Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Альтернативный способ гидратации роговичных тоннельных разрезов


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. Достаточная герметизация разреза необходима для профилактики эндофтальмита в послеоперационном периоде и предсказуемости рефракционного результата операции. Факторами, обеспечивающими стабильную герметичность разреза, принято считать архитектуру разреза и достаточную гидратацию роговичного разреза. Большую важность в обеспечении стабильности и герметичности разреза приобретает гидратация стромы роговицы. Особенно важны эффекты гидратации в течение первых суток, когда возникают перепады ВГД.
    Мы задались вопросом, возможна ли эффективная гидратация роговичного разреза в ограниченном пространстве, например, у пациентов, ранее перенесших радиальную кератотомию и обратившихся за оперативным лечением катаракты. Мы полагаем, что в данном случае обеспечение герметичности разреза с помощью гидратации стромы разреза общепринятой техникой, т.е. в края разреза, неэффективно и опасно из-за возможности разрыва радиальных рубцов. Мы предлагаем способ гидратации стромы роговицы (Патент № 2489123 от 18.04.2012 г.), состоящий в применении канюли особой конструкции, используемой для гидродиссекции хрусталика. Данная техника гидратации названа «вверх и вниз».
    Цель. Оценить возможность применения техники гидратации тоннельных роговичных разрезов «вверх и вниз», сравнить эффективность предложенной нами техники гидратации с традиционной техникой гидратации в края разреза.
    Материал и методы. В рамках 3-этапного исследования анализировалась гидратация роговичных тоннельных разрезов 2,2 мм (clear corneal incision по H. Fine), выполненных ножом Intrepid® ClearCut Knives Alcon, применялись 2 технологии гидратации — традиционная и «вверх и вниз», стуктура гидратированных разрезов оценивалась по данным ОКТ на аппарате Visante Zeiss-Meditec в двух взаимноперпендикулярных проекциях. На первом этапе две техники гидратации сравнивались на свиных энуклеированных глазах. Оценка структуры гидратированного разреза проводилась по данным ОКТ-снимков.
    На втором этапе исследования две техники гидратации сравнивались на 5 кадаверных глазах (10 разрезов, из них в 5 выполнена традиционная техника гидратации, в 5 — гидратация «вверх и вниз»), не пригодных для трансплантации роговицы. Оценка структуры гидратированного разреза проводилась через 1 минуту и через 10 минут после гидратации по данным ОКТ-снимков.
    На третьем этапе исследования сравнили применение двух способов гидратации разрезов у 10 пациентов (5 — традиционная техника, 5 — «вверх и вниз»), оперированных по поводу катаракты методом факоэмульсификации. Отобраны пациенты без сопутствующей офтальмологической патологии.
    Оценка структуры гидратированных разрезов через 1 час и 24 часа после операции проводилась по данным ОКТ-снимков.
    Результаты. 1 этап: проведение гидратации роговичных разрезов на свиных глазах требовало чрезмерных физических усилий и было неэффективно; нам не удалось визуализировать роговичные разрезы, что связано с гистологическими особенностями роговицы свиных глаз, большей, по сравнению с роговицей человека, толщиной и плотностью. 2 этап: по данным ОКТ-снимка роговицы все разрезы герметичны, в прилежащей к разрезу области роговицы выявляются зоны гиперрефлективности с изменением профиля роговицы, это зоны отека стромы. В 2 случаях традиционной техники гидратации и в 2 случаях гидратации «вверх и вниз» выявлен диастаз разреза со стороны эндотелия. Через 10 минут структура разрезов соответствовала результатам, полученным при выполнении оптической когерентной томографии гидратированных разрезов через 1 минуту после выполнения гидратации. 3 этап: через 1 час после операции по данным ОКТ-снимка роговицы все разрезы герметичны, в прилежащей к разрезу области роговицы выявляются зоны гиперрефлективности с изменением профиля роговицы — это зоны отека стромы. В 4 случаях применения традиционной техники гидратации и в 3 случаях гидратации «вверх и вниз» выявлена локальная отслойка десцеметовой мембраны, не требующая проведения дополнительных манипуляций.
    На 1 глазу при использовании гидратации в края разреза определялся диастаз разреза со стороны эндотелия. В 1 случае применения традиционной техники гидратации и в 2 случаях гидратации «вверх и вниз» выявлено нарушение профиля роговицы со стороны десцеметовой мембраны. На первые сутки после операции на ОКТ-снимках разрезов сохранялась гидратация в виде незначительного стромального отека роговицы, все разрезы герметичны. На 2 глазах после гидратации в края разреза и на 1 глазу после гидратации «вверх и вниз» сохранялась локальная отслойка десцеметовой мембраны, не требующая проведения дополнительных манипуляций. Диастаз раны со стороны эндотелия отмечался в 1 случае после применения традиционной техники гидратации разреза, изменение профиля роговицы со стороны десцеметовой мембраны было выявлено в 1 случае применения техники гидратации разреза «вверх и вниз».
    Выводы. 1. Использование свиных энуклеированных глаз для исследования гидратации роговичных разрезов методом ОКТ невозможно вследствие особенности строения свиной роговицы. 2. Применение техники гидратации роговичного разреза «вверх и вниз» возможно наряду с традиционной техникой гидратации роговичных разрезов «в края разреза». 3. Предложенная нами методика гидратации роговичных разрезов «вверх и вниз» настолько же эффективна, как и традиционная техника.


Страница источника: 236
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru