Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Топография роговицы и распределение механических напряжений в ней при различных видах корнеальной хирургии


1----------

    На правах рукописи
    СМОТРИЧ Евгения Александровна
    Топография роговицы и распределение механических напряжений в ней при различных видах корнеальной хирургии
    14.01.07-глазные болезни
    АВТОРЕФЕРАТ
    диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2014
    Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образова-ния «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» России.
    Научный руководитель: Анисимов Сергей Игоревич — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России
    Официальные оппоненты: Шелудченко Вячеслав Михайлович — доктор медицинских наук,профессор, заведующий отделением морфофункциональной диагностики ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
    Першин Кирилл Борисович — доктор медицинских наук, профессор
    Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минздрава России
    Защита диссертации состоится «12» мая 2014 года в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.014.01 при ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по адресу: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59 А.
    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по адресу 127486, г. Москва Бескудниковский бульвар, д. 59А.
    Автореферат разослан «___» ___________ 2014 года
    Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук И.А. Мушкова
    
    Список использованных сокращений
    ПРК- передняя радиальная кератотомия
    ФРК — фоторефракционная кератэктомия
    ЛАЗИК- лазерный ин ситу кератомилез
    ЛАЗЕК — лазерный ин ситу эпителиальный кератомилез
    КТТ-кератотензотопография
    МН- механические напряжения
    МаксМН Ц- максимальные МН в 3-х миллиметровой зоне роговицы
    МинМН П- минимальные МН в 5- миллиметровой зоне роговицы
    ТКК — термокератокоагуляция
    КГ- корнеальный гистерезис
    ВГД-внутриглазное давление
    Рсс — корнеально компенсированное давление
    ИРС — интрароговичные сегменты
    КР — коэффициент ригидности
    Общая характеристика работы
    
Aктуальность
проблемы

     Топографические параметры роговицы оказывают влияние на различные виды корнеальной хирургии, а знание биомеханических особенностей рого-вицы пациента используются при диагностике и выборе метода лечения ряда глазных заболеваний. В научных исследованиях и на практике офтальмологи ограничивались лишь определением таких простых показателей, как толщина и топография роговицы. Особенную актуальность оценка свойств роговицы приобрела на фоне внедрения в клиническую практику различных способов корнеальной рефракционной хирургии.
    В настоящее время большое количество пациентов с аномалиями рефрак-ции предпочитают рефракционные операции. Многочисленные исследования доказали эффективность, безопасность и стабильность результатов эксимер-лазерной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного кератомилеза (ЛАЗИК) в коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма. Количество подобных операций неуклонно растет, а спектр и частота осложнений уменьшаются. Тем не менее, из-за того, что обязательными этапами проведе-ние ЛАЗИК являются ламиллярный срез и фотоабляция роговицы, они неиз-бежно изменяют механические свойства этой самой сильной в глазу биоло-гической линзы. Истончение роговицы, даже в разумных пределах, все равно вызывает ее ответ, который может быть различным по силе. Этот ответ ха-рактеризуется существенным сдвигом роговичных слоев кпереди, что клини-чески нередко может проявляться регрессом рефракционного результата за счет компенсационного изменения кривизны роговой оболочки и даже грозит ятрогенной кератэктазией. Считается, что пациенты с тонкой роговицей имеют высокий риск развития эктазии роговицы после операции ЛАЗИК. Однако известны случаи развития индуцированной кератэктазии у пациентов с изначально нормальными показателями как пахиметрии, так и кератотопо-графии.
    Корригирующий эффект эксимерлазерных рефракционных вмешательств фоторефракционной кератэктомии и ЛАЗИК, обеспечивающий достаточно высокое профессиональное зрение, составляет более 96% (К.Б.Першин 2000). Однако широкое распространение этих операций приводит к тому, что нали-чие неудовлетворительного исхода (рефракционного регресса, ятрогенной кератэктазии, послеоперационного астигматизма, наличие значительных аберраций) даже у относительно небольшой доли пациентов делает эту про-блему весьма острой (L.G. Pallikaris (2001), G. Rimionis (2003), S. Tuft (2006).
    Изучение этих вопросов и послужило основанием для проведения на-стоящей работы.
    
Цель
работы

    Изучить изменение топографических и биомеханических параметров ро-говицы после кераторефракционных вмешательств.
    Основные задачи исследования 1. Разработать метод расчета механических напряжений в роговице в виде топограммы (кератотензотопограммы (КТТ)).
    2. Определить показатели механических напряжений нормальной роговицы. 3. Оценить возрастные изменения показателей механических напряжений нормальной роговицы. 4. Оценить отклонения показателей механических напряжений после керато-рефракционных операций. 5. Оценить отклонения показателей механических напряжений при различных видах эктазий. 6. Выработать критерии безопасности корнеальных рефракционных операций на основе анализа роговичных механических напряжений.
     Научная новизна
    1. Впервые предложен прижизненный метод расчета механических напряже-ний в роговице в виде кератотензотопограммы, дающий возможность выявить ряд патологических состояний, которые могут неблагоприятно повлиять на результаты операции.
    2. Впервые предложены показатели механических напряжений роговицы в норме, при кератэктазиях, после кераторефракционных операций.
    3. Впервые определено критическое значение механических напряжений для роговицы, выше которого возможно развитие ятрогенных кератэктазий.
    4. Впервые с помощью данных, полученных на основании построения КТТ, выявлены особенности распределения ригидности роговицы, уточняющие механизмы кератоконуса и ятрогенных кератэктазий и демонстрирующие, что основное снижение ригидности роговичной ткани отмечается при этих состоя-ниях в парацентральных зонах.
    Практическая значимость работы
    1. Применение метода расчета механических напряжений в роговице позво-ляет прогнозировать развитие послеоперационной кератэктазии при керато-рефракционных операциях.
    2. Построение КТТ на основании акустической кератопахиметрии, позволяет диагностировать механические напряжения роговицы при временном сниже-нии ее оптической прозрачности в послеоперационном периоде.
    3. Разработанный метод КТТ, позволяет индивидуально планировать кор-рекцию корнеальной поверхности при эктазиях роговицы, гиперметропиче-ском сдвиге, с помощью кросслинкинга роговичного коллагена и других ме-тодик, повышающих ригидность роговицы.
    Основные положения, выносимые на защиту
    1. Кератотензотопография — информативный прижизненный топографиче-ский метод, позволяющий оценить биомеханические свойства роговицы на основании данных кератотопографии и оптической или акустической пахи-метрии.
    2. Биомеханические параметры роговицы существенно изменяются после проведения кераторефракционных операций, что наблюдаем по данным ке-ратотензотопограммы.
    3. Данные кератотензотопографии рекомендуем учитывать при планировании кераторефракционных операций, они позволяют прогнозировать критические уровни механических напряжений роговицы.
    Внедрение результатов исследования
    Практическим результатом работы явилось определение биомеханиче-ских параметров роговицы при различных видах корнеальной хирургии по данным кератотензотопографии. Результаты работы внедрены в клиниче-скую практику центра микрохирургии глаза города Ростова-на-Дону, глазно-го центра «Восток-Прозрение» (г. Москва), центра офтальмологии ФМБА РФ, Чебоксарского и Санкт-Петербургского филиалов МНТК Микрохирур-гия глаза им. академика С.Н.Федорова.
    Результаты исследования включены в программу сертификационного цикла профессиональной переподготовки врачей на кафедре офтальмологии ФГБОУ ДПО «Института повышения квалификации» ФМБА Российской Федерации.
    Апробация и публикация материалов исследования
    Основные положения и материалы диссертации доложены на XII На-учно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии (Россия, Москва, 2011); XIII Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии (Россия, Москва, 2012); Научно-практической кон-ференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад» (Россия,Уфа Республика Башкортостан, 2011); IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чте-ния» (Россия, Москва, 2011); Всероссийской научно-практической конфе-ренции «Ерошевские чтения» (Россия, Самара, 2012) и на кафедре офтальмо-логии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального ме-дико-биологического агентства» (Россия, Москва 2013 г.), на клинической конференции МНТК «Микрохирургии глаза» (Россия, Москва 2013) г. Материалы диссертации представлены в 6 научных работах, в том числе в 3-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.
    Личный вклад автора
    Автором было лично проведено клиническое обследование всех пациен-тов в условиях амбулаторно-диагностического приема. Всем пациентам ав-тор проводила общее офтальмологическое обследование, определение кера-тотопограммы с помощью кератотопографической системы Orbscan II и Humphrey ATLAS, пахиметрию.
    Для оценки упруго-эластических свойств роговицы автор использовала корнеальный анализатор ORA (Reichert, США). Основным параметром, кото-рый оценивал в ходе данного исследования, был корнеальный гистерезис (КГ).
    Распределение механических напряжений (МН) в роговице определяла с помощью математической обработки рефракционной кератотопограммы и пахиметрической карты с помощью оригинальной программы «Tension» и «Tension R”.
    Самостоятельно провела статистическую обработку и интерпретацию полученных результатов.
    Объем и структура работы
    Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав «Литературный обзор», «Материалы и методы», «Ре-зультаты собственных исследований», заключения, выводов и списка литера-туры. Работа проиллюстрирована 11 таблицами, 38 рисунками. Список лите-ратуры содержит 124 источника, из которых 33 отечественных и 89 иностран-ных.
    Содержание работы
    Материалы и методы
    Всего во всех группах было исследовано 458 глаз 251 пациент, из них 105 — мужчины; 146 — женщин. Средний возраст пациентов 26,5±14,1 лет (21- 55 лет).
    В группу сравнения (группа без патологий) вошли 110 глаз (55 чело-век). Из них 30 — мужчин; 25 — женщины. Средний возраст пациентов состав-лял в группе сравнения 22,5±13,2 лет (21- 55 лет).
    Пациенты 3 группы обследовались до и после проведения гиперметро-пического ЛАЗИКа.
    Пациенты 4 группы обследовались до и после проведения стандартной процедуры ЛАЗИК при миопии средней и высокой степени.
    Пациенты 5 группы проходили лечение по методу роговичного кросс-линкинга с использованием стандартного Цюрихского протокола, но с при-менением локального воздействия на роговицу, описанного в патентах РФ №№ 2391077 и 2391078 от 14.08.2008.
    Для определения сопоставимости полученных данных при использова-нии оптического и ультразвукового пахиметра дополнительно было обследо-вано 40 пациентов (80 глаз) в возрасте от 18 до 40 лет, из них 15 женщин и 25 мужчин с эмметропией или с аметропиями слабой степени. 20 из них (40 глаз) были обследованы с помощью кератотопографа ATLAS (Karl Zeiss Meditec, Германия) и ультразвукового пахиметра (Аlcon, США) и еще 20 (40 глаз) с использованием кератотопографа Orbscan II (Германия). Обе группы были сопоставимы по возрасту, степени аметропии, кератометрии, пахимет-рии и уровню ВГД. В расчетах КТТ, основанных на данных, полученных с помощью системы Orbscan II, использовали калькулятор Tension, а при ис-пользовании системы Atlas в сочетании с акустическим ультразвуковым па-химетром фирмы (Алкон, США) использовали калькулятор Tension R.
    Всем пациентам было проведено клиническое обследование в условиях амбулаторно-диагностического приема. С помощью кератотопографа Orbscan II (фирма Bauch &Lomb, США) снимали моментальную кератотопо-грамму и карту пахиметрических данных. Для оценки упруго-эластических свойств роговицы использовали корнеальный анализатор ORA (Reichert,США). Основным параметром, который оценивали в ходе данного исследования, был корнеальный гистерезис (КГ) .
    Для построения распределения механических напряжений роговицы ис-пользовали кератотопограф Orbscan II (Baush & Lomb, США) и пневмотоно-метр ORA, фирма Reichert (США). Предлагаемый термин для обозначения отображения карты механических напряжений роговицы — кератотензотопо-графия (КТТ). Для перевода значений кривизны роговицы и ее толщины в величину МН использовали программу калькулятор, которая производит это действие в соответствии с уравнением Лапласа, для каждой из 9000 тыс. то-чек, отображенных в топограмме. Распределение МН в роговице определяли с помощью математической обработки моментальной кератотопограммы и пахиметрической карты с помощью оригинального программного обеспече-ния — калькулятора «Tension» (разработан ООО «Трансконтакт», Москва). Внутриглазное давление (ВГД) включалась в формулу по данным определе-ния роговично — компенсированного давления (Рсс).
    Исследование носило ретроспективный характер, математическая обра-ботка проводилась методами вариационной статистики.
    Критерий достоверности р <0,05 Статистическую обработку данных произ-водили с помощью лицензионного пакета SPSS.10. Обследование пациентов до операции включало также стандартные методы для проведения операции ЛАЗИК.
    Полученные результаты и их обсуждение
    Для оценки возрастных изменений показателей механических напряже-ний нормальной роговицы по данным КТТ было обследовано 55 пациентов (110глаз) группа пациентов без патологии. Возраст пациентов составлял в группе 22,5±13,2 лет (21- 55 лет). Средний показатель механических напря-жений нормальной роговицы составлял в 20 лет ±50кПа, в 30 лет± 53кПа, в 40 лет± 58кПа, в 50 лет± 60кПа, в 60 лет ±69 кПа. Исследования показали, что с возрастом происходит увеличение МН в роговице. Темп этого увеличе-ния в исследовании составил 0,43 ± 0,07кПа в год.
    С целью разработки стандартных методов расчета МН в роговице, были построены КТТ на основании оптической и акустической пахиметрии и дан-ных кератотопограммы. Исследовалась возможность применения акустиче-ской пахиметрии, позволяющая диагностировать МН роговицы, при времен-ном снижении ее оптической прозрачности послеоперационном периоде.
    Оптические пахиметры даже при незначительном нарушении прозрачно-сти роговицы могут вносить искажения в результаты оптической пахимет-рии.
    Калькулятор Tension позволяет производить расчет КТТ на основе дан-ных, полученных с помощью кератотопографа Orbscan II, который одновре-менно выдает в виде карты и данные о кривизне и толщине роговицы, полу-чаемые автоматически после щелевого сканирования роговицы. Калькулятор Tension R проводит аналогичный расчет, базируясь на данных кератотопо-графа Atlas и ультразвукового пахиметра. Во второй программе (Tension R) добавлен модуль, позволяющий генерировать трехмерную пахиметрическую карту на основе данных, вводимых вручную. Эти данные получали из 9-17 точек в разных меридианах роговицы.
    С целью оценки сопоставимости результатов, полученных оптическим и ультразвуковым методом, сравнивали результаты пахиметрии по данным Orbscan II с расчетами пахиметрической карты по программе Tension R. Так-же выборочно (5 исследований) сравнивали результаты расчетов КТТ. Для этого по 9 точкам вводили пахиметрические данные с карты Оrbscan II, а ке-ратометрическую карту брали идентичную карте, полученной на приборе Orbscan II. Для подтверждения работоспособности этой методики при нере-гулярных истончениях роговицы, обследовали также пациентов с диагнозом «ятрогенная кератэктазия». Исследования показали, что ультразвуковая па-химетрическая карта при нерегулярных уменьшениях толщины роговицы, например, в случае ятрогенной кератэктазии, была идентична оптической карте распределения толщины. Карты распределения толщины роговицы, полученные с помощью автоматического расчета по программе TENSION и генерированные по программе TENSION R, показывали большую степень идентичности.
    Совмещенная карта результатов измерения толщины роговицы при руч-ном введении данных по 9-ти точкам и карта распределения толщины рого- вицы по данным автоматического измерения на аппарате ORBSCAN II, пока-зывает хорошее пространственное совмещение зон.
    С целью оценки сопоставимости результатов, полученных оптическим и ультразвуковым методом, было проведено сопоставление результатов расче-тов МН по данным КТТ, исходя из данных в центральной области роговицы. Расчет МН по данным КТТ в центральной области роговицы по данным ОRBSCAN II (n=40) составил, 56,5 ± 2,1кПа, а по результатам данных ульт-развукового метода (n=40) составил, 54,9 ± 2,8 кПа. Отличия в результатах статистически не значимо. Характер распределения значений пахиметрии, полученных оптическим и ультразвуковым методом, в диапазоне 620 до 480 мкм соответствует нормальному распределению в обеих группах и свиде-тельствует о достоверном соответствии цифр пахиметрии (Рис.1).
    По результатам измерений оптического и ультразвукового методов были построены диаграммы распределения тензионных нагрузок в роговице. По-лучено, что распределение значений тензионных нагрузок в роговице соот-ветствует нормальному распределению в обеих группах пациентов и указы-вает на высокую достоверность полученных результатов (рис2.).
    Основные показатели количественной оценки КТТ: Макс МН Ц в 3-х мм зоне; Мин МН П в 5-ти мм зоне; отношение этих величин Макс МН Ц/Мин МН П.
    Формализация данных различных картин предложена нами в виде относи-тельного показателя, который получается при делении максимальных меха-нических нагрузок в 3 — х мм зоне роговицы на величину минимальных ме-ханических нагрузок в 5 — ти мм зоне роговицы МаксМН Ц/ Мин МН П. Этот показатель объективно отображает градиент ригидности роговицы при ее различных состояниях.
    Показатель Макс МН Ц/Мин МН П в норме 1,13±0,02; показатель Макс
    МН Ц/Мин МН П при кератоконусе 1,37±0,02.
    Отличие показателей статистически значимо p<0,01
    Исследования показали, что в группе пациентов без патологии 55 человек (110 глаз) МН выше в центре роговицы, чем на периферии: центр 58,0±9,6; периферия 52,5±8,1; центр/периферия 1,10±0,20.
    Нормальная КТТ имеет вид концентричных, равномерных и симметричных зон . Механические напряжения без резких перепадов уменьшаются от цен-тра к периферии.
    При близорукости, астигматизме и при наличии тонкой роговицы вид КТТ соответствует таковому в глазах с нормальными параметрами.
    После вмешательств на роговице, например, после радиальной кератото-мии, операции ЛАЗИК, термокератокоагуляции при гиперметропии вид КТТ изменяется, в особенности изменяются абсолютные значения МН и соотно-шение их значений полученных в центре и на периферии роговицы.
    В группе пациентов после перенесенной кератотомии 56 человек (105 глаз) происходит увеличение МН в центре роговицы: центр 65,2±11,2; пери-ферия 66,0±13,1; центр/периферия 0,98±0,24.
    Максимальное увеличение механических напряжений в центре в группе пациентов после миопического ЛАЗИКа 81человек (158глаз): центр 2,7±14,3; периферия 54,0±10,1; центр/периферия 1,5±0,3.
    Снижение механических напряжений в центре в группе пациентов после гиперметропического ЛАЗИКа 21 человек (30 глаз): центр 45,1±8,6; перифе-рия 55,1±10,1; центр/периферия 0,81±0,31.
    Результаты расчетов МН по данным КТТ в группе пациентов с кератоко-нусом 21 человек (31 глаз): ): центр 63,1±5,6; периферия 49,0±3,3; Макс МН Ц/МинМН П 1,37±0,02 (р<0,01).
    Результаты расчетов МН по данным КТТ В группе пациентов с ятроген-ными эктазиями 17 человек (19глаз): центр 95,1±4,2; периферия 58,1±3,6; Макс МН Ц/МинМН П 1,58±0,02 (р<0,01).
    Исследования показали, что показатель МаксМН Ц/МинМН П при кера-токонусе выше этого показателя в норме. В клинической практике это может служить дополнительным критерием в диагностике кератоконуса. Результа-ты показали, что при кератоконусе периферия еще меньше напряжена, чем центр роговицы. Зона фокуса кератоконуса совпадала с областью макси-мальных МН или лежала вне этой области. Как указывалось выше, это может служить диагностическим признаком активности процесса. При сравнении показателя Макс МН Ц/Мин МН П при идиопатическом кератоконусе и ят-рогенной кератэктазии получено, что ятрогенной кератэктазии этот показа-тель несколько выше.
    После применения корнеальных сегментов картина КТТ значительно меняется. МН в зоне фокуса кератоконуса резко уменьшаются и делаются более равномерными. Их максимальные значения перемещаются в проекцию расположения имплантированных роговичных сегментов. При этом МН кон-центрируются в области, в которой за счет имплантированных сегментов резко повышена ригидность роговичной ткани и ее резистентность к растя-жению под действием внутриглазного давления. Это объясняет механизм действия корнеальных сегментов по предотвращению прогрессирования вы-пячивания роговицы в центральных отделах. Они предотвращают избыточ-ное растяжение области роговицы, которую они окружают под действием ВГД.
    Вид КТТ при ятрогенных эктазиях зависил от генеза эктазий. Исследо-вания показали, что вид КТТ принципиально отличается при истинных экта-зиях роговицы, которые вызваны экстремально тонким остаточным слоем роговицы после аблирующих операций (ЛАЗИК, ФРК, ЛАЗЕК), и эктазий, вызванных активацией спящего не диагностированного до операции керато-конуса. Это предложение основывается на том, что картина КТТ при этих двух состояниях отличается принципиально. При истинных ятрогенных ке-ратэктазиях зона истончения роговицы, зона максимального выпячивания и максимальных МН полностью совпадали.
    При активированном спящем кератоконусе совпадали зоны истончения и МН, а сама зона эктазии находилась в типичном для кератоконусов нижне-наружном квадранте роговицы.
    В проведенных исследованиях, при анализе случаев успешного лечения эктазии, например, с помощью кросслинкинга роговичного коллагена, карти- на КТТ менялась. Это свидетельствовало о перераспределении ригидности роговицы и повышении ее резистентности внутриглазному давлению.
    В результате исследования при эктазиях роговицы обнаружено два ос-новных варианта распределения МН на КТТ. Первый вариант — зона повы-шенных МН совпадает с расположением зоны максимального выпячивания роговицы.
    Второй вариант — область максимальной эктазии роговицы не совпадает с расположением зон максимальных МН. Анализ различий в локализации мак-симальных МН позволили дифференцировать стационарную эктазию от про-грессирующей.
    КТТ использовали также для оценки уровней МН в роговице до и после рефракционных операций.
    Были получены средние величины максимальных значений показателя МН до и после операции ЛАЗИК (n= 155): до операции ЛАЗИК, МН в сре-денм составляли 58,0±2,6кПа; расчетная после операции 80,8±6,1кПа; из-меренная после операции 81,0± 5,6кПа.
    При этом расчетная величина не имела статистически значимого отличия от реальных величин полученных после проведения операции ЛАЗИК. (р>0,5).
    Показатели КГ до и после операции ЛАЗИК (n=155):составляли в сред-нем до операции ЛАЗИК 11,5± 1,5 мм.рт.ст; после операции 9,1± 0,9 мм.рт.ст.
    Статистические отличия КГ до и после операции статистически не значи-мы (р>0,05).
    Полученное снижение величины роговичного гистерезиса после операции ЛАЗИК, соответствовало данным полученным другими авторами.
    Следует, что при прогнозируемых величинах механического напряжения роговицы МН более 90 кПа, которые сочетаются с низкими цифрами корне-ального гистерезиса КГ фиксируемыми после операции (менее 8 мм ст. ст.) существует большая вероятность клинически значимого регресса рефракци-онного результата.
    Для выявления пограничных значений МН по данным КТТ в центре рого-вицы был проведен корреляционный анализ данных КТТ и корнеального гистерезиса. Исследования показали, что при величине МН более 90 кПа зна-чения КГ характерны для кератоконуса, корреляционная связь между указан-ными показателями статистически значима (р<0,01). Т.е. вероятность воз-никновения эктазии при значениях КТТ более 90 кПа очень высока.
    Для определения порога МН, после которого возрастает вероятность рег-ресса, была проведена оценка корреляционной связи между уровнем регресса и показателями МН по данным КТТ в центре. Исследования показали, что величина регресса принимает клинически значимые величины при МН в цен-тре роговицы выше 90 кПа. Корреляционная связь имеет высокую силу (р<0,01). Таким образом, полученные результаты показали возможность оценки уровня МН в роговице с использованием КТТ. Удалось определить, что в нормальных глазах и при аномалиях рефракции, вызванных близоруко-стью или дальнозоркостью, вид КТТ практически не отличается друг от дру-га. При возникновении предпосылок к изменению биомеханических пара-метров, как при патологии роговицы, так и после рефракционных вмеша-тельств, показатели КТТ отклоняются от нормальных значений и могут, яв-ляться диагностическим критерием, как для постановки диагноза, так и для прогнозирования патологических состояний. Исследования показали, что со-отношение величины МН в центре КТТ к МН на ее периферии в норме больше единицы, в то время как при эктазиях роговицы эта величина меньше единицы. Изучение этого показателя после операции ЛАЗИК свидетельство-вало о его увеличении по отношению к нормальным показателям. Еще одним важным критерием оценки КТТ явилось совпадение фокусов выпячивания роговицы и зоны повышенных МН при кератоконусе. При прогрессировании процесса эти зоны совпадали. При стационарном состоянии зоны повышен-ных МН находились вне зоны эктазии роговицы.
    Выводы
    1. Разработанный способ кератотензотопографии, основанный на рас-четах с использованием уравнения Лапласа, позволяет определять биоме-ханические параметры роговицы, отображаемые в виде топографического распределения механических напряжений в роговице.
    2. Для расчетов, позволяющих построить кератотензотопограмму, мож-но применять как оптические, так и акустические методы измерения тол-щины роговицы, а в качестве данных о индивидуальной кривизне рого-вицы могут быть использованы различные типы топографов, работающих на принципе анализа колец Пласидо, так и с использованием щелевого сканирования.
    3. Нормальные величины механических напряжений в центральной 3-х мм области роговицы составляют 56,5±2,1 кПа, в парацентральной 5-ти миллиметровой области 52,5 ± 2,1 и их отношение не должно выходить из диапазона 1,13 ± 0,02.
    4. Механические напряжения в роговице по данным КТТ с возрастом нарастают, и средний темп возрастания механических нагрузок у пациен-тов без сопутствующей глазной патологии составляет 0,43 ± 0,07 кПа в год.
    5. Данные кератотензотопографии изменяются при эктазиях роговицы: предпосылками для кератэктазий является уплощение и истончение рого-вицы, что приводит к нарастанию механических нагрузок, а развитие ке-ратэктазии приводят к компенсации механических напряжений в рогови-це, но вызывают их увеличение в парафокальных областях.
    6. При всех видах роговичной миопической коррекции величина меха-нических напряжений в центре роговицы увеличивается, а при гиперме-тропической коррекции — уменьшается.
    7. Критическим значением механических напряжений, выше которого возможно развитие ятрогенных кератэктазий в роговице является 90,0 кПа, относительный показатель МН Ц/ МН П не должен превышать перед операцией ЛАЗИК значения 1,28.
    8. Распределение значений механических нагрузок при кератоконусе и ятрогенных эктазиях идентичны, что может говорить о близости патоге-нетических механизмов приводящих к этим патологическим состояниям, за исключением случаев экстремального истончения остаточной стромы роговицы меньше величины 250 мкм, когда развивается истинная эктазия, отличающаяся точным центральным расположением, корреспондирую-щим с зоной предшествовавшей абляции.
    Практические рекомендации
    1. При планировании кераторефракционных операций, связанных с изме-нением (уменьшением) толщины роговицы, рекомендуется проводить топо-графические исследования роговицы с переводом результатов в КТТ.
    2. Рекомендуется составлять прогноз МН на основании КТТ до операции, что позволит избежать получения ятрогенных эктазий.
    3. При отсутствии топографа с функцией оптической пахиметрии рекомен-дуется использовать калькулятор “TensionR”, позволяющий получать КТТ на основе акустической пахиметрии.
    4. При дифференциальной диагностике стационарного и прогрессирующе-го кератоконуса совпадение фокуса кератоконуса на КТТ с зоной максималь-ных МН свидетельствует с высокой степенью достоверности о прогрессиро-вании кератоконуса
    5. Отличие истинной ятрогенной эктазии по данным КТТ от «спящего» ке-ратоконуса состоит в том, что при истинной кератэктазии процесс увеличе-ния кривизны роговицы происходит строго концентрично зрительной оси, а при спящем кератоконусе изменения происходят в типичной для кератокону-са области: нижне — наружном квадранте.
    Список работ, опубликованных по теме диссертации
    1. Анисимов С.И., Пожарицкий М.Д., Ларионов Е.В., Анисимова С.Ю., Кап-кова С.Г., Золоторевский К.А., Смотрич Е.А., Курбатова Г.А.. Первый опыт коррекции прогрессирующего гиперметропического сдвига методом рого-вичного кросслинкинга у пациентов, перенесших в прошлом радиальную ке-ратотомию// Офтальмология — 2010. — Т. — 7.- № 4. — С. 5 — 8. 2. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Смотрич Е.А., Завгородняя Т.С., Золо-торевский К.А.. Кератотензотопография-новые диагностические возможно-сти изучения биомеханических свойств роговицы // Офтальмология. — 2011. — Т. 8. — № 4. — С. 13–17 3. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Смотрич Е.А.. Расчет кератотензотопограммы с применением оптических и ультразвуковых пахи-метров // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2012. — Т.12. — № 2. — С.45 — 47.
    4. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Золоторевский К.А., Смотрич Е.А. Непосредственные результаты лечения ятрогенных эктазий методом локаль-ного кросслинкинга //Материалы XШ научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. — 2012. — С.184 —186
    5. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Золоторевский К.А., Смотрич Е.А. Динамика стандартных и нагрузочных топографических параметров при проведении персонализированного (локального) кросслинкинга // Всероссий-ская научно-практическая конференция Ерошевские чтения — 2012 (сборник научных статей) Самара. 2012. —. С. 255-256
    6. Анисимов С.И. , Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Пожарицкий М.Д., Зо-лотаревский К.А., Смотрич Е.А. Лечение кератоконуса методом персонали-зированный кросслинкинг// Методическое пособие.- 2012. — 16 с.


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru