Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Осложнения трансплантации аллогенной ткани в кератолимбальной зоне


1----------

     В настоящее время разработаны несколько методик трансплантации лимбальных стволовых клеток (ЛСК), используемых в зависимости от тяжести состояния пациента. При двусторонней недостаточности функции ЛСК проводят трансплантацию донорской ткани в кератолимбальной зоне (ТДТКЛ3) в сочетании со сквозной кератопластикой (СКП) или без нее, которая позволяет достичь анатомического результата и зрительной реабилитации пациентов с патологией ЛСК.
    Доктор Baradaran-Rafii с соавт. ретроспективно проанализировали осложнения, возникшие после проведения ТДТКЛ3 пациентам с двусторонней недостаточностью функции ЛСК.
    Проанализированы истории болезни 45 пациентов (45 глаз) в возрасте от 12 до 50 лет с двусторонним поражением роговицы, полученным в результате химических (n=36) и термических (n=5) ожогов, а также развития синдрома Stevens-Johnson (n=4). Период времени между травмой и проведением операции составил от 6 до 32 месяцев. У всех больных была выявлена билатеральная конъюнктивизация/васкуляризация роговицы, ее помутнение, наличие хронического воспалительного процесса, гиперемия, слезотечение, а также значительное снижение зрительных функций. Всем больным провели ТДТКЛ3. При выраженном помутнении глубоких слоев стромы роговицы и остроте зрения с максимальной коррекцией ?0,1 дополнительно выполнили СКП, но не ранее чем через 3 месяца после ТДТКЛ3. Срок наблюдения составил от 6 до 48 месяцев.
    Для проведения ТДТКЛ3 использовали ткани аутопсированных человеческих глаз. Операцию выполняли под общей анестезией.
    После проведения конъюнктивальной перитомии по окружности 360° максимально удаляли рубцовую ткань в субконъюнктивальной зоне. В случаях формирования обширного рубца выполняли аппликацию митомицина Ц в течение 3-5 минут. После тщательной ирригации сбалансированным солевым раствором конъюнктиву отделяли от лимба на расстоянии 3,0-5,0 мм. Роговичный паннус полностью иссекали ножницами, стараясь не перфорировать роговицу.
    На обнаженную зону накладывали консервированную амниотическую мембрану (АМ) человека стромальной стороной вниз, которую фиксировали в зоне лимба 2 непрерывными швами нейлоном 10-0, а также на расстоянии 3,0 мм от нее. Некоторым пациентам АМ фиксировали фибриновым клеем.
    Донорские трансплантаты подшивали на поверхность склерального ложа 16 нейлоновыми швами.
     Поверх трансплантатов накладывали АМ (n=32) или бандажную контактную линзу (n=34). Всем пациентам в конце операции выполняли окклюзию верхней и нижней слезных точек и латеральную тарзорафию. В случае необходимости проводили СКП.
    В послеоперационном периоде больным назначали инстилляции антибиотика и кортикостероида 4 раза в день. Антибиотик отменяли после достижения эпителизации роговицы, а кортикостероид — после купирования воспалительного процесса. Кроме того, пациентам назначали системный прием преднизолона (1 мг/кг в день), лечение которым продолжали в течение 8-12 недель в зависимости от сроков купирования воспалительного процесса. Для уменьшения воспаления и ускорения эпителизации больным также назначали инстилляции 20% раствора аутологичной сыворотки крови каждые 2 часа в течение 2-3 месяцев, после чего продолжали лечение препаратом искусственной слезы или увлажняющим гелем. Кроме того, всем пациентам в послеоперационном периоде рекомендовали применение газопроницаемых контактных линз и последующее проведение СКП в отдаленном периоде.
    Помимо этого, за 1 неделю до операции пациентам начинали проводить иммуносупрессорную терапию, которую заканчивали через 12 месяцев после нее. В случаях возникновения выраженных побочных эффектов или отторжения трансплантата курс лечения прерывали. В качестве профилактики герпеса больным назначали системный прием ацикловира в течение 4-6 месяцев после операции, если не были выявлены признаки поверхностного воспаления.
    При выявлении признаков острой или вялотекущей болезни трансплантата пациентам назначали курс интенсивного лечения местными кортикостероидами и системными иммуносупрессорами. Пациентам со слабовыраженными признаками отторжения назначали только инстилляции кортикостероида.
    Через 48 часов после проведения ТДТКЛ3 на 40 глазах отметили эпителизацию по окружности 360°, которая на 28 глазах завершилась в течение 2 недель, на 12 глазах — в течение 4 недель из-за децентрации зоны трепанации (n=2), неровной поверхности стромального ложа (n=2), увеличенной толщины трансплантата (n=2), некачественных адгезии трансплантата к роговичному ложу (n=4) и наложения шва (n=4), а также разрыва внутреннего края (n=4).
     Повторную ТДТКЛ3 в течение 2-3 недель после операции выполнили на 3 глазах из-за обнажения ткани реципиента, на 1 глазу — из-за развития синдрома «сухого глаза», на 1 глазу — из-за ненадлежащего качества донорского трансплантата.
    У этих пациентов роговица не эпителизовалась, на поверхности трансплантата был дефект эпителия. На 14 глазах повторную ТДТКЛ3 выполнили в отдаленном послеоперационном периоде в результате развития патологии века (n=1), обнажения незначительной зоны стромы реципиента (n=1), прогрессирования пиогенной гранулемы в зоне интерфейса (n=2), недостаточно эффективной иммуносупрессорной терапии или хронической болезни трансплантата (n=8) и рецидивирующего острого отторжения эпителия (n=2) (рис. 1, 2). Истончение трансплантата выявили на 8 глазах, ишемию — на 2 глазах (рис. 3, 4). На 4 глазах отметили развитие герпетического кератита, на 2 глазах — кератита, вызванного вирусом папилломы человека (рис. 5).
    Несмотря на эффективность, ТДТКЛ3 не лишена риска развития послеоперационных осложнений, наиболее серьезным из них является иммунологическая реакция, обнажение ткани роговицы реципиента, а также осложнения, связанные с трансплантатом (толщина, положение, фиксация). Своевременное выявление осложнения и проведение необходимых лечебных мероприятий исключит вероятность отторжения трансплантата.


Страница источника: 6

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru