Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-001.31

Осложнения проникающих ранений органа зрения у детей


1Ташкентский педиатрический медицинский институт

    Травмы органа зрения являются одной из ведущих причин возникновения слепоты и инвалидности по зрению. Результаты лечения при травмах органа зрения часто зависят от вида и степени повреждения, сроков обращения пострадавшего за помощью, квалификации медицинского персонала, инструментального и медикаментозного оснащения лечебного учреждения [1].
    Цель Анализ осложнений проникающих ранений органа зрения у детей и пути их устранения.
    Материал и методы Клинические исследования проведены в отделении офтальмологии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института. За последние 5 лет на стационарном лечении находилось 36 пациентов (36 глаз) с различными травмами глаз. Возраст наблюдаемых детей варьировал от 6 до 14 лет (средний возраст 11 лет). Мальчики составили 70% (25 чел.), девочки 30% (11 чел.). Всем детям проведены офтальмологические и клинические исследования, подробно изучались анамнестические данные.
    Результаты и обсуждение Проведенный нами анализ показал, что среди обследованных пациентов в возрасте 7-11 лет преобладали мальчики (33%), что связано с особенностями их поведения в этом возрасте. Травмы были нанесены детьми во время игр следующими предметами: палка — 7 (19,4%), железо — 4 (11,1%), стрела — 3 (8,3%), ручка — 3 (8,3%), ножницы — 3 (8,3%), пиала — 2 (5,5%), камень — 3 (8,3%), проволока — 2 (5,5%), бревно — 1(2,8%), кусты роз — 1 (2,8%), водяной кран — 1 (2,8%), DVD диск — 3 (8,3%), стекло — 1(2,8%), металлический крючок — 1 (2,8%) случай соответственно.
    Все наблюдаемые пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от повреждения органа зрения. В первую группу вошли дети с повреждениями глазного яблока — 26 чел. (72%), во-вторую группу — с повреждениями придаточного аппарата — 9 чел. (25%), в третью группу — с повреждениями глазного яблока и придаточного аппарата — 1 чел. (3%).
    В процессе исследования выявлена была высокая частота корнеосклеральных ранений (46,6%) и ранений век (24,6%), изолированные роговичные ранения наблюдались в 15% случаев, склеральные — в 13% случаев. У одного ребенка отмечено сочетание разрыва глазного яблока с ранением века (0,8%).
     Всем пациентам была проведена первичная хирургическая обработка (ПХО) по месту жительства в различных регионах республики. Сроки госпитализации детей в нашу клинику составили от 5 до 11 суток со дня выписки из стационаров. ПХО зависела от времени обращения пациентов. Исходы травм в большинстве случаев определялись и сроками оказания помощи: в 53% случаев ПХО проводилась в первые сутки, в 28% случаев — на вторые сутки, в 17% — на третьи сутки после травмы (табл. 1).
    Показаниями для проведения вторичной хирургической обработки (ВХО) явились выявленные нами такие изменения, как набухающая катаракта — в 15,1% случаев, фильтрация роговичных и склеральных ран — в 14,2% случаев, локальный эндофтальмит — в 12,5% случаев, ущемление радужки — в 11,6% случаев, вторичная глаукома — в 3,4% случаев, гипотония — в 10,7% случаев, несостоятельность швов — в 7,1% случаев, вялотекущий увеит — в 7,1% случаев, деформация век — в 7,1% случаев, отрыв слезных канальцев — в 4,4% случаев, не ушитая склеральная рана — в 2,6% случаев, подозрение на внутриглазное инородное тело — в 0,4% случаев, разрушение глазного яблока — в 0,4% случаев.
    Считаем, что причинами осложнений ПХО явились как поздняя обращаемость пациентов за первой медицинской помощью, недостаточный уровень квалификации врачей, так и тяжесть самой травмы (табл. 2).
    В первой группе у 16 пациентов была проведена ВХО, причем 9 из них обратились к врачу поздно (на 2-3 сутки после травмы). 6 пациентам ВХО произведена в связи с неквалифицированно оказанной первой помощью, при этом трое из них также поздно обратились к врачу. Во второй группе ПХО была произведена неквалифицированно у 9 пациентов, при этом 4 больных также поздно обратились за помощью. В третьей группе ВХО произведена в связи с тяжестью травмы и поздним обращением.
     Всем детям проводилась комплексная антибиотикотерапия, противовоспалительное лечение в течение 2-3 дней до операции и 7-12 дней в послеоперационном периоде в стационаре и в течение 1-2 мес. в амбулаторных условиях. Объем ВХО представлен в табл. 3.
    ВХО травм органа зрения явилась вынужденным хирургическим вмешательством, проведенным для устранения осложнений, которые были выявлены при обследовании пациентов. У одного пациента в I группе с первичной врожденной глаукомой (перенесшего ПХО проникающего ранения роговицы), в анамнезе 4,5 года назад была произведена фильтрирующая, проникающая антиглаукоматозная операция, модифицированная в нашей клинике. Вторичное хирургическое вмешательство этому ребенку проводилось из-за фильтрации ушитой роговичной раны.
    Послеоперационный период протекал без осложнений, и подъема внутриглазного давления не наблюдалось.
    Анализ результатов ВХО проводился на основании сохранения функций органа зрения, восстановления анотомической целостности структур глаза, уменьшения воспалительных реакций, отсутствия осложнений. В результате проведенной ВХО в 99,6% случаях удалось купировать воспалительные реакции органа зрения и сохранить глаз как анатомический орган, в 67,4% случаях удалось сохранить и зрительные функции.
    К сожалению, у 32,2% детей зрительные функции были утрачены за счет отслойки сетчатки, фиброза в стекловидном теле, а у одного ребенка глаз как орган сохранить не удалось.
    По результатам анализа осложнений травм органа зрения у детей были предприняты адресные практические шаги: совместно с ведущими офтальмологическими центрами республики постоянно оказывается профессиональная, учебно-методическая, организационная помощь специалистам в регионах.
    Заключение Таким образом, осложнения проникаюших ранений органа зрения у детей и сегодня, к сожалению, остаются одной из актуальных проблем в офтальмологии, для решения которой необходимо активизировать просветительскую работу среди населения, повысить качество экстренной офтальмологической помощи и адекватной реабилитации пациентов.
    ©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014


Страница источника: 34

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru