Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735

Анализ эффективности применения различных видов офтальмокоагуляторов в лечении ретинопатии недоношенных


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Городская клиническая больница № 7
3Городская клиническая больница № 13

     Коагуляция сетчатки в настоящее время остается наиболее эффективным методом предупреждения развития ее отслойки при ретинопатии недоношенных (РН). При проведении вмешательства, помимо основной цели — достижения максимально быстрой и полной стабилизации процесса, перед врачом стоят задачи оказания минимального повреждающего воздействия на сетчатку, сокращение времени манипуляции и др.
    Впервые лечение РН с помощью коагуляции сетчатки началось еще в 70-х годах прошлого века. Первой методикой, которую начали применять для лечения РН была криокоагуляция сетчатки, чуть позже чаще стали использовать лазерные методы лечения [2, 4, 5, 7, 12].
    Методикой, которая получила наиболее широкое распространение во всем мире, является применение лазеркоагуляторов с фиксацией адаптера на налобном офтальмоскопе [1, 7, 9, 12]. Разными исследователями было предложено множество различных типов коагуляций в лечении РН — трассклеральные, транспупиллярные и комбинированные методики, использование лазеров разной длины волны (532, 810 нм), фиксация лазерного адаптера на щелевой лампе с применением трехзеркальных, либо панретинальных линз с использованием либо одиночных импульсов, либо паттернов [1, 2, 4, 5, 7-9, 11, 12].
    В наших клиниках применяются все возможные типы лазеров, криоустановки, что дает нам возможность провести сравнение эффективности того или иного типа коагуляции в лечении РН.
    Цель Провести сравнительный анализ эффективности применения различных видов офтальмокоагуляторов в лечении РН.
    Материал и методы Коагуляция сетчатки нами проведена 392 детям c РН (758 глаз). Из них лазеркоагуляцию с применением офтальмокоагулятора с адаптером на налобном офтальмоскопе (рис. 1) с длиной волны луча 810 нм проведена 272 детям (532 глаза) (транспупиллярные, транссклеральные методики) — 1 группа, с длиной волны луча 532 нм — 38 детям (72 глаза) — 2 группа.
    Лазеркоагуляция с фиксацией лазерного адаптера на щелевой лампе с использованием панретинальных либо трехзеркальных линз с применением одиночных импульсов либо паттернов (рис. 2) — 30 детям (60 глаз) —3-я группа. Криокоагуляция проведена 52 детям (94 глаза) — 4-я группа
    Мы придерживались показаний к коагуляции сетчатки, определенных Международным комитетом по РН в 2003 году в результате ETROP study 1999-2002 (I тип РН) [10]: при локализации процесса в 1 зоне глазного дна — операция проводится при появлении признаков «плюс»-болезни, в стадии III без «плюс»-болезни, при локализации во 2 зоне — оперативное вмешательство проводили в II или III стадии с признаками «плюс»-болезни. При задней агрессивной РН (ЗА РН) проводили лечение при появлении артериовенозных шунтов, сосудистых аркад и других отграничительных элементов на границе с аваскулярной зоной [1].
     Использовали тотальную методику коагуляции аваскулярной зоны сетчатки [1]. Совершенствование анестезиологического пособия позволило нам отказаться от плановой этапной коагуляции, мы проводили одномоментное вмешательство даже у соматически очень тяжелых детей.
    Результаты Частота стабилизации процесса в 1 группе составила 94,7% (76,4% при ЗА РН и в 99,3% при «плюс»-болезни). Во 2 группе — 93,0% (78,5% при ЗА РН и в 96,5% при «плюс»-болезни). В 3 группе — 93,3% (80,0% при ЗА РН, 96,0% при «плюс»-болезни). В 4 группе оперативное вмешательство проводили только при «плюс»-болезни с периферической локализацией процесса (передняя часть II зоны глазного дна), так как при криокоагуляции не доступен задний полюс глаза без дополнительного разреза конъюнктивы.
    Эффективность вмешательства составила 96,1%. Как видно из представленных данных, эффективность коагуляции сетчатки при РН не зависит от типа офтальмокоагулятора.
    Данная статья не посвящена оценке отдаленных результатов лазеркоагуляции, однако, по данным исследователей, занимающихся рубцовым периодом РН, осложнения коагуляции сетчатки при РН зависят не от типа лазерного вмешательства, а от методики нанесения коагулятов [6].
    Достоинством лазеркоагуляции с фиксацией адаптера на налобном офтальмоскопе является возможность проведения операции при любой тяжести состояния ребенка (ребенок может находиться на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), назальном CPAP (Constant Positive Airway Pressure), без респираторной поддержки), могут применяться все виды анестезиологического пособия, в том числе с использованием интубации трахеи. Данные приборы довольно мобильны, их легко транспортировать к постели больного, использовать выездными бригадами. При применении подобного оборудования хорошо визуализируются и доступны для коагуляции все зоны глазного дна.
    При использовании лазерного излучения длиной волны 810 нм из-за хорошего пропускания его склерой возможно применения транссклеральной методики коагуляции, при которой доступны наиболее периферически расположенные зоны глазного дна, что не маловажно при ригидном зрачке, внутриглазных кровоизлияниях, нарушении прозрачности оптических сред. Излучение плохо поглощается гемоглобином крови, что становится актуальным при ошибочной коагуляции сосудов. Относительно высокая прозрачность гемоглобина для излучения этого лазера дает возможность ретинопексии через тонкий или полупрозрачный слой крови. Лазерный луч проходит через оптические среды глаза, не затрагивая их, что не вызывает таких осложнений, как катаракта, помутнение роговицы. Однако прогнозировать вид коагулята при использовании данной длины волны несколько сложнее, так как ожоги проявляются и увеличиваются со временем (рис. 3), при передозировке возможно формирование выраженных атрофических рубцов сетчатки [3].
    При применении лазерного излучения длиной волны 532 нм ожоги появляются и визуализируются мгновенно, в дальнейшем не изменяются, что позволяет «спрогнозировать» картину глазного дна. Однако известно, что основной поглотитель энергии лазерного излучения зеленой части спектра — меланин пигментного эпителия, при коагуляции происходит коагуляции всей сетчатки, включая ее внутренние слои, что препятствует нормальной васкуляризации в слое нервных волокон после регресса РН.
    Вероятность развития катаракты выше, чем при применении лазеров ближнего ИК-диапазона [3].
     Использование лазеров с фиксацией адаптера на щелевой лампе для ряда врачей более привычно и удобно, так как минимизируется нагрузка на шейный отдел позвоночника врача; в крупных офтальмологических центрах, где есть лазерные отделения, присутствуют стационарные лазерные установки, хирурги имеют опыт лечения различных заболеваний сетчатки, который могут использовать при лечении РН. Качество изображения сетчатки выше, чем при применении налобного офтальмоскопа. Коагуляты при данном виде коагуляции, как правило, более однородны (рис. 4).
    Однако применение данной методики затруднено при нахождении пациента на ИВЛ, назальном CPAP, что исключает ее использование у детей, требующих дополнительной респираторной поддержки. Данная установка не мобильна, может использоваться только в одном месте, что не допускает ее транспортировку, при необходимости, к постели больного.
    Применение контактных методов лечения РН может вызвать излишнее давление на глазное яблоко, привести к возникновению окулокардиальных рефлексов. При использовании панретинальных линз плохо доступны участки крайней периферии сетчатки, приходится использовать трехзеркальные линзы либо лазеркоагуляцию с помощью налобного офтальмоскопа.
    Преимуществом использования паттерн-коагуляции сетчатки является большая скорость получения ожогов сетчатки за счет одномоментного нанесения группы коагулятов, однако использование непрерывного режима коагуляции при других видах лазерного вмешательства может также максимально сокращать время коагуляции. При неоднородности сетчатки (наличия участков отека сетчатки) при задней агрессивной РН часть коагулятов из группы может оказаться несостоятельной, требуется дополнительная коагуляция единичными выстрелами (рис. 5), что увеличивает время вмешательства.
    Криокоагуляцию в настоящее время относят к уходящему виду оперативного вмешательства при РН, однако ее использование оправдано при проведении быстрого одномоментного радикального вмешательства у пациентов с нарушением прозрачности оптических сред, при ригидном зрачке. Поскольку данная методика возможна в условиях местной анестезии, она показана в случае наличия противопоказаний к общему наркозу. Однако, при кажущейся простоте, формирование состоятельного криокоагулята требует большого опыта и квалификации хирурга.
    Выводы
    1. Эффективность коагуляции сетчатки при РН не зависит от типа офтальмокоагулятора.
    2. Учитывая большую мобильность офтальмокоагулятора с фиксацией адаптера на налобном офтальмоскопе, доступность его использования у детей, требующих дополнительную респираторную поддержку, рекомендуется его использование в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей, в перинатальных центрах.
    3. В случае проведения коагуляции сетчатки в крупных офтальмологических центрах выбор метода оперативного вмешательства может стоять за хирургом.


Страница источника: 25

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru