Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная хирургия случая травматической катаракты с подвывихом хрусталика у пациента с ранее проведенной радиальной кератотомией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. В настоящее время общепризнанным стандартом хирургии катаракты является факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). У пациентов с травмой глаза в анамнезе зачастую катаракта осложняется подвывихом хрусталика 1-3 степени (по классификации Паштаева Н.П., 1986 г.). В случае подвывиха хрусталика 2 степени основными условиями проведения микроинвазивной факоэмульсификации являются стабилизация капсульного мешка в области дефекта цинновых связок, введение эластичной ИОЛ, а также дальнейшая фиксация ИОЛ к окружающим структурам глаза. Одной из моделей, отвечающих всем перечисленным требованиям, является ИОЛ с иридо-витреальной фиксацией РСП-3. Материал сополимер коллагена, из которого изготовлена данная линза, обеспечивает высокие оптические свойства, эластичность, адгезивность, биосовместимость.
    Однако использование данной модели в хирургической практике ограничено по причине малого опыта имплантации модели РСП-3 с использованием инжекторных систем. Существуют отдельные публикации, описывающие результаты имплантации ИОЛ РСП-3 через разрез 2,2-2,4 мм с использованием инжекторных систем.
    Цель. Представить случай факоэмульсификации травматической катаракты с обширным дефектом цинновых связок и имплантацию зрачковой модели ИОЛ через разрез 2,2 мм на глазу с ранее проведенной радиальной кератотомией.
    Материал и методы. В МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова» обратился пациент, мужчина 48 лет, с травматической катарактой и обширным дефектом цинновых связок на OS.
    Из анамнеза: с детства страдает миопией, по поводу чего в 1991 г. на обоих глазах проведена радиальная кератотомия. В 2012 г. пациент получил контузионную травму левого глаза. От даты травмы прошел примерно год. При осмотре оба глаза спокойны. На левом глазу роговица прозрачна, на ней 7 насечек, камера глубокая, помутнение во всех слоях хрусталика, выраженный иридофакодонез, визуализируется экватор хрусталика с 1 до 5 часов, в стекловидном теле деструктивные изменения. Глазное дно за флером без видимых патологических изменений. Пациенту проведены стандартные офтальмологические обследования.
    При поступлении некоррегированная острота зрения на правом глазу — 0,1; на левом глазу — 0,1 (коррегированная острота зрения OD —0,4; OS —0,3). ВГД в пределах нормы. В связи с подвывихом 2 степени на OS была проведена УБМ, где выявлен полный отрыв связочного аппарата с 1 часа до 6 часов. Остальные связки растянуты и частично лизированы. Несмотря на большое количество радиальных насечек, отрыв цинновых связок на большом протяжении, в анамнезе — травма и увеит, была предпринята попытка микроинвазивной хирургии катаракты на OS методом факоэмульсификации через корнеальный разрез 2,2 мм.
    Операция была проведена по следующему алгоритму: на 10 часах между насечками произвели корнеосклеральный тоннельный разрез 2,0 мм, на 2 часах — парацентез. Ввели в переднюю камеру дисперсный вискоэластик (Viscot, Alcon, США). Пинцетом провели капсулорексис.
    Далее были сделаны вертикальные парацентезы на 4 и 6 часах, введены специальные крючки за края капсулорексиса, таким образом подвешивая и стабилизируя капсульный мешок. Затем было введено внутрикапсульное кольцо, проведена гидродиссекция. Этапы удаления ядра и кортикальных масс прошли без особенностей. Следующим этапом капсульную сумку наполнили когезивным вискоэластиком (Provisc, Alcon, США). Разрез расширили до 2,4 мм, имплантировали зрачковую модель ИОЛ (РСП-3) через инжектор Softject 2,2Р по методике «в разрез». При имплантации ИОЛ гаптический элемент заправили в капсульный мешок, что обеспечило растягивание и иммобилизацию последнего. Витреотомом провели иридэктомию на 3 часах. Вымыли вискоэластик из полости глаза и гидратировали разрезы.
    Результаты. В первый день после операции получена острота зрения на OS —0,9 некоррегируемая. ВГД 19 мм рт.ст.
    Через 3 мес. после операции проведено контрольное обследование, острота зрения OS —0,7 c цилиндрической коррекцией 1,0.
    Заключение. Даже обширные повреждения связочного аппарата хрусталика не всегда являются показанием к интракапсулярной экстракции катаракты, учитывая большое количество различных устройств, способствующих иммобилизации капсульного мешка. Имплантация зрачковой модели ИОЛ через малый разрез посредством системы доставки с погружением гаптического элемента в капсульный мешок позволила у данного пациента в раннем послеоперационном периоде достигнуть высоких значений некоррегированной остроты зрения. Имплантация ИОЛ модели РСП-3 является малотравматичным этапом и обеспечивает стабильную фиксацию линзы, высокие функциональные результаты как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.


Страница источника: 241

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru