Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка терапевтического эффекта и исследование эволюции имплантата «Озурдекс» после интравитреального введения при окклюзиях вен сетчатки


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность. На сегодняшний день окклюзии вен сетчатки (ОВС) занимают второе место среди сосудистых заболеваний, приводящих к значительному снижению зрения. Процент инвалидности после перенесенной ОВС остается до сих пор достаточно высоким. Основная причина снижения зрения при окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) и окклюзии ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) — макулярный отек (МО). Патогенез МО вследствие ОВС изучался в ходе многих клинических исследований. Было установлено, что на развитие ОВС оказывают влияние многие системные факторы, а в возникновении МО ведущую роль играет воспаление. К системным факторам риска относят: артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию и увеличение уровня гомоцистеина в плазме крови. У пациентов, имеющих повышенный уровень гомоцистеина, часто развиваются тромбозы, инфаркт миокарда, атеросклероз сонных артерий и инсульт.
    Исследование стекловидного тела у пациентов с окклюзий вен сетчатки показало сниженный уровень антивоспалительных цитокинов и увеличенный уровень провоспалительных. Также в другом исследовании было выявлено увеличение уровня интерлейкина-6, интерлейкина-8 и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). В 2009 г. были опубликованы результаты 2-х крупных рандомизированных исследований интравитреального применения анти-VEGF-препарата — Ранибизумаба («Луцентис») в лечении МО на фоне ОЦВС (CRUISE) и ОВЦВС (BRAVO), свидетельствующие о его эффективности. Но у некоторых пациентов даже после многократной anti-VEGF-терапии наступает рецидив МО, что указывает на существование VEGF-независимых путей, регулирующих развитие отека макулы. Таким образом, интравитреальное введение кортикостероидов является патогенетически обоснованным. В ходе крупного рандомизированного исследования GENEVA доказана эффективность интравитреального введения дексаметазона 0,7 мг в виде имплантата Озурдекс (Ozurdex).
    Цель. Исследование терапевтического эффекта и эволюции имплантата «Озурдекс» после интравитреального введения при ОВЦВС и ОЦВС.
    Материал и методы. Интравитреально имплантат «Озурдекс» вводился 9 пациентам (9 глаз), из них 4 человека (4 глаза) — с ОВЦВС и 5 человек (5 глаз) — с ОЦВС. Перед этим каждому из 9 пациентов проводилось неоднократное интравитреальное введение препарата «Луцентис» в объеме 0,05 мл, среднее количество проведенных инъекции 5,33±1,75 в пораженный глаз. Озурдекс — имплантат для интравитреального введения. Действующее вещество — Dexamethasoni в дозе 0,7 мг («Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия). Инъекция имплантата в полость стекловидного тела производилась однократно. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологические методы исследования.
    Помимо основных методов исследования, проводились дополнительные: флюоресцентная ангиография сетчатки и оптическая когерентная томография сетчатки на аппарате HRА II (Heidelberg Engineering GmbH, Германия).Измерение внутриглазного давления с помощью портативного тонометра ICARE (Финляндия) проводилось до инъекции, через 2 дня после инъекции и через каждый месяц соответственно. Для визуализации полости стекловидного тела, определения местонахождения, размеров и плотности имплантата проводили УЗ-исследование в b-режиме серой шкалы на аппарате Voluson 730 Pro Kretz в сроки: через 2 дня после инъекции, через месяц и через 3 мес.
    Результаты. У пациентов с окклюзией ЦВС исходная острота зрения составляла 0,2±0,11, через два дня после введения Озурдекса аострота зрения повысилась до 0,32±0,18, через 1 мес. — до 0,67±0,41.
    У пациентов с окклюзией ветви ЦВС отмечался более выраженный терапевтический эффект. Острота зрения до начала лечения составляла 0,53±0,25, через два дня составила 0,67±0,31, через 1 мес. — повысилась до 0,87±0,11. Толщина сетчатки в центральной зоне диаметром 1 мм у пациентов с окклюзией ЦВС изменялась следующим образом: до лечения — 632,7±150,1, через 2 дня составила 326±19,4, через месяц — 254,3±14,01. Толщина сетчатки в центральной зоне диаметром 1 мм у пациентов с окклюзией ветви ЦВС до лечения составляла 524±256,07, через 2 дня составила 302,3±26,08, через месяц — 249,67±8,39 .Учитывая разную площадь поражения, более наглядно состояние центральной зоны сетчатки при макулярном отеке отражает не толщина сетчатки, а средний макулярный объем. В группе ОЦВС макулярный объем перед введением имплантата составлял 12,52±5,11, через 2 дня составил 9,38±0,8, через месяц — 7,81±0,32; в группе с ОВЦВС до лечения имел значение 11,67±2,96, через 2 дня после составил 8,36±0,82, через месяц — 6,67±0,85. Таким образом, можно сделать вывод что, несмотря на различный объем поражения, дексаметазоновый имплантат уменьшает макулярный отек как у пациентов с ОЦВС, так и у пациентов с ОВЦВС, независимо от площади окклюзии. При В-сканировании через 2 дня после введения в стекловидном теле визуализировался имплантат длиной 6 мм с высокой акустической плотностью 48100±4990 MG, в квадранте соответствующем методике введения. Через 1 мес. размер, локализация и акустическая плотность имплантата фактически не изменились, через 3 мес. было выявлено уменьшение размера, изменение локализации и неравномерное снижение акустической плотности. У 6 пациентов акустическая плотность составила 15200±2930 MG, а у 3 пациентов 9700±2500 MG. Скорость распада имплантата у всех пациентов была различна, возможно, данное явление объясняется различием в строении стекловидного тела и особенностями обмена веществ каждого пациента. Изменения в структуре имплантата, а именно изменение плотности и его размеров, у каждого пациента различны, что связано с индивидуальным строением стекловидного тела и скоростью распада имплантата «Озурдекс». В течение 3-х мес. у 3 пациентов из 9 наблюдалась фрагментация с частичной резорбцией имплантата. В течение 3-х мес. у 3 из 9 пациентов наблюдалось постепенное повышение ВГД.
    Но во всех случаях ВГД удалось компенсировать медикаментозно. Воспалительных/инфекционных осложнений отмечено не было.
    Заключение. Таким образом, интравитреальное введение дексаметазонового имплантата эффективно при любой площади окклюзии.
    В свою очередь, изменение толщины сетчатки не всегда является адекватным «маркером» изменения остроты зрения. При длительно существующем отеке и наличием выраженной ишемии терапевтическая эффективность может быть значительно ниже ожидаемой.
    Использование дексаметазонового имплантата позволило существенно повысить остроту зрения у пациентов с макулярным отеком на фоне окклюзий ветви и центральной вены сетчатки. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдался у пациентов с ОВЦВС в течение первого месяца после введения. Так же было выявлено, что к третьему месяцу сохраняется регресс макулярного отека, а учитывая явное уменьшение размеров, снижение акустической плотности, а в некоторых случаях — фрагментации и частичной резорбции имплантата в течение данного срока, чтобы оценить длительность терапевтического эффекта, требуется дальнейшее наблюдение.


Страница источника: 261

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru