Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методика интраокулярной фотодинамической терапии в хирургическом лечении ангиоматоза сетчатки (клинический случай)


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Отсутствие единого подхода к лечению III и IV стадий ангиоматоза, сопровождающихся резким снижением зрительных функций, высокая травматичность и риск геморрагических осложнений в ходе операции, возникновение выраженной репролиферации в позднем послеоперационном периоде делают актуальным поиск новых способов лечения данного тяжёлого заболевания.
    Цель. Разработка новой методики интраокулярной фотодинамической терапии как этапа лечения далеко зашедшей стадии ангиоматоза сетчатки, осложненного экссудативной отслойкой, при проведении витреоретинальных вмешательств.
    Материал и методы. Пациент Н., 1981 г.р., обратился в клинику с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза в течение года.
    Острота зрения с коррекцией OS: 0,1. ВГД OS: 20 мм рт.ст. Биометрия OS: 22,97 мм. При проведении электрофизиологического обследования порог электрической чувствительности составил 100 мкА, электрическая лабильность — 35 Гц. При офтальмоскопии OS: массивные помутнения в стекловидном теле в виде взвеси, грубых шварт с фиксацией к сетчатке; в верхнем сегменте определялась тракционно-эксудативная отслойка сетчатки с 10-ти до 4-х часовых меридианов и максимальной высотой до 3,5 мм. Размер проминенции ангиоматозного узла составил 3,3 мм. По данным ультразвукового сканирования (цветовое допплеровское картирование) в проекции ангиомы регистрировался активный внутриопухолевой кровоток, что указывало на гиперваскулярный тип кровоснабжения. ФАГ не проводилось в связи с отсутствием прозрачности стекловидного тела. Пациенту был поставлен диагноз: синдром Гиппель-Линдау.
    Техника операции: за 30 минут до начала операции внутривенно капельно вводили 50% от стандартной дозы фотосенсибилизатора «Фотолон», 0,8 мг/кг, в течение 10-ти минут. Первым этапом выполняли факоаспирацию прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ.
    Далее проводили трансконъюнктивальную 3-портовую витрэктомию по стандартной методике с использованием системы 25G, частота — от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум — от 150 до 600 мм рт.ст. Операцию выполняли на аппарате «Constellation» (Alcon, США). Для детализации структуры задних кортикальных слоёв стекловидного тела использовали красители. В ходе проведения витрэктомии особое внимание уделяли удалению базиса стекловидного тела с тщательным осмотром периферии сетчатки. Затем удаляли эпиретинальные мембраны и, используя бимануальную технику, максимально иссекали фиброваскулярные изменения в зоне ангиоматозного узла. Следующим этапом проводили замену «жидкость/воздух» и в воздушной среде убирали остатки стекловидного тела, устраняли остаточные тракции и дренировали субретинальную жидкость. Далее давление воздуха снижали до 18-20 мм рт.ст. и внутривенно вводили оставшиеся 50% дозы фотосенсибилизатора, через 10 минут осуществляли интраокулярное лазерное облучение ангиомы сетчатки с использованием выдвижного эндолазерного зонда на лазерной установке «АЛОД-01»-«Алком-Медика» (Санкт-Петербург) с длиной волны 662±2 нм. Облучение проводили последовательно, полями 3,5-4,0 мм, учитывая размер ангиоматозного узла и площадь перифокальной экссудативной отслойки сетчатки.
    Воздействие осуществляли концентрично ангиоме с перекрытием полей. Сначала облучали участок с питающими сосудами с плотностью энергии 250-300 Дж/см², стремясь получить как гипертермический, так и фотодинамический эффекты. Затем облучали верхушку ангиоматозного узла с плотностью энергии 100 Дж/см², а далее — с плотностью энергии 50 Дж/см², полями по кругу с захватом 1,5-2,0 мм от видимой границы новообразования. Проводили лазеркоагуляцию сетчатки с длиной волны 532 нм. Операцию завершали интраокулярным введением 0,05 мг Люцентиса, витреальную полость тампонировали силиконовым маслом.
    Результаты. Через 3 мес. после операции острота зрения OS составила 0,2 н/к. Оптические среды были прозрачными, оболочки прилежали.
    Проминенция ангиоматозного узла уменьшилась до 1,2 мм без сохранения активности процесса, что подтверждалось данными флюоресцентной ангиографии. К 6-ти мес. высота проминенции уменьшилась до 0,8 мм.
    Заключение. Разработана методика лечения далеко зашедшей стадии ангиоматоза сетчатки, осложненного экссудативно тракционной отслойкой сетчатки, с применением комбинированного метода витрэктомии и интраокулярной фотодинамической терапии. Данная технология является перспективной, дозированной, щадящей и малотравматичной, что позволяет достичь положительного клинического эффекта, выражающегося в восстановлении прозрачности оптических сред, анатомическом прилежании сетчатки и уменьшении ангиоматозного узла.


Страница источника: 259

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives