Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Проведение томографии по технологии Scheimpflug и биомеханической оценки свойств роговицы пациента со стромальной кератопатией, вызванной повышением внутриглазного давления, вследствие применения кортикостероидов после лазерного кератомилеза in situ


1----------

     Признаками стромальной кератопатии (СК), вызванной повышением внутриглазного давления после лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК), являются возникновение помутнения стромы в комбинации со скоплением жидкости в интерфейсе, возникшие вследствие применения кортикостероида в послеоперационном периоде. В ряде случаев пациентам ставят неправильный диагноз, путая СК с диффузным ламеллярным кератитом (ДЛК), что приводит к назначению неадекватного лечения и, как следствие, ухудшению состояния, вызванного дополнительным применением кортикостероидов.
    Доктор Faria-Correia с соавт. представили данные томографии и биомеханического исследования роговицы пациента со СК до и после лечения при ошибочно поставленном диагнозе (ДЛК) после выполнения ЛАЗИК.
    Пациент 45 лет обратился за консультацией через 4 месяца после проведения ЛАЗИК. До операции сферический компонент рефракции обоих глаз составлял sph -6,5 D, отмечался незначительный астигматизм, острота зрения вдаль с коррекцией — 1,0. Через 2 недели после вмешательства пациенту поставили диагноз: ДЛК на правом глазу. В качестве лечения назначили инстилляции 1% раствора преднизолона ацетата 4 раза в день. Ввиду неэффективности терапевтического лечения дважды провели ревизию роговичного клапана с ирригацией интерфейса, но желаемого результата также достичь не удалось. После этого больному назначили инстилляции 1% раствора преднизолона ацетата по 1 капле каждый час. Уровень ВГД составлял от 8,0 до 12,0 мм рт. ст.
    Через 4 месяца после операции острота зрения без коррекции вдаль на левом глазу составляла 1,0, на правом глазу — 0,1, с коррекцией sph -3,75 D cyl -1,77 D ax 87° — 0,2.
    Биомикроскопическое исследование правого глаза показало наличие помутнения в слоях роговицы под роговичным клапаном и скопления жидкости в интерфейсе.
    Изображения с высоким разрешением, полученные по технологии Scheimpflug, показали наличие зон гиперрефлективности без признаков скопления жидкости в интерфейсе (рис. 1). Роговица левого глаза была прозрачной. Уровень ВГД, по данным аппланационной тонометрии по Goldmann, составлял 12,0 мм рт. ст. на обоих глазах, при измерении на аппарате CorVis ST (Oculus Optikgerate GmbH, Германия) — 53,5 и 12,5 мм рт. ст. на правом и левом глазах соответственно.
    Ответ роговицы на деформацию показал, что на правом глазу амплитуда деформации меньше, чем на левом глазу. Пациенту был поставлен диагноз: СК.
    Больному назначили системный прием ацетазоламида по 250 мг 3 раза в день и инстилляции комбинированного препарата, содержащего дорзоламид и тимолола малеат 2 раза в день. Инстилляции преднизолона выполняли только 2 раза в день в течение 3 дней, а затем — 1 раз в день в течение 5 дней.
    Через 2 дня после назначения адекватного лечения острота зрения правого глаза без коррекции повысилась и составила 0,2, с коррекцией shp -2,75 D cyl -0,75 D ax 65° — 0,6-0,7. Биомикроскопическое и томографическое исследования выявили значительное уменьшение степени выраженности отека стромы под роговичным клапаном (рис. 1). Кроме того, отметили уменьшение сагиттальной кривизны и толщины роговицы (рис. 2).
    Представленный клинический случай является примером постановки ошибочного диагноза пациенту после проведения ЛАЗИК, основанного на данных аппланационной тонометрии, а также первым случаем идентификации зоны гиперрефлективности с помощью обследования по технологии Scheimpflug, хотя наличия скопления жидкости в интерфейсе не выявлено. Полученные данные свидетельствуют о влиянии уровня ВГД на ответ роговицы на деформацию, вызванную воздушным импульсом, т.е. ответ роговицы правого глаза пациента был изменен из-за повышения уровня ВГД.
    Назначение гипотензивных препаратов позволило снизить уровень ВГД и восстановить биомеханические свойства роговицы правого глаза, аналогичные свойствам роговицы левого глаза. Также были зарегистрированы уменьшение толщины и кривизны роговицы правого глаза в процессе лечения.
    Кроме того, полученные данные свидетельствуют о неточности показаний аппланационной тонометрии у пациентов с СК, развившейся после ЛАЗИК. Более точную информацию об уровне ВГД у таких пациентов позволяет получить аппарат CorVis ST.


Страница источника: 23

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru