентов с миопией до и после ОК-коррекции.
    4. Изучить динамику показателей аккомодации до и после ОК-коррекции.
    5. Разработать методику и изучить объем псевдоаккомодации до и после ОК-коррекции
    6. Исследовать зрительную работоспособность у пациентов с миопией до и после ортокератологической коррекции.
    Научная новизна исследования
    1. Впервые проведена офтальмоэргономическая оценка ОК-коррекции миопии и выявлено повышение показателей зрительной работоспособности.
    2. Впервые установлено увеличение глубины фокусной области миопических глаз после ортокератологической коррекции.
    3. Разработана методика определения объема псевдоаккомодации. Выявлено его повышение на 0,7±0,05 дптр после ортокератологической коррекции.
    4. Выявлено повышение функциональных показателей глаз с миопией после ортокератологической коррекции: некорригированной остроты зрения в 9,5 раз, остроты мезопического зрения на 0,2 *, устойчивости к боковым засветам на 0,2, критической частоты слияния мельканий на красный стимул — на 4,15%, на зеленый стимул — на 4,85%, на синий стимул — на 4,2%, снижение времени темновой адаптации в 2 раза.
    Практическая значимость работы
    1. Получены новые объективные данные, характеризующие связь изменений топографии роговицы и волнового фронта под действием ортокератологических контактных линз.
    2. Показана роль изучения аберраций оптической системы глаза для более углубленной и полноценной диагностики, адекватной коррекции и эффективного лечения прогрессирующей близорукости с помощью ортокератологического метода.
    3. Впервые выявлено повышение эргономических показателей миопических глаз на фоне ОК-коррекции.
    4. Разработана новая методика определения объема псевдоаккомодации у лиц с миопией и изучены ее особенности после ОК-коррекции.
     Основные положения, выносимые на защиту
    1. Ортокератологическая коррекция миопии приводит к значительным изменениям волнового фронта. Аберрации оптической системы глаза, в том числе астигматизм, увеличивают глубину фокусной области и создают эффект псевдоаккомодации.
    2. Псевдоаккомодация позволяет повысить точность фокусировки вблизи при меньших затратах собственно аккомодации, что способствует снижению зрительного утомления и повышению зрительной работоспособности.
    3. После ортокератологической коррекции достоверно повышаются функциональные и эргономические показатели миопических глаз: запасы и объем аккомодации, объективный аккомодационный ответ, темновая адаптация, устойчивость к боковым засветам, острота мезопического зрения, критическая частота слияния мельканий, максимальная скорость чтения, зрительная продуктивность, пропускная способность зрительного анализатора.
    4. В сроки через 1 месяц и более после ортокератологической коррекции не выявлено изменений кривизны задней поверхности роговицы.
    Реализация результатов работы. Результаты работы внедрены в отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, консультативно-поликлинических отделениях МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, включены в программу сертификационных циклов для врачей — офтальмологов, проводимых на базе ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.
    Апробация работы. Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца.
    Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: II международный симпозиум «Осенние рефракционные чтения», посвященный 90-летию профессора Э.С. Аветисова (Москва, 2011); VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2012» (Москва, 2012); Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2011, 2012, 2013); научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием «Невские Горизонты-2012» (Санкт-Петербург, 2012).
    Публикации. По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, из них 5 в рецензируемых журналах, входящих в список ВАК. Выдан патент на изобретение РФ Тарутта Е.П., Аляева О.О., Егорова Т.С. «Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии» № 2500339 от 10.12.2013. Бюл. № 34.
    Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 20 таблиц и 37 рисунков. Библиография включает 188 публикации, из них — 99 отечественных авторов и 89 зарубежных.
    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
    
Материал и методы
исследования

     В работе проведено комплексное клинико-инструментальное офтальмологическое обследование 234 пациентов (467 глаз) до и в различные сроки после ОК-коррекции миопии (1 месяц — 5 лет), из них мужского пола — 109, женского пола — 125, в возрасте от 8 до 32 лет (в среднем 14,3±0,25 лет) с миопией различной степени. Средняя рефракция по сферэквиваленту — 4,16±0,07 дптр. Все исследования проводились на обоих глазах, только у одного пациента с анизометропией ОК-линза была подобрана на один глаз. Всем пациентам были подобраны ночные ортокератологические контактные линзы ночного ношения фирмы «Contex»(США) серии OK E-System. Для стандартизации условий и исключения влияния на результаты функциональных исследований корригирующих очковых линз все исследования проводились с докоррекцией (по данным авторефрактометрии Grand Seiko WR-5100K) как до, так и после подбора ОК-линз. Использованные в работе методы были адаптированы к возрасту пациентов и не требовали больших временных затрат.
    Все пациенты были распределены на группы в зависимости от поставленных задач и методов обследования. Пациенты включались в группы (в зависимости от задач исследования) неоднократно, таким образом, общее число пациентов (234) в действительности меньше, чем сумма больных по группам.
    Обследуемым пациентам проводилась визометрия без коррекции и с оптической коррекцией; авторефрактометрия до и после циклоплегии; биомикроскопия, офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна, определение пробы Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП), эхобиометрия. Специальные клинические методы, использованные при выполнении работы, включали кератометрию, исcледование рефракции, общего и роговичного астигматизма на бинокулярном авторефкератометре «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K и авторефкератометре Huvitz MRK-3100P; исследование объема абсолютной аккомодации (ОАА) на аппарате АКА-01; исследование обьективного аккомодационнного ответа (ОАО) и запасов относительной аккомодации (ЗОА); компьютерную видеокератографию с помощью топографической моделирующей системы TMS-4, аберрометрию на приборе OPD-scan ARK-10000 (NIDEK); определение критической частоты слияния мельканий на цветные стимулы (КЧСМ) на приборе «КЧСМ-У», зрительной работоспособности (ЗР) и зрительной продуктивности (ЗП) с помощью корректурных проб; определение максимальной скорости чтения (МСЧ); исследование темновой адаптации (ТА), остроты мезопического зрения (ОМЗ) и глэр-чувствительности (чувствительность к боковым слепящим засветам, ГЧ) при различной степени освещенности на визиотестере ОБЧЦС-01; исследование псевдоаккомодации (ПА) по собственной разработанной методике, глубины фокусной области (DOF) для дали и близи по методу Алиева А.-Г.Д.; исследование передней и задней поверхности роговицы, пахиметрии, глубины и объема передней камеры на приборе Ziemer Galilei G2 Dual Scheimpflug Analyzer.
    Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрических методов при помощи программы Statistica 10.
    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
     Изменения топографии роговицы при ночной ортокератологиии. Роговичные аберрации и волновой фронт после ОК-коррекции. Всем пациентам в нашей работе до и после начала ношения ОК-линз определяли рефракцию роговицы в сильном и слабом меридиане по данным офтальмометрии, рефракцию роговицы в центре и парацентральной зоне по данным видеокератографии. Нами вывлено достоверное (p<0,05) уменьшение рефракции роговицы в сильном и слабом меридианах роговицы от 44,61±0,9 до 42,21±0,27 дптр через 1 — 3 месяца, 41,4±0,68 дптр через 1,5 — 2 года ношения ОК-линз в сильном меридиане и от 43,53±0,19 до 40,3±0,2 через 1 — 3 мес, 40,31±0,18 дптр в отдаленные сроки наблюдения (1,5 — 2 года) в слабом меридиане.
    По данным видокератографии (табл.1), уменьшение рефракции оптического центра роговицы от 44,00±0,18 до 41,23±0,15 происходило в течение 1 — 3 месяцев и оставалось стабильным в отдаленные сроки ношения ортокератологических линз (40,59±0,18 дптр через 6 месяцев и 40,46±0,2 дптр через 1,5 — 2 года); в парацентральных отделах имело место увеличение рефракции роговицы от 41,33±0,19 до 43,67±0,2 дптр через 1 — 3 мес, до 43,31±0,17 дптр через 6-12 мес и до 43,26±0,19 дптр через 1,5 — 2 года ношения ОК-линз (p<0,05). Динамические изменения рефракции роговицы отражают характерные для ортокератологии изменения геометрии роговицы с уплощением центральной зоны роговицы и формированием зоны корригирующего воздействия.
    Для исследования волнового фронта в процессе ношения ортокератологических линз до и в разные сроки после коррекции (1 мес — 2,5 года) в работе были обследованы 33 пациента (66 глаз) от 8 до 22 лет (в среднем 12,2±0,44 лет) с миопией слабой (28 глаз) и средней (38 глаз) степени (в среднем  — 3,6±0,15 дптр) и астигматизмом не более 2,0 дптр (в среднем 0,64±0,46 дптр). Под действием ночных ОК-линз клиническая рефракция в исследуемой группе снизилась в среднем от — 3,6±0,15 до — 0,85±0,2 дптр, некорригированная острота зрения (НКОЗ) повысилась от 0,12±0,15 до 0,83±0,01(p<0,05), а оптимальная корригированная острота зрения (ОКОЗ) с докоррекцией сферическими и цилиндрическими линзами в среднем составила 0,94±0,02, т.е. снизилась по сравнению с исходной на 0,13 — очевидно, за счет индуцированных аберраций разных порядков (табл.2).
    После ношения ОКЛ выявлено статистически достоверное снижение уровня суммарных аберраций волнового фронта с 4,98±0,27 до 3,52±0,25 мкм, что составляет 29,25% по сравнению с исходным (табл.3). Это снижение обусловлено преимущественно уменьшением дефокуса, т.е. аберраций низшего порядка. Однако, сферическая аберрация низшего порядка возросла на 214,79% (от 0,51±0,05 до 1,61±0,15 мкм). Увеличился уровень всех аберраций высокого порядка (АВП) на 128,69 % (от 0,44±0,08 до 1,0±0,12 мкм). Увеличение аберраций типа «кома» составило 218,64%, а вот увеличение аберраций типа «трефойл» и «тетрафойл» — оказалось статистически недостоверным (p>0,05) — 18,8 % и 26,72 % соответственно. Увеличение сферической аберрации высокого порядка составило 448,28 %, астигматизма высокого порядка — 141,07 %.
    При анализе аберраций оптической системы глаза (АОС) выявлено их увеличение при диаметре зрачка 5 мм по сравнению с аберрациями при диаметре зрачка 3 мм (табл.4). Количественная оценка уровня аберраций по коэффициенту Root Mean Square OPD (RMS OPD) при диаметре зрачка 3 мм показала увеличение этого показателя в среднем от 0,27±0,04 до 0,66±0,05 дптр (p<0,001), т.е. на 142,82%. При диаметре зрачка 5 мм показатель RMS OPD до ОК-коррекции составлял в среднем 0,43±0,1 дптр; после коррекции отмечено достоверное увеличение среднего показателя до 1,18±0,13, т.е. на 171,49%.
     Также отмечено достоверное (p<0,001) увеличение коэффициента RMS HO (средняя квадратичная ошибка аберраций высшего порядка) после ОК-коррекции на 160,52% (от 0,38±0,06 до 0,99±0,12 нм)
    Изменения толщины, кривизны, топографии роговицы и морфометрических параметров передней камеры на фоне ночной ортокератологии. Для обследования переднего отрезка до и в разные сроки после ношения ОК-линз нами было обследовано 23 пациента (45 глаз) в возрасте от 13 до 32 лет (в среднем 23,1±3,0 лет) c миопией слабой (12 глаз), средней (25 глаз) и высокой (8 глаз) степени c клинической рефракцией (по сферэквиваленту) от  — 0,75 до  — 7,5 дптр (в среднем  — 3,95±2,05 дптр). У 22-х пациентов были обследованы оба глаза до и после ОК-коррекции, а у одного пациента с анизометропией ортокератологическая линза была подобрана на правом глазу.
    Результаты проведенного нами анализа свидетельствуют об уменьшении преломляющей силы передней поверхности роговицы в центральной зоне от 43,82±0,21 дптр до 42,34±0,27дптр через 1-2 недели, 41,3±0,19 дптр через 1 месяц, 41,35±0,2 дптр через 3 мес и 41,35±0,19 дптр через 6 месяцев ношения ОК-линз и увеличение кривизны роговицы в парацентральных отделах от 43,39±0,01 до 43,91±0,03 дптр через 6 месяцев ношения линз (табл.5).
    Достоверных изменений радиуса кривизны задней поверхности роговицы через неделю после начала ношения ОК-линз и во время последующих обследований на протяжении 6 мес получено не было, однако нами прослежена тенденция к уменьшению радиуса кривизны задней поверхности роговицы (BFS радиуса) в ранние сроки ношения ОК-линз (от 6,5±0,05 до 6,46±0,04 дптр), т.e. к «укручению», что не подтверждает предположений о возможном прогибе роговицы под давлением ОК-линзы.
    При исследовании толщины роговицы в разных точках (в центре зрачка, в центральной (0 — 3 мм), парацентральной (3 — 7 мм) зонах) в нашей работе было установлено отсутствие достоверных изменений толщины роговицы на ранних сроках (1 — 2 недели) и достоверное уменьшение толщины роговицы в проекции центра зрачка от 552,8±0,81 до 546,4±0,87 мкм (в среднем на 6,4±0,06 мм) и зоне диаметром 3 мм (центральная зона) от 559,32±0,84 до 547,51±1,13 мкм (в среднем на 11,81±0,29 мм) и увеличение ее от 604,16±0,81 до 681,20±0,85 мкм (в среднем на 77,04±0,04 мм) в парацентральных отделах (3 — 7 мм) уже через 1 месяц ношения ОК-линз, а также сохранение этих изменений на всем протяжении срока ношения ортокератологических линз.
    В процессе ношения ортокератологических линз также не обнаружено достоверных изменений глубины и объема передней камеры (табл.6). При измерении угла передней камеры в различных сегментах (верхний, нижний, назальный и темпоральный) достоверных изменений получено не было. При этом были обнаружены разнонаправленные колебания через 3 — 6 месяцев ношения ортокератологических линз. Полученные данные не свидетельствуют об изменении профиля угла и объема передней камеры в процессе ношения ОКЛ.
     Результаты нашего исследования подтверждают представление о том, что механизм уменьшения степени миопии при использовании ортокератологических линз заключается, главным образом, в уплощении передней поверхности роговицы. Эффект ортокератологической коррекции не связан с изменением кривизны задней поверхности или изменением формы всей роговицы.
    Индуцированный астигматизм в процессе ношения ортокератологических линз. Для изучения динамики общего и роговичного астигматизма с помощью разных методов у пациентов с миопией, пользующихся ночными ОК-линзами до и в различные сроки после начала ношения (3 мес — 5 лет) было обследовано 38 пациентов (76 глаз) различного возраста (в среднем 15,3±2,3 лет) с миопией слабой (28 глаз) и средней степени (48 глаз) и исходным астигматизмом до 2,0 дптр (при астигматизме более 2,0 дптр подбор ОК-линз не осуществляют).
    До ортокератологической коррекции общий астигматизм (≥0,5 дптр) отмечался в 43,2 % случаев (32 глаза) и находился в пределах от 0,41±0,04 до 0,78±0,06 дптр (в среднем 0,57±0,05 дптр), в том числе прямого типа — 65,2%, обратного — 32 %, с косыми осями — 2,8 %. Показатели общего астигматизма после ОК- линз варьировали от 0,68±0,07 до 2,09±0,14 дптр (в среднем 1,47±0,1 дптр) в зависимости от прибора (табл.7).
    Из общего числа обследованных пациентов (74 глаза) в разные сроки после ортокератологической коррекции индуцированный астигматизм (≥1,0 дптр) отмечался в 56,7 % случаев (42 глаза). В остальных случаях (43,3%) степень астигматизма либо не изменилась, либо увеличилась незначительно. При обработке представленного материала нами было замечено, что довольно часто после ОК-коррекции менялся вид исходного астигматизма. В 52,2% случаев сохранялся имевшийся до коррекции прямой астигматизм, а в 30,1% случаев исходный обратный астигматизм перешел в прямой. Переход прямого астигматизма в обратный наблюдался всего в 15,1% случаев. Астигматизм с косыми осями после ортокератологической коррекции составил 2,6%.
    Роговичный астигматизм ≥0,5 дптр до ОК-коррекции встречался у 81% больных (60 глаз) и находился в пределах от 0,72±0,03 до 0,97±0,07 дптр (в среднем 0,83±0,06 дптр). После ортокератологической коррекции отмечались более высокие значения роговичного астигматизма: от 1,02±0,05 до 1,8±0,14 дптр (в среднем 1,52±0,1 дптр) в зависимости от прибора (табл.8). Наиболее высокие показатели роговичного астигматизма были зарегистрированы на приборе Huvitz — 1,8±0,14 дптр (от 0,25 до 5,75 дптр), наиболее низкие на видеокератотопографе — 1,02±0,05 дптр (от 0,6 до 4,25 дптр)
    Результаты исследования индуцированного астигматизма в разных точках до и после ОК-коррекции в зоне диаметром 8,0 мм с шагом 1,0 мм в носовом и височном сегменте (табл.9) показали, что во всех случаях до ОК-коррекции степень астигматизма возрастала от центра к периферии от 0,31±0,09 дптр до 1,17±0,1 дптр.
    Астигматизма был минимален в пределах 1,0 мм зоны как исходно, так и после ОК-коррекции. После ОК-коррекции наибольшая величина астигматизма наблюдалась в зоне 4,0 мм (1,31±0,05 дптр), которая соответствует так называемой «зоне накопления», т.е. области с максимальной кривизной. Уменьшение астигматизма наблюдается в 8,0 мм зоне, что также можно объяснить особенностями дизайна ОК-линз, а именно «зоной выравнивания», стабилизирующей положение линзы на роговице.
    Изменения зрительных функций: темновой адаптации, остроты мезопического зрения, глэр-чувствительности, КЧСМ на фоне ОК-коррекции. С целью оценки функциональных показателей (ТА, ОМЗ, ГЧ, КЧСМ) обследовано до и после ОК-коррекции 63 пациента (126 глаз) различного возраста (в среднем 12,2±3,31 лет) с миопией слабой (54 глазa) и средней степени (72 глаза), в том числе, с астигматизмом до 2 дптр (в среднем 0,4±0,1 дптр). Исследование ТА, ОМЗ и ГЧ проводили на визиотестере "ОБЧЦС-01". Нормы зрительных функций при исследовании на приборе ОБЧЦС-01 были взяты по данным С.Г. Чернышевой (1997).
    Нормой для темновой адаптации для данного прибора является восстановление остроты зрения после засвета до 0,6 бинокулярно за время не более 10 сек. До коррекции время ТА было ниже нормы у всех пациентов и составило в среднем 16,15±0,8 сек, после коррекции отмечалось достоверное (p<0,05) уменьшение времени ТА до 8,3±0,5 сек, т.е. примерно в 2 раза.
    На фоне коррекции ОК-линзами отмечалось достоверное (p<0,001) повышение остроты мезопического зрения от 0,72±0,03 до 0,89±0,02 при 12,5 кд/м², от 0,62±0,025 до 0,76±0,02 при 1,6 кд/м² и от 0,39±0,02 до 0,55±0,01 при 0,2 кд/м², т. е. во всем диапазоне исследуемого уровня освещенности в среднем на 0,2 (табл.10).
    Острота зрения бинокулярно при боковых засветах (глэр-чувствительность) с фильтрами 0,2 и 100 кд/м² до ортокератологической коррекции составила 0,32±0,01 и 0,74±0,02 отн. ед. После 1 — 3-х месяцев ношения ОК-линз наблюдалось достоверное (p<0,001) повышение остроты зрения при боковых засветах (cнижение глэр-чувствительности) до 0,53±0,03 и 0,98±0,04 (в среднем на 0,2) и приближение этого показателя к нормативным значениям по С. Г. Чернышевой (1997).
    Исследование КЧСМ на фоне ОК-коррекции проводилось совместно с д.м.н. Егоровой Т.С. Показатели КЧСМ на хроматические стимулы (красный, синий, зеленый) до ОК-коррекции имели недостоверную тенденцию к снижению по сравнению с возрастной нормой, особенно на красный и синий стимулы (табл.11). После ортокератологической коррекции исследуемые показатели КЧСМ повысились: на красный стимул — от 41,3±0,03 до 43,05±0,02 пер/сек, т.е. в среднем на 4,15 %, на зеленый стимул — от 43,1±0,03 до 45,2±0,04 пер/сек, т.е. на 4,85 %, на синий стимул — от 38,8±0,03 до 40,5±0,04 пер/сек, т. е. на 4,2% (p<0,05).
    Изменения зрительной работоспособности у пациентов с миопией после ОК-коррекции. В нашей работе пропускная способность зрительного анализатора (ПСЗА) и зрительная продуктивность определялись по Тест-картам совместно с д.м.н. Егоровой Т. С. Для расчета использовали формулу: V= (n/N)?(А/t), где V — зрительная продуктивность (усл.ед.), n — число сосчитанных знаков указанной буквы, N — действительное число заданной буквы в таблице, А — общее число всех знаков в таблице, t  — затраченное время для просмотра, сек. По второму сомножителю формулы: А/t определялась ПСЗА (бит/сек) [Егорова Т.С., Нероева Н.В., 2009]. Для исследования ЗР обследовано 17 детей и подростков (34 глаза) в возрасте от 10 до 17 лет (в среднем 11,5±0,25 лет) с миопией слабой (18 глаз) и средней степени (16 глаз) до и после ортокератологической коррекции миопии. Срок наблюдения 3-6 месяцев.
    Для определения МСЧ по Егоровой Т.С. (с артикуляцией) обследовано до и после коррекции ОК-линзами 63 пациента (126 глаз) различного возраста (в среднем 12,2±3,31 лет) с миопией слабой (54 глазa) и средней степени (72 глаза), в том числе, с астигматизмом до 2 дптр (в среднем 0,4±0,1 дптр). МСЧ, определяемая в нашей работе в процессе чтения литературного текста, напечатанного шрифтом кегль 12 п. на фиксированном расстоянии, до начала ношения ОК-линз составила в среднем 724±13,1 знаков/мин, после 1 — 3-х месяцев ношения ОК-линз — 868±14,5 знаков/мин (р<0,05). Таким образом, отмечается увеличение МСЧ после ОК- коррекции на 19,9%, по сравнению с исходной.
    ПСЗА бинокулярно увеличилась после ОК-коррекции (табл.12) на 33%: от 4,21±0,01 знаков/мин до 6,28±0,02 знаков/сек (р<0,05). Зрительная продуктивность до ОК-коррекции составляла в среднем: для правого глаза — 4,21±0,03 усл.ед., для левого глаза — 4,47±0,01 усл.ед., бинокулярно — 5,04±0,02 усл.ед. После ОК-коррекции нами получено достоверное (р<0,05) увеличение ЗП: для правого глаза до 4,75±0,03 усл.ед., для левого глаза до 5,06±0,015 усл.ед, бинокулярно до 6,09±0,01 усл.ед. (табл.12). Полученные данные подтверждают преимущество бинокулярной зрительной работы.
    Изменения аккомодации, псевдоаккомодации и глубины фокусной области после ортокератологической коррекции. До и в разные сроки после ОК-коррекции (1 мес — 2,5 года) для определения глубины фокусной области для дали и для близи было обследовано 33 пациента (66 глаз), для исследования ПА — 38 пациентов (76 глаз) от 8 до 22 лет (в среднем 12,2±0,44 лет) с миопией слабой (58 глаз) и средней (84 глаза) степени (в среднем  — 3,6±0,15 дптр) и астигматизмом не более 2,0 дптр (в среднем 0,64±0,46 дптр).
    Исследование ОАО и ЗОА до и через 1 месяц после ОК-коррекции произведено 22-м пациентам (44 глаза), а через 6 месяцев после ОК-коррекции — 14 пациентам (28 глаз) из 22-х первоначально обследованных различного возраста (в среднем 15,5±0,6): c миопией слабой (16 глаз), средней (20 глаз) и высокой степени (8 глаз). Исследование ОАА до и после коррекции ОК-линзами (1 — 6 месяцев) произведено 63-м пациентам (126 глаз) различного возраста (в среднем 12,2±3,31) с миопией слабой (54 глаза) и средней степени (72 глаза), в том числе, с астигматизмом до 2 дптр (58 человек,116 глаз).
    Исследование глубины фокусной области до и после ортокератологической коррекции показало достоверное (p<0,001) увеличение этого показателя для дали от 0,42±0,02 до 1,18±0,03 дптр и для близи от 0,52±0,02 до 1,06±0,03 дптр (рис.1).
    Объем псевдоаккомодации определялся по собственной методике (патент РФ «Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии» № 2500339 от 10.12.2013. Бюл. № 34 c соавторами Е.П. Тарутта и Т.С. Егорова). Сначала пациенту определяли рефракцию вдаль. При нарушении рефракции в состоянии медикаментозной циклоплегии в пробную оправу помещали сферические и цилиндрические стекла, полностью корригирующие аметропию до получения эмметропии (Ем±0,125 по сферэквиваленту). Далее пациент в очковой оправе, содержащей линзы, полностью корригирующие аметропию вдаль, фиксировал взгляд на предъявляемом тексте, напечатанном шрифтом кегль 4 п. Перед глазами пошагово вводили положительные сферические линзы, начиная с +0,5 дптр с шагом в 0,5 дптр до появления возможности чтения текста. Объем ПА вычисляли по формуле V= F1 — F2, где V — объем псевдоаккомодации (дптр), F1– оптическая сила линзы в +3,0 дптр, требуемая для чтения на расстоянии в 33 см в состоянии циклоплегии, а F2 — оптическая сила минимальной положительной сферической линзы, требуемой для возможности чтения текста в заданных условиях.
    До ОК-коррекции в среднем требовалась сферическая линза с оптической силой +2,3±0,07 дптр, после оптическая сила требуемой линзы уменьшилась на 0,9 дптр и составила в среднем +1,4±0,08. Рассчитанный по формуле объем псевдоаккомодации увеличился после ортокератологической коррекции от 0,7±0,02 до 1,6±0,07 дптр, т. е. на 129% по сравнению с исходным.
    Увеличение объема псевдоаккомодации на фоне ОК-коррекции представляется нам очень важным, поскольку снижает нагрузку на аккомодацию и способствует повышению зрительной работоспособности. Этот факт косвенно подтверждают результаты субъективных исследований аккомодации. В процессе ношения ортокератологических линз отмечается достоверное (р<0,05) увеличение ОАА, который до ОК-коррекции для ОД составил 9,3±0,34 дптр, для ОS 9,5±0,44 дптр. После 3 — 6-х месяцев ношения ОК-линз объем абсолютной аккомодации вырос для ОД на 22,6% (11,4±0,35 дптр), для ОS на 23,2% (11,7±0,34 дптр).
    У всех пациентов до ОК-коррекции отмечалось снижение уровня ЗОА, свойственное пациентам с миопией (в среднем до 2,34±0,34 дптр) (табл.13). В процессе ношения ОК-линз наступало выраженное увеличение ЗОА: через 1 мес ношения ЗОА составил в среднем 3,87±0,25 дптр, через 6 мес — 4,32±0,1 дптр (p<0,05).
    Помимо субъективных показателей, отмечается и повышение объективного аккомодационного ответа после ортокератологической коррекции: от 1,65±0,13 дптр до ОК-коррекции до 2,2±0,03 дптр через 1 мес и 2,6±0,05 дптр через 6 мес ношения ОК-линз (p<0,05).
    ВЫВОДЫ
    1. Ортокератологическая коррекция миопии вызывает характерные изменения топографии передней поверхности роговицы с уплощением центральных отделов и увеличением кривизны и преломляющей силы парацентральных и приводит к значительным изменениям волнового фронта. На фоне снижения суммарного уровня аберраций за счет исправления миопического дефокуса значительно повышаются аберрации высших порядков. Увеличение аберраций типа «кома» составило 218,64%, сферической аберрации высокого порядка — 448,28%, астигматизма высокого порядка — 141,07%. Однако, увеличение аберраций типа «трефойл» и «тетрафойл» — оказалось статистически недостоверным — 18,8% и 26,72 %, соответственно.
    2. Ортокератологическая коррекция приводит к появлению индуцированного астигматизма не менее, чем в 50% случаев. Величина роговичного астигматизма, по данным разных приборов, составляет 1,02±0,05 — 1,8±0,14 дптр (в среднем 1,52±0,1дптр), общего, соответственно, 0,68±0,07 — 2,09±0,14 дптр (в среднем 1,47±0,1 дптр). Высокие значения астигматизма могут свидетельствовать о децентрации линзы и требуют тщательного повторения процедуры подбора ОК-линз. После ОК-коррекции степень астигматизма возрастает в пределах зрачковой зоны от центра к периферии и является максимальной в зоне диаметром 4,0 мм («зона накопления»).
    3. На фоне повышения уровня аберраций у пациентов с миопией, пользующихся ортокератологическими линзами, выявлено достоверное увеличение глубины фокусной области вдаль (в 2,8 раза) и вблизи (в 2 раза).
    4. Разработана методика определения и выявлено повышение объема псевдоаккомодации у пациентов с миопией после ортокератологической коррекции.
    5. Ортокератологическая коррекция миопии у детей и подростков сопровождается постепенным повышением до нормальных значений как субъективных (ЗОА на 84,6% и ОАА для ОД на 22,6%, для ОS на 23,2%), так и объективных (ОАО на 57,6%) параметров аккомодации.
    6. На фоне ортокератологической коррекции выявлено достоверное улучшение ряда функциональных показателей: снижение времени темновой адаптации от 16,15±0,8 сек до 8,3±0,5 сек, повышение устойчивости к боковым засветам и остроты мезопического зрения при различной освещенности, в среднем, на 0,2. Критическая частота слияния мельканий достоверно увеличилась после ОК-коррекции: на красный стимул — на 4,15% , на зеленый стимул — на 4,85%, на синий стимул — на 4,2%.
    7. Выявлено повышение офтальмоэргономических показателей на фоне ортокератологической коррекции миопии: максимальной скорости чтения на 19,9%, зрительной продуктивности бинокулярно на 20,8%, пропускной способности зрительного анализатора на 33%.
    8. Впервые в отечественной практике прослежена динамика кривизны задней поверхности роговицы на фоне ортокератологической коррекции. В разные сроки после ношения ОК-линз не выявлено изменения радиуса задней кривизны роговицы. Полученные результаты противоречат гипотезе о возможном прогибе всей роговицы под действием ОК-линз.
    *Условная единица остроты зрения по таблице Сивцева-Головина
    Практические рекомендации
    1. Ортокератологическая коррекция зрения в ночном режиме может быть рекомендована для детей и подростков с прогрессирующей близорукостью слабой и средней степени, а также лицам, деятельность которых накладывает ограничения на ношение очков и контактных линз.
    2. При подборе и назначении ОК-линз особое внимание стоит уделять тщательному контролю за состоянием роговицы, степенью астигматизма, в том числе по данным видеокератографии и аберрометрии, для выявления возможной децентрации ОК-линзы и определения показаний к процедуре повторного подбора.
    3. При применении у детей и подростков ортокератологической коррекции следует пользоваться данными аберрометрии для углубленной и полноценной диагностики, контроля эффективности лечения прогрессирующей близорукости.
    4. Для оценки функциональной активности зрительного анализатора и определения истинного объема аккомодации и выработки дальнейшей тактики ведения у пациентов с ортокератологической коррекцией следует пользоваться методикой определения объема псевдоаккомодации.
    Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
    1. Офтальмоэргономические показатели в оценке эффективности ортокератологической коррекции миопии / Т.С. Егорова , О.О. Аляева, Е.П. Тарутта, Т.Ю. Вержанская // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. научн. тр. — Москва, 2011. — Т.2. — C.62-64.
    2. Аляева, О.О. Астигматизм как аберрация оптической системы у пациентов с миопией / О.О. Аляева // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. научн. тр. — Москва, 2012. — Т.2. — C.673-676.
    3. Егорова, Т.С. Корректурная проба и некоторые факторы, влияющие на ее результат / Т.С. Егорова, О.О. Аляева // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. научн. тр. — Москва, 2012. — Т.2. — C.681-685.
    4. Оценка эффективности ортокератологической коррекции миопии у детей / Е.П. Тарутта, Т.С. Егорова, О.О. Аляева, Т.Ю. Вержанская, Я.О. Веклич // Глаз. — 2012, № 1. — С. 24-27.
    5. Тарутта, Е.П. Результаты оценки объективных параметров аккомодации в зависимости от аккомодационной задачи / Е.П. Тарутта, Н.А. Тарасова, О.О. Долженко // Вестник офтальмологии. — 2011. — №6. — С. 21-24.
    6. Офтальмоэргономические и функциональные показатели в оценке эффективности ортокератологической коррекции миопии у детей и подростков / Е.П. Тарутта, Т.С. Егорова, О.О. Аляева, Т.Ю. Вержанская // Российский офтальмологический журнал. — 2012. — Т.5, №3. — C.63-66.
    7. Егорова, Т.С. Влияние возраста, размеров тестовых знаков и рефракции на результаты корректурной пробы / Т.С. Егорова, М.В. Максимова, О.О. Аляева // Современная оптометрия. — 2012. — Т.59, №9. — C.22-27.
    8. Результаты оценки общего и роговичного астигматизма разными методами у пациентов с миопией, пользующихся ночными ортокератологическими линзами / Е.П. Тарутта, О.О. Аляева, Т.Ю. Вержанская, С.В. Милаш. // Вестник офтальмологии. — 2013. — T.129, №4. — C.59-65.
    9. Тарутта, Е.П. Аберрации оптической системы глаза у детей, пользующихся ортокератологическими линзами ночного ношения / Е.П. Тарутта, О.О. Аляева // Российский офтальмологический журнал. —2013. — Т.6, №1. — С.44-48.
    10. Тарутта, Е.П. Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии / Е.П. Тарутта, О.О. Аляева, Т.С. Егорова // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. научн. тр. — Москва. 2013. — Т.1.  —C. 319-322.
    11. Объем псевдоаккомодации при ортокератологической коррекции миопии: способ оценки и методика исследования / О.О. Аляева, Е.П. Тарутта Е.П., Т.С. Егорова, Т.С. Смирнова // Глаз. —2013, №6. — С. 40-44.
    Положительные решения о выдаче патента
    1. Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии: пат. 2500339 Рос. Федерация / Е.П. Тарутта, О.О. Аляева, Т.С. Егорова; заявитель и патентообладатель Московский науч.-иссл. ин-т Глазных болезней им. Гельмгольца. —№ 2012143491; завл. 11.10.2012; опубл. 10.12.2013, Бюл. № 34.
    Список сокращений
    АВП — аберрации высшего порядка
    АОС — аберрации оптической системы
    ВРСП — время разрыва слезной пленки
    ГПК — глубина передней камеры
    ГЧ — глэр-чувствительность
    ЗОА — запас относительной аккомодации
    ЗП — зрительная продуктивность
    ЗР — зрительная работоспособность
    КЧСМ — критическая частота слияния мельканий
    ОМЗ — острота мезопического зрения
    МСЧ — максимальная скорость чтения
    НКОЗ — некорригированная острота зрения
    ОАА — объем абсолютной аккомодации
    ОАО — объективный аккомодационный ответ
    ОКРЗ — оптимальная корригированная острота зрения
    ОКЛ — ортокератологические линзы
    ПА– псевдоаккомодация
    ПК– передняя камера
    ПС — пропускная способность
    СЧ — скорость чтения
    ТА — темновая адаптация
    УПК– угол передней камеры


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru