Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Развитие эндофтальмита грибковой этиологии после выполнения интравитреальной инъекции комбинированного препарата, содержащего бевацизумаб и триамцинолон


1----------

     Диабетический макулярный отек (ДМО) является одной из наиболее распространенных причин выраженного снижения остроты зрения. Для лечения этого заболевания выполняют интравитреальные инъекции препаратов-ингибиторов эндотелиального сосудистого фактора роста в комбинации с кортикостероидом (триамцинолон ацетонид), в результате чего у некоторых пациентов развивается эндофтальмит. По разным оценкам, частота возникновения этого осложнения составляет от 0,02 до 0,05%.
    Доктор Sheyman с соавт. впервые представили случаи развития эндофтальмита грибковой этиологии после выполнения интравитреальной инъекции комбинированного препарата, содержащего бевацизумаб и триамцинолон (рис. 1-5).
    Интравитреальные инъекции комбинированного препарата (1,25 мг бевацизумаба и 2,0 мг триамцинолона ацетонида) выполнили 8 пациентам (8 глаз) с ДМО и ишемической ретинопатией. Острота зрения до лечения составляла от 0,8 до 0,1. Инъекции делали по единой схеме. До инъекции всем больным выполняли инстилляции повидон-иодина и фторхинолона 4-го поколения — безифлоксацина или моксифлоксацина гидрохлорида, а также накладывали стерильный векорасширитель, после нее — инстилляции безифлоксацина или моксифлоксацин гидрохлорида.
    Для введения препаратов использовали одноразовые шприцы.
    В период от 41-го до 97-го дня после выполнения интравитреальной инъекции у 8 пациентов (8 глаз) выявили эндофтальмит. Острота зрения составила от 0,4 до отсутствия светоощущения. Все больные предъявляли жалобы на наличие «плавающих» инородных тел. Биомикроскопическое исследование выявило наличие фрагментов стекловидного тела (СТ) белого цвета, по виду напоминавших пух.В качестве начального лечения 4 пациентам провели витрэктомию, после чего в полость СТ ввели препараты широкого спектра действия: амфотерицин Б, вориконазол, ванкомицин и цефтазидим. Образцы СТ были переданы для микробиологического исследования, которое выявило наличие грибковой флоры.
    Пациентам, у которых эндофтальмит выявили позже, назначили системный прием вориконазола, так как этот препарат легко преодолевает гемато-офтальмический барьер.
    Дальнейшее ведение пациентов зависело от течения болезни.
    Четырем больным в полость СТ повторно ввели амфотерицин Б и вориконазол, двум — провели повторную витрэктомию и промывание полости СТ, трем — назначили системный прием вориконазола. Одному пациенту, которому изначально интравитреально ввели амфотерицин Б и вориконазол, позже выполнили витрэктомию. У одного пациента, которому также интравитреально ввели вориконазол, выявили развитие неоваскуляризации сетчатки и формирование гемофтальма.
    Причиной возникновения эндофтальмита стал один из лекарственных препаратов, использованный для выполнения инъекции, инфицированный грибковой флорой.
    Возникновение инфекционного эндофтальмита, особенно грибковой этиологии, после интравитреальной инъекции является редким осложнением, поэтому диагностирование и лечение этого состояния в ряде случаев бывает несвоевременным. Отсрочка установления диагноза у представленных пациентов объясняется тем, что эндофтальмит развился в отдаленном периоде (41-97 дней) после инъекции, и выраженные признаки воспалительной реакции в переднем отрезке глаза отсутствовали. Наличие неспецифических фрагментов СТ объяснить было невозможно, пока эндофтальмит не выявили у всех пациентов.
    Офтальмологам следует помнить о риске развития грибкового эндофтальмита в течение нескольких месяцев после проведения интравитреальной инъекции. По мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований с целью разработки оптимальной методики лечения пациентов с таким тяжелым осложнением, направленной на сохранение зрительных функций.


Страница источника: 10
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru