Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-089.87:615.849.19

Анализ возможности лазерного лечения глаукомы YAG-лазером с удвоением частоты


1Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Основным преимуществом лазерных вмешательств, по сравнению с хирургическими операциями, является: дозированность проводимого вмешательства в ходе операции, хорошая переносимость лазерного воздействия, сравнительно короткий реабилитационный период, возможность проведения лазерных операций в амбулаторных условиях.
    Лазерная хирургия — достойная альтернатива микрохирургическим методам лечения глаукомы.
    Обладая незначительной травматичностью для тканей глаза, умеренно выраженным реактивным синдромом и отсутствием необходимости вскрытия полости глазного яблока, лазерные антиглаукоматозные операции зачастую способствуют нормализации зрительных функций на достаточно длительный период времени и в ряде случаев позволяют избежать хирургического лечения глаукомы.
    До недавнего времени наиболее распространенными лазерами, используемыми в офтальмологии, были аргоновые и полупроводниковые коагуляторы.
    Однако в связи с появлением новых видов лазерных источников, отличающихся как спектральным составом излучения, так и режимами генерации, диапазон клинического применения лазерных методов в офтальмологии систематически расширяется [1, 2, 4, 5].
    Цель Проанализировать возможности лечения глаукомы при проведении лазерной трабекулопластики (ЛТП) 270° с использованием YAG-лазера с удвоением частоты.
     Материал и методы Нами обследовано 57 пациентов в возрасте от 19 до 83 лет с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-II стадии с высоким уровнем ВГД, несмотря на проводимую гипотензивную терапию.
    Основную группу составлял 31 человек (38 глаз), которым лазерное лечение осуществлялось с использованием импульсного зеленого излучения второй гармоники YAG-лазера с длиной волны 532 нм. Контрольную группу составили 26 человек (28 глаз) лечение которых выполнялось с использованием сине-зеленого излучения аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм.
    Пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия с коррекцией аметропии; периметрия на полусферическом периметре «Carl Zeiss» (по общепринятой методике); биомикроскопия наружных отделов и переднего отрезка глазного яблока на щелевой лампе фирмы «Carl Zeiss»; гониоскопия с помощью линзы Гольдмана или Ван Бойнингена; офтальмоскопия в прямом виде; тонометрия для измерения истинного ВГД на бесконтактном тонометре фирмы «TOPCON»; тонометрия по Гольдману и Маклакову. В последнем случае для расчета внутриглазного давления (Р0) применялась линейка А.П. Нестерова. Диагноз глаукомы (форма, стадия и состояние диска зрительного нерва, периферическое поле зрения, внутриглазное давление) ставился в соответствии с современной классификацией первичной глаукомы [3].
    Результаты хирургического лечения оценивались на 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции.
    Динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде осуществлялось через 6, 12, 18 месяцев.
    YAG-лазер с удвоением частоты (x2h) — оригинальная отечественная модель YAG-лазера «Оптимум».
    Источником лазерного излучения является алюмоиттриевый гранат с примесью неодима, работающий в режиме модуляции добротности и удвоением частоты излучения (?=532 нм). При антиглаукоматозной операции использовалась вторая гармоника — зеленый импульсный свет. Диаметр фокального пятна — 10-20 мкм. Энергия в импульсе — до 10 мДж.
    Длительность импульса — 20·10-9 сек.
    Результаты Оперативное лечение глаукомы ЛТП 270° проводилось YAG-лазером с удвоением частоты у лиц основной группы под эпибульбарной анестезией. На глаз устанавливался гониоскоп, пилотный луч лазера фокусировался на трабекуле над просветом шлеммова канала. Аппликаты наносились равномерно линейно до 60-90 в секторе 270°. На месте аппликата возникало побледнение трабекулы или парогазовый пузырь.
    Больным контрольной группы произведена АЛТП 270° с использованием аргонового лазера «Ultima» 2000 (США). Было выявлено, что эффективность импульсного зеленого излучения оказалась соизмерима с применением аргонового лазера (табл. 1, 2).
    Эффективность проводимого лечения (данные через 18 месяцев после оперативного лечения) оценивалась по состоянию ВГД и зрительным функциям.
    В основной группе пациентов острота зрения на 36 глазах не ухудшилась, на 2 — снизилась на 0,1 в связи с развитием катаракты. В контрольной группе на 26 глазах острота зрения не ухудшилась, на 2-х снизилась — на 0,1 и на 2-х, в связи с развитием катаракты, снизилась на 0,2. Поля зрения у всех наблюдаемых пациентов остались без изменения. Внутриглазное давление как в основной, так и в контрольной группе пациентов находилось в пределах нормы. За время наблюдения не изменилось и состояние диска зрительного нерва (табл. 3).
    Нормализация офтальмотонуса и стабилизация функций глаз в основной группе достигнуты в 36 глазах (95%). В контрольной группе нормализация ВГД и стабилизация функций достигнуты в 24 глазах (94%).
    Выводы
    1. Анализ применения ЛТП 270°, проведенной YAG-лазером с удвоением частоты, выявил более щадящий режим воздействия на ткани глаза больных и доказал возможность его использования в качестве самостоятельного вида лазерного лечения ПОУГ.
    2. ЛТП 270° YAG-лазером с удвоением частоты вызывает слабый реактивный синдром и обеспечивает гипотензивный эффект в 95% случаев при сроке наблюдения до 18 мес.
    3. Новый отечественный офтальмологический импульсный YAG-лазер с удвоением частоты зарекомендовал себя в клинике как эффективный инструмент, позволяющий проводить лазерные вмешательства, направленные на обеспечение компенсации офтальмотонуса при ПОУГ.


Страница источника: 9

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru