Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация и внутриглазное давление у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой


1Медицинский центр открытого акционерного ОАО «Минский тракторный завод»

    Актуальность. Сочетание катаракты и глаукомы — не редкое явление в клинической практике офтальмолога. По некоторым данным в 76% случаев катаракта может сопровождаться нарушениями гидродинамики. Разнообразие подходов лечения и результатов исследовании при сочетании катаракты и глаукомы объясняется рядом факторов.
    Сюда следует отнести форму и стадию глаукомы, особенности медикаментозного режима, возраст и сопутствующие заболевания пациента, стадию развития катаракты и ряд других. Очевидно, что сочетание всего вышеперечисленного может встречаться в различных вариантах, отсюда вытекает полиморфизм клинической картины, сложность и неоднозначность в ведении пациентов с данной патологией. На сегодняшний день имеется два отработанных подхода: обоснованная и понятная всем система лечения заболеваний хрусталика и разнообразные приемы коррекции нарушений гидродинамики. Но единой точки зрения на тактику лечения при сочетании катаракты и глаукомы на сегодняшний день нет, и как следствие, частое решение проблемы, основанное на клиническом опыте.
    У пациентов с открытоугольной глаукомой изменения ВГД после ФЭ катаракты более изменчивы и непредсказуемы, так как нет такого патогенетически обоснованного объяснения сущности гипотензивного действия удаления катаракты как при закрытоугольной глаукоме.
    После факоэмульсификации, по некоторым литературным данным, наиболее выраженный гипотензивный эффект среди пациентов с открытоугольной глаукомой наблюдается при начальных (1-2) стадиях заболевания. Пока точно не понятны и не исследованы механизмы снижения ВГД после факоэмульсификации у пациентов с открытоуголной глаукомой. Среди причин, снижающих ВГД после ФЭ у пациентов с ПОУГ, можно выделить следующие : расширение межтрабекулярных щелей, вылущивание пигмента, вымывание его и псевдоэксфолиаций под действием ультразвука; улучшение увеосклерального оттока за счет индуцированного ФЭ выделения медиаторов воспаления (простагландинов); отсутствие аккомодации артифакичного глаза, при которой происходит открытие угла передней камеры, что приводит к снижению продукции водянистой влаги, расширению трабекулярной сети и Шлеммова канала, тем самым улучшая отток водянистой влаги из передней камеры.
    Отсутствие единого мнения на изменения ВГД после ФЭ при ПОУГ еще раз доказывает необходимость дальнейшего изучения влияния данного вмешательства на изменения ВГД у пациентов с ПОУГ.
    Цель. Оценить изменения ВГД у пациентов с ПОУГ 1-2 (а,в) стадии до и через 1 мес. после факоэмульсификации в зависимости от анатомических параметров глазного яблока.
    Материал и методы. В исследование вошли 47 (91 глаз) пациентов ПОУГ 1-2 (а,в) стадии и катарактой, которым была произведена факоэмульсификация (на 1 или 2 глазах). На прооперированных глазах оценивали уровень ВГД до и через 1 мес. после операции. На 55 (60%) глазах была произведена факоэмульсификация катаракты, 36 глаз (40%) — не оперированные парные глаза (группа сравнения). Все прооперированные глаза группировались в зависимости от ПЗО: 1 группа (7 глаз) — ПЗО меньше 22 мм; 2 группа (20 глаз) — ПЗО 22-23 мм; 3 группа (28 глаз) — ПЗО больше 23 мм.
    Результаты. Среди всех прооперированных глаз (55) ВГД после операции снизилось с —19,27±5,24 мм рт.ст. до 16,76±5,64 (р<0,05).
    Глубина передней камеры у этих пациентов — 2,87±0,42 мм, размер хрусталика — 4,56±0,61мм, ПЗО — 23,17±1,42 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,64.
    Среди всех прооперированных глаз (55 глаз) ВГД снизилось на 36 (65%) глазах с 21,41± 4,61 мм рт.ст. до 14,75±3,55 мм рт.ст., в среднем на 6,7±5,08 мм рт.ст. (P<0,001). Глубина передней камеры — 2,9±0,39 мм, размер хрусталика — 4,58±0,6 мм, ПЗО — 23,38±1,45 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,61.
    Среди общего количества оперированных (55 глаз) ВГД после ФЭ повышалось на 19 глазах (35%) с 15±3,82 мм рт.ст. до 20±6,84 мм, в среднем на 5,36±4,83 мм рт.ст. (P<0,05). Глубина передней камеры 2,8±0,49 мм, размер хрусталика —4,5±0,65 мм, ПЗО — 22,79±1,3 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,6.
    У пациентов с ПЗО меньше 22 мм ВГД было 17,28± 4,57 мм рт.ст., а стало 19,42±9,07 мм (P>0,05).
    Во 2 группе (ПЗО 22-23 мм) ВГД было 17,3±5,71 мм, а стало 16,9+/5,87 мм (p>0,05).
    В 3 группе (ПЗО больше 23 мм) ВГД до операции — 21,17± 4,44 мм, через 1 мес. после — 16,03±4,33 мм, среднее снижение — 5,17±4,04 мм рт.ст. (P<0,05). Глубина передней камеры — 3,03±0,33 мм, размер хрусталика — 4,46±0,61 мм, ПЗО — 24,04±1,02 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,49.
    В контрольной группе статистически значимых изменений ВГД выявлено не было.
    Среднее ВГД после ФЭ статистически достоверно снижалось. В группе пациентов с ПЗО больше 23 мм отмечено статистически достоверное снижение среднего ВГД после ФЭ. Полученные данные требуют дальнейшего изучения.
    Выводы. Выполнение факоэмульсификации у пациентов с ПОУГ 1-2 стадии и катарактой сопровождается изменениями ВГД, направленность которых зависит от анатомических параметров глазного яблока (величина хрусталика, передней камеры, ПЗО, соотношение «хрусталик — передняя камера»), что следует учитывать при прогнозировании эффекта операции.


Страница источника: 217

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru