Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние интравитреальных инъекций глюкокортикостероидов пролонгированного действия на течение посттромботического макулярного отека


1Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность. Распространенность окклюзии вен сетчатки (ОВС) у лиц старше 40 лет составляет 0,7-2%. По данным экспертов в мире ежегодно регистрируется 16,4 млн. случаев заболевания.
    Лечение ОВС и последствий, вызванных заболеванием (макулярный отек, неоваскулярные осложнения и т.п.) требует значительных средств, являясь серьезной социально-экономической проблемой. По данным исследования W.E. Smiddy et al. (2011) медицинские расходы на одного пациента с окклюзией ЦВС в США составляют в среднем 1572-25566 долларов США.
    В 60-100% ОВС осложняется развитием посттромботического макулярного отека (ПТМО). Сохранение последнего свыше 3 мес. приводит к прогрессирующей вторичной хориоретинальной дистрофии и сопровождается необратимым снижением центрального зрения.
    Одним из основных звеньев патогенеза ПТМО является увеличение концентрации провоспалительных цитокинов IL-1, IL-6, TNF-α и VEGF в преретинальных отделах сетчатки. В связи с этим в настоящее время одним из направлений в лечении ПТМО является интравитреальное введение (ИВВ) глюкокортикостероидов пролонгированного действия.
    К ним относится биодеградирующий имплантат Озурдекс, содержащий 0,7 мг дексаметазона. Эффект препарата связан с уменьшением выраженности отека за счет влияния на проницаемость капилляров и концентрацию провоспалительных цитокинов в стекловидном теле. В многоцентровом исследовании Geneva оценивалось влияние Озурдекса на течение ПТМО при неишемическом типе ОВС. При этом причиной хронического макулярного отека чаще всего является ишемический тип ОВС (ИОВС). Отсутствие данных об эффекте Озурдекса на течение ПТМО при ИОВС диктует необходимость проведения дополнительных исследований.
    Цель. Изучить влияние интравитреальных инъекций (ИВИ) Озурдекса на течение макулярного отека при различных типах ОВС.
    Материал и методы. Обследован и пролечен 21 пациент с МО, обусловленным ОВС различной давности. Из них 10 мужчин и 11 женщин, средний возраст которых составил 59,00±11,7 лет. У 13 больных выявлена ОЦВС и ОВЦВС — у 8. Ишемический тип окклюзии имели 11 (52,4%) пациентов (в т.ч. 8 с локализацией зон ишемии по периферии), неишемический — 10 (47,6%). До лечения и на 1, 3, 6, 9 и 12 нед. после ИВИ определялась острота зрения (ОЗ), внутриглазное давление (ВГД) (Icare), проводилась оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография (ФАГ) и микропериметрия. ФАГ выполнялась до и через 3 мес. после ИВИ Озурдекса. Сроки наблюдения — 3-4 мес.
    Анализ результатов проводился с использованием статистического пакета Statistica 7 и включал расчеты х±? показателей, их дисперсий и коэффициента ковариаций в динамике наблюдения. Различия считались значимыми при p<0,05.
    Результаты. ОЗ до лечения составила 0,15±0,21. С 1 нед. отмечалось повышение ОЗ, которая возросла в среднем вдвое к 3 нед. (p=0,0001) и сохранялась на этом уровне до 10 нед. включительно (p=0,041). Исходные значения толщины сетчатки в макулярной области (ТСМО) составили 680,0±229,10 мкм. Через 7 дней было выявлено снижение ТСМО до 382,0±174,52 мкм. Эффект сохранялся до 12 нед., когда данный показатель составил 326,5±121,84 мкм (p=0,01). Обнаружена отрицательная корреляционная зависимость между ОЗ и ТСМО как до ИВИ (r=-0,56), так и через 3 нед. (r=-0,73), и 6 нед. (r=-0,49).
    Повышение ОЗ и уменьшение ТСМО сопровождалось увеличением средней светочувствительности сетчатки (СЧ) при уменьшении ее дефекта (p<0,05). Отмечена тесная положительная связь между ОЗ и СЧ и отрицательная — между ТСМО и СЧ в сроки через 1, 3 и 6 нед. после ИВИ Озуредкса. У 7 больных наблюдалась тенденция к повышению ВГД к 9 нед. (p=0,041), что явилось основанием к назначению местной гипотензивной терапии. Наилучший эффект наблюдался у пациентов с неишемической формой ОВС. У 3 пациентов из 8 с периферической формой ишемии через 3 мес. после ИВИ Озурдекса отмечено резкое ухудшение ОЗ и увеличение ТСМО до исходных значений, что определило необходимость дополнительного лечения (ИВВ ингибиторов VEGF и проведения лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) в зонах нарушения капиллярной перфузии).
    Заключение. ИВИ Озурдекса обеспечивают улучшение зрительных функций, уменьшение ТСМО и повышение СЧ. Длительность данного эффекта сохраняется не менее трех месяцев.
    Пациентам с ИОВС показана комбинированная терапия, включающая проведение панретинальной ЛКС в зонах отсутствия капиллярной перфузии.
    В связи с недостатком клинического материала и коротким сроком наблюдения целесообразно продолжение исследования эффективности Озурдекса у пациентов с периферической формой ишемии за счет увеличения числа обсуждаемой категории больных и продолжительности наблюдения.


Страница источника: 249

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru