Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-089.87:615.849.19

Анализ возможности лазерного лечения глаукомы YAG-лазером с удвоением частоты


1Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Основным преимуществом лазерных вмешательств, по сравнению с хирургическими операциями, является: дозированность проводимого вмешательства в ходе операции, хорошая переносимость лазерного воздействия, сравнительно короткий реабилитационный период, возможность проведения лазерных операций в амбулаторных условиях.
    Лазерная хирургия — достойная альтернатива микрохирургическим методам лечения глаукомы.
    Обладая незначительной травматичностью для тканей глаза, умеренно выраженным реактивным синдромом и отсутствием необходимости вскрытия полости глазного яблока, лазерные антиглаукоматозные операции зачастую способствуют нормализации зрительных функций на достаточно длительный период времени и в ряде случаев позволяют избежать хирургического лечения глаукомы.
    До недавнего времени наиболее распространенными лазерами, используемыми в офтальмологии, были аргоновые и полупроводниковые коагуляторы.
    Однако в связи с появлением новых видов лазерных источников, отличающихся как спектральным составом излучения, так и режимами генерации, диапазон клинического применения лазерных методов в офтальмологии систематически расширяется [1, 2, 4, 5].
    Цель Проанализировать возможности лечения глаукомы при проведении лазерной трабекулопластики (ЛТП) 270° с использованием YAG-лазера с удвоением частоты.
     Материал и методы Нами обследовано 57 пациентов в возрасте от 19 до 83 лет с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-II стадии с высоким уровнем ВГД, несмотря на проводимую гипотензивную терапию.
    Основную группу составлял 31 человек (38 глаз), которым лазерное лечение осуществлялось с использованием импульсного зеленого излучения второй гармоники YAG-лазера с длиной волны 532 нм. Контрольную группу составили 26 человек (28 глаз) лечение которых выполнялось с использованием сине-зеленого излучения аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм.
    Пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия с коррекцией аметропии; периметрия на полусферическом периметре «Carl Zeiss» (по общепринятой методике); биомикроскопия наружных отделов и переднего отрезка глазного яблока на щелевой лампе фирмы «Carl Zeiss»; гониоскопия с помощью линзы Гольдмана или Ван Бойнингена; офтальмоскопия в прямом виде; тонометрия для измерения истинного ВГД на бесконтактном тонометре фирмы «TOPCON»; тонометрия по Гольдману и Маклакову. В последнем случае для расчета внутриглазного давления (Р0) применялась линейка А.П. Нестерова. Диагноз глаукомы (форма, стадия и состояние диска зрительного нерва, периферическое поле зрения, внутриглазное давление) ставился в соответствии с современной классификацией первичной глаукомы [3].
    Результаты хирургического лечения оценивались на 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции.
    Динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде осуществлялось через 6, 12, 18 месяцев.
    YAG-лазер с удвоением частоты (x2h) — оригинальная отечественная модель YAG-лазера «Оптимум».
    Источником лазерного излучения является алюмоиттриевый гранат с примесью неодима, работающий в режиме модуляции добротности и удвоением частоты излучения (?=532 нм). При антиглаукоматозной операции использовалась вторая гармоника — зеленый импульсный свет. Диаметр фокального пятна — 10-20 мкм. Энергия в импульсе — до 10 мДж.
    Длительность импульса — 20·10-9 сек.
    Результаты Оперативное лечение глаукомы ЛТП 270° проводилось YAG-лазером с удвоением частоты у лиц основной группы под эпибульбарной анестезией. На глаз устанавливался гониоскоп, пилотный луч лазера фокусировался на трабекуле над просветом шлеммова канала. Аппликаты наносились равномерно линейно до 60-90 в секторе 270°. На месте аппликата возникало побледнение трабекулы или парогазовый пузырь.
    Больным контрольной группы произведена АЛТП 270° с использованием аргонового лазера «Ultima» 2000 (США). Было выявлено, что эффективность импульсного зеленого излучения оказалась соизмерима с применением аргонового лазера (табл. 1, 2).
    Эффективность проводимого лечения (данные через 18 месяцев после оперативного лечения) оценивалась по состоянию ВГД и зрительным функциям.
    В основной группе пациентов острота зрения на 36 глазах не ухудшилась, на 2 — снизилась на 0,1 в связи с развитием катаракты. В контрольной группе на 26 глазах острота зрения не ухудшилась, на 2-х снизилась — на 0,1 и на 2-х, в связи с развитием катаракты, снизилась на 0,2. Поля зрения у всех наблюдаемых пациентов остались без изменения. Внутриглазное давление как в основной, так и в контрольной группе пациентов находилось в пределах нормы. За время наблюдения не изменилось и состояние диска зрительного нерва (табл. 3).
    Нормализация офтальмотонуса и стабилизация функций глаз в основной группе достигнуты в 36 глазах (95%). В контрольной группе нормализация ВГД и стабилизация функций достигнуты в 24 глазах (94%).
    Выводы
    1. Анализ применения ЛТП 270°, проведенной YAG-лазером с удвоением частоты, выявил более щадящий режим воздействия на ткани глаза больных и доказал возможность его использования в качестве самостоятельного вида лазерного лечения ПОУГ.
    2. ЛТП 270° YAG-лазером с удвоением частоты вызывает слабый реактивный синдром и обеспечивает гипотензивный эффект в 95% случаев при сроке наблюдения до 18 мес.
    3. Новый отечественный офтальмологический импульсный YAG-лазер с удвоением частоты зарекомендовал себя в клинике как эффективный инструмент, позволяющий проводить лазерные вмешательства, направленные на обеспечение компенсации офтальмотонуса при ПОУГ.


Страница источника: 9
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru