Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность транссклеральной циклокоагуляции в сочетании с криопексией сетчатки у пациентов с рефрактерными формами глаукомы


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Лечение рефрактерных форм глаукомы является на сегодняшний день актуальной проблемой. Традиционно для лечения рефрактерных форм глаукомы используются методы, направленные на снижение продукции внутриглазной жидкости. К ним относятся криодеструкция цилиарного тела, лазерная транссклеральная циклокоагуляция, ультразвуковая циклодеструкция и др. Перечисленные методы позволяют добиться значительного снижения ВГД, однако имеют ряд существенных недостатков: невозможность точного дозирования силы воздействия и предсказуемости полученного результата с развитием гипо- или гиперэффекта (вплоть до субатрофии), геморрагических осложнений, затяжного течения воспалительного процесса и выраженной экссудативной реакции в раннем послеоперационном периоде.
    Цель. Оценка эффективности транссклеральной циклокоагуляции (ТСЦК) в лечении рефрактерных форм глаукомы.
    Материал и методы. В ходе работы проведен анализ результатов лечения 36 пациентов (17 женщин, 19 мужчин) с различными формами рефрактерной глаукомы: неоваскулярной на фоне диабета (8 человек) или сосудистых нарушений (5 человек), многократно оперированной открытоугольной или закрытоугольной глаукомы (9 человек), вторичной глаукомы различного генеза (14 человек).
    Обследование пациентов включало в себя определение остроты зрения, уровень ВГД, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, ультразвуковую биомикроскопию. В раннем послеоперационном периоде оценивалась степень ответной реакции. Контроль ВГД осуществлялся через 1 мес. после операции, а при необходимости — через 6 мес.
    Все пациенты до операции получали максимальную комбинированную медикаментозную терапию. 9 пациентам были ранее выполнены фистулизирующие антиглаукомные операции, у 6 пациентов в анмнезе — вмешательства на заднем отрезке глаза.
    В среднем уровень ВГД составлял 34,79+7,3 мм рт.ст., острота зрения у 20 пациентов определялась от 0 до р.l.сertae, у 11 пациентов — от 0,005 до 0,08, у 5 пациентов — от 0,1 до 0,5.
    Всем пациентам была выполнена ТСЦК по следующей технологии.
    После ретрабульбарной анестезии транссклеральным наконечником (G-probe) диодного лазера (длина волны 810 нм) наносилось от 15 до 20 коагулятов на склеру параллельно лимбу в зоне проекции цилиарного тела по окружности от 180 до 270°. Из зоны воздействия исключались места локализации ранее выполненных фистулизирующих вмешательств. Начальная энергия составила 1300 мВт, экспозиция — 4 секунды. Подбор энергии осуществлялся следующим образом: мощность каждого последующего коагулята увеличивалась на 100 мВт до появления легкого акустического «хлопка», как основного критерия эффективности воздействия. После чего мощность уменьшалась на 100 мВт, и дальнейшая коагуляция осуществлялась на установленных параметрах.
    Пациентам с неоваскулярной глаукомой одномоментно проводилась транссклеральная криопексия сетчатки для выключения зон ишемии. После круговой перитомии по лимбу и отсепаровки конъюнктивы первым этапом выполнялась ТСЦК по предложенной технологии.
    Вторым этапом проводилась транссклеральная криопексия сетчатки: наконечником аппарата Criostar в промежутках между прямыми мышцами наносилось 3 ряда по 5 коагулятов (экспозиция 1 коагулята 6 секунд, расстояние между аппликациями 2,5-3 мм).
    Течение раннего послеоперационного периода оценивалось по четырехбалльной шкале: 0 — отсутствие реакции, 1 — легкая увеальная реакция (тиндаль 0-1), 2 — выраженная увеальная реакция (тиндаль 2-3, выпадение фибрина), 3 — панувеит.
    Результаты. У большинства пациентов уже в первые сутки после операции наблюдались значительное снижение ВГД и уменьшение болевого синдрома. При этом уровень послеоперационной воспалительной реакции после ТСЦК (даже в сочетании с криопексией) был менее выражен в сравнении с другими циклодеструктивными вмешательствами и не превысил 1 степени.
    Через 1 мес. после операции средний уровень ВГД составил 19,79+7,27 мм рт.ст. В 55,5% случаев пациенты не нуждались в дополнительной гипотензивной терапии, в 38,9% пациенты находились на минимальном медикаментозном режиме (тимолол 0,5% 2 р/день), в 1 случае (2,77%) гипотензивный эффект не был достигнут, что потребовало повторного вмешательства, в 1 случае (2,77%) развилась болевая субатрофия глазного яблока, потребовавшая проведения энуклеации. Необходимо отметить, что у пациентов с высокими зрительными функциями (VIS от 0,1 до 0,5) в послеоперационном периоде острота зрения не ухудшилась, а в 2 случаях на фоне уменьшения отека роговицы улучшилась (с 0,1 до 0,2).
    Заключение. Таким образом, эффективность ТСЦК самостоятельно или в сочетании с криопексией сетчатки составила 94,4%. Учитывая высокую эффективность и щадящую технологию вмешательства, ТСЦК может быть рекомендована в качестве метода выбора для лечения рефрактерных форм глаукомы.


Страница источника: 224

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru