Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая усовершенствованная методика наложения обвивного шва по типу «обметочного» для фиксации амниотической мембраны при тяжелых поверхностных заболеваниях глаза


1----------

     Трансплантация амниотической мембраны (АМ) широко проводится для лечения различных поверхностных заболеваний глаза. Надежная фиксация АМ к поверхности глаза является обязательным условием для образования стабильной основы и миграции эпителиальных клеток с последующей эпителизацией. Существуют несколько методик фиксации АМ: проведение каутеризации; подшивание узловыми или обвивными швами, а также их комбинация. Недавно были предложены методики бесшовной фиксации АМ с помощью адгезива. К сожалению, ни одна из них не гарантирует отсутствие осложнений в послеоперационном периоде, особенно у пациентов с выраженным воспалительным процессом.
    Доктор Zong-Duan Zhang с соват. предложили новую усовершенствованную методику подшивания АМ путем наложения обвивного шва по типу «обметочного».
    Для выполнения вмешательства по предложенной методике выкраивают фрагмент АМ, по размеру и форме соответствующий размеру и форме поражения поверхности глаза, и накладывают его на поверхностный дефект эпителием кверху.
    
Рис. 3. Трансплантация АМ для лечения непроникающего травматического дефекта роговицы. А — Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента после травмы: хорошо виден глубокий дефект стромы роговицы (90% толщины стромы). Б, В — Тот же глаз во время проведения операции: использование нескольких фрагментов АМ для заполнения дефекта роговицы; два дополнительных фрагмента, подшитые «обметочным» швом в комбинации с простым швом, выполняют функцию бандажного покрытия. Г — Тот же глаз через 3 недели после операции: достигнута полная эпителизация поверхности роговицы. В зоне поражения визуализируется рубец белого цвета, признаков неоваскуляризации не выявлено
Рис. 3. Трансплантация АМ для лечения непроникающего травматического дефекта роговицы. А — Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента после травмы: хорошо виден глубокий дефект стромы роговицы (90% толщины стромы). Б, В — Тот же глаз во время проведения операции: использование нескольких фрагментов АМ для заполнения дефекта роговицы; два дополнительных фрагмента, подшитые «обметочным» швом в комбинации с простым швом, выполняют функцию бандажного покрытия. Г — Тот же глаз через 3 недели после операции: достигнута полная эпителизация поверхности роговицы. В зоне поражения визуализируется рубец белого цвета, признаков неоваскуляризации не выявлено

Рис. 4. Биомикроскопическое исследование глаза пациента: АМ подшита к эписклере в перилимбальной зоне, конъюнктива покрывает зону поражения и часть поверхности роговицы с носовой стороны. А — Тот же глаз через 2 недели после тяжелого термического ожога и перфорации склеры. Б, В — Тот же глаз после трех безуспешных попыток наложения склерального шва и использования аутологичного конъюнктивального трансплантата, а также проведения фиксации АМ «обметочным» швом. Г — Тот же глаз через 4 недели после подшивания АМ: фрагмент АМ удален, отмечается эпителизация конъюнктивы и полное восстановление целостности глазной поверхности
Рис. 4. Биомикроскопическое исследование глаза пациента: АМ подшита к эписклере в перилимбальной зоне, конъюнктива покрывает зону поражения и часть поверхности роговицы с носовой стороны. А — Тот же глаз через 2 недели после тяжелого термического ожога и перфорации склеры. Б, В — Тот же глаз после трех безуспешных попыток наложения склерального шва и использования аутологичного конъюнктивального трансплантата, а также проведения фиксации АМ «обметочным» швом. Г — Тот же глаз через 4 недели после подшивания АМ: фрагмент АМ удален, отмечается эпителизация конъюнктивы и полное восстановление целостности глазной поверхности
Затем его подшивают двумя непрерывными швами нейлоном 10-0 (рис. 1). Первую иглу вводят в области 9 часов со стороны лимба, если оперируют правый глаз, или в области 3 часов, если оперируют левый глаз. Затем иглу проводят через эписклеру и выводят наружу в 2,03,0 мм от зоны бульбарной конъюнктивы. Радиальный шов накладывают перпендикулярно зоне лимба.
    Концы нити завязывают, но не обрезают. Вторую иглу проводят через зону лимба к бульбарной конъюнктиве, как и первую иглу, и концы нити завязывают. Дистальный конец нити проводят через замыкающий конец первого узла, формируя Т-образную горизонтальную линию, обращенную к зоне лимба. Далее накладывают от 10 до 12 швов до полной фиксации АМ по окружности 360°. В конце завязывают последний узел вместе с нитями от первого узла.
    В зависимости от различий в расположении поражения глазной поверхности возможны вариации методики наложения «обметочного» шва (рис. 2-4). Фиксацию АМ по предложенной методике выполнили 5 пациентам.
    Клинический случай 1
    Пациент 54 лет получил тяжелый термический ожог левого глаза. Биомикроскопическое исследование выявило наличие отека века, диффузной гиперемии и хемоза конъюнктивы, ишемии зоны лимба и конъюнктивы по окружности 360°, обширный дефект эпителия роговицы и помутнение стромы за счет развития отека (рис. 5А). Острота зрения составляла движение руки на расстоянии 10,0 см. После удаления некротических тканей пациенту выполнили трансплантацию АМ с фиксацией «обметочным» швом (рис. 5Б). Через 2 недели после операции была достигнута полная эпителизация, больной субъективно отмечал улучшение состояния.
    Передние слои стромы были относительно прозрачны (рис. 5В). Через 4 недели после трансплантации отметили рассасывание АМ. Глаз оставался спокойным, целостность эпителиального слоя роговицы восстановилась. Поверхностные сосуды визуализировались только вокруг периферической зоны роговицы с носовой стороны (рис. 5Г).
    Через 6 месяцев после операции острота зрения составляла 0,5.
    
Рис. 5. Клинический случай 1. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациента. А — Состояние глаза до лечения: видны тяжелые ожоги (стадия III) конъюнктивы и век. Б — Тот же глаз в 1-е сутки после трансплантации АМ, которая покрывает всю поверхность глазного яблока. В — Тот же глаз через 2 недели после операции: поверхность полностью эпителизировалась, состояние пациента улучшилось. Г — Тот же глаз через 4 недели после операции: АМ удалена, поверхность глаза эпителизована
Рис. 5. Клинический случай 1. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациента. А — Состояние глаза до лечения: видны тяжелые ожоги (стадия III) конъюнктивы и век. Б — Тот же глаз в 1-е сутки после трансплантации АМ, которая покрывает всю поверхность глазного яблока. В — Тот же глаз через 2 недели после операции: поверхность полностью эпителизировалась, состояние пациента улучшилось. Г — Тот же глаз через 4 недели после операции: АМ удалена, поверхность глаза эпителизована

Рис. 6. Клинический случай 2. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациента. А — Визуализируется новообразование конъюнктивы большого размера. Б — Тот же глаз в 1-е сутки после трансплантации АМ, фиксированной «обметочным» швом с формированием двух петель. В — Тот же глаз через 8 дней после операции: отмечается эпителизация роговицы и васкуляризация конъюнктивы. Г — Тот же глаз через 2 месяца после вмешательства: реконструкция поверхности глазного яблока завершена
Рис. 6. Клинический случай 2. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациента. А — Визуализируется новообразование конъюнктивы большого размера. Б — Тот же глаз в 1-е сутки после трансплантации АМ, фиксированной «обметочным» швом с формированием двух петель. В — Тот же глаз через 8 дней после операции: отмечается эпителизация роговицы и васкуляризация конъюнктивы. Г — Тот же глаз через 2 месяца после вмешательства: реконструкция поверхности глазного яблока завершена
Клинический случай 2
    Пациент 79 лет предъявил жалобы на чувство инородного тела и наличие масс бордового цвета на конъюнктиве левого глаза в течение 1 года. Острота зрения составляла 0,4. Биомикроскопическое исследование выявило наличие зрелой катаракты, масс бордового цвета по окружности лимба (около 360°) и бульбарной конъюнктивы с носовой стороны (рис. 6А). Основываясь на результатах исследования биоптата, был поставлен диагноз: интраэпителиальная неоплазия конъюнктивы. Пациенту удалили пораженную конъюнктиву и прилегающую ткань роговицы. На операционную рану наложили несколько узловых швов (нейлон 10-0). Затем на роговицу и пораженную конъюнктиву наложили фрагмент АМ эпителиальной стороной кверху, который сначала фиксировали к склере в перилимбальной зоне, а затем — к бульбарной конъюнктиве, используя «обметочный» шов (рис. 6Б).
    Через 8 дней после операции отметили эпителизацию роговицы и васкуляризацию конъюнктивы (рис. 6В). Через 2 месяца после операции поверхность глаза полностью восстановилась, острота зрения повысилась и составила 0,6-0,7 (рис. 6Г). Рецидивы заболевания не отмечены в течение 4 лет после вмешательства.
    
Рис. 7. Клинический случай 3. Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента. А — Состояние глаза до лечения: визуализируется глубокая язва склеры с обнажением увеального тракта в верхненосовой зоне. Б — Тот же глаз во время проведения операции: отчетливо видна язва склеры размером 13,0х6,0 мм. Донорский склеральный трансплантат фиксирован швом в зоне расположения язвы. В — Тот же глаз в 1-е сутки после трансплантации АМ: трансплантат фиксирован к интактной части эписклеры в перилимбальной зоне и бульбарной конъюнктиве, он покрывает конъюнктиву в височной зоне и часть роговицы. Г — Тот же глаз через 3 недели после операции: склеральный трансплантат васкуляризирован, рана конъюнктивы зарубцевалась, поверхность глазного яблока стабильна
Рис. 7. Клинический случай 3. Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента. А — Состояние глаза до лечения: визуализируется глубокая язва склеры с обнажением увеального тракта в верхненосовой зоне. Б — Тот же глаз во время проведения операции: отчетливо видна язва склеры размером 13,0х6,0 мм. Донорский склеральный трансплантат фиксирован швом в зоне расположения язвы. В — Тот же глаз в 1-е сутки после трансплантации АМ: трансплантат фиксирован к интактной части эписклеры в перилимбальной зоне и бульбарной конъюнктиве, он покрывает конъюнктиву в височной зоне и часть роговицы. Г — Тот же глаз через 3 недели после операции: склеральный трансплантат васкуляризирован, рана конъюнктивы зарубцевалась, поверхность глазного яблока стабильна

Рис. 8. Клинический случай 4. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациента. А — Трансплантация АМ с фиксацией «обметочным» швом проведена для лечения выраженного симблефарона свода нижнего века и тяжелого термического ожога. Б — Тот же глаз через 3 месяца после операции: достигнуты реконструкция свода, эпителизация и неоваскуляризация конъюнктивы
Рис. 8. Клинический случай 4. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациента. А — Трансплантация АМ с фиксацией «обметочным» швом проведена для лечения выраженного симблефарона свода нижнего века и тяжелого термического ожога. Б — Тот же глаз через 3 месяца после операции: достигнуты реконструкция свода, эпителизация и неоваскуляризация конъюнктивы
Клинический случай 3
    У пациентки 52 лет выявили наличие некротического склерита, развившегося через 2 недели после операции по поводу птеригиума, с обнажением склеры на правом глазу. Больной безуспешно провели местную терапию антимикробным препаратом и кортикостероидом в течение 2 недель. При осмотре выявили наличие глубокой язвы роговицы на расстоянии 2,0-3,0 мм кзади от лимба в зоне от 1 до 4 часов, вокруг которой отмечалось воспаление конъюнктивы (рис. 7А). Проведение ультразвукового В-сканирования показало наличие отслойки сосудистой оболочки в нижневисочной области. Острота зрения составляла 0,1.
    Во время проведения операции по предложенной методике сначала удалили некротическое ткани склеры, но сохранили склеральный трансплантат (рис. 7Б). Затем выкроили аутологичный конъюнктивальный лоскут, которым покрыли только часть склерального трансплантата, поэтому дополнительно использовали АМ и фиксировали ее к интактной части эписклеры в перилимбальной зоне и бульбарной конъюнктиве (рис. 7В). Полная эпителизация была достигнута через 3 недели. Через 1 месяц после вмешательства пациентка отметила улучшение состояния. В течение последующих 2 лет осложнений не выявлено, правый глаз оставался спокойным, острота зрения — стабильной и составляла 0,3 (рис. 7Г).
    Клинический случай 4
    Пациент 42 лет получил тяжелый термический ожог (IV степени) левого глаза. Острота зрения составляла 0,04, свод нижнего века был деформирован. Пациенту провели трансплантацию АМ с реконструкцией свода. АМ выкроили таким образом, чтобы она покрыла всю поверхность глаза до века, и фиксировали к эписклере в перилимбальной зоне «обметочным» швом по всей окружности 360°, начиная от зоны 2 часов, а также к своду в зоне эписклеры и тарзальной пластинки (рис. 8А).
    Через 3 месяца после операции сформировался свод (рис. 8Б).
    Через 2 года после вмешательства острота зрения составляла 0,4 с коррекцией sph +5,0 D cyl —9,0 D ax 150°.
    Поверхность глазного яблока оставалась стабильной, несмотря на полную эпителизацию, в зоне 6 часов сформировался симблефарон небольшого размера. В конечном итоге анатомическое строение и функции свода восстановились.
     Клинический случай 5
    У пациента 51 года на роговице правого глаза в центральной оптической зоне спонтанно сформировалась стерильная фистула диаметром 2,0 мм, из отверстия которой фильтровалось силиконовое масло, введенное ранее в полость стекловидного тела. При осмотре выявили наличие гипотонии (Tn-3), острота зрения составляла светоощущение. Учитывая состояние глаза, кератопластика не была показана. В качестве лечения на язву роговицы наложили аутологичный конъюнктивальный лоскут, но желаемого результата хирургическое вмешательство не обеспечило (рис. 9А).
    Для закрытия дефекта роговицы использовали АМ, наложенную в несколько слоев. Внутренний (нижний) слой, находящийся непосредственно на поверхности роговицы, выкроили таким образом, что он покрыл не только язву, но и прилегающую к ней интактную часть роговицы. Внешний (верхний) слой наложили на всю роговицу и фиксировали «обметочным» швом нейлоном 10-0. Нить не завязывали, чтобы иметь возможность дополнительно наложить стандартный шов, обеспечивающий более плотное прилегание АМ в зоне фистулы, после чего нить завязали на узел (рис. 9Б).
    Через 3 недели после операции отметили наличие плотной адгезии внутреннего слоя АМ со стромой роговицы. Перфорация роговицы была блокирована (рис. 9В). Внутриглазное давление повысилось до нормального уровня. Через 7 месяцев после операции язва зарубцевалась, адгезия трансплантата и роговицы в зоне расположения фистулы сохранялась, роговица оставалась мутной и васкуляризированной. В течение последующих 2 лет рецидивов перфорации не выявлено (рис. 9Г).
    Трансплантация АМ является безопасной и эффективной процедурой для лечения поверхностных заболеваний глаза. Технически не сложная фиксация АМ «обметочным» швом гарантирует стабильное положение АМ и комфортные ощущения пациентов в послеоперационном периоде.


Страница источника: 28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru