Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация и внутриглазное давление у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой


1Медицинский центр открытого акционерного ОАО «Минский тракторный завод»

    Актуальность. Сочетание катаракты и глаукомы — не редкое явление в клинической практике офтальмолога. По некоторым данным в 76% случаев катаракта может сопровождаться нарушениями гидродинамики. Разнообразие подходов лечения и результатов исследовании при сочетании катаракты и глаукомы объясняется рядом факторов.
    Сюда следует отнести форму и стадию глаукомы, особенности медикаментозного режима, возраст и сопутствующие заболевания пациента, стадию развития катаракты и ряд других. Очевидно, что сочетание всего вышеперечисленного может встречаться в различных вариантах, отсюда вытекает полиморфизм клинической картины, сложность и неоднозначность в ведении пациентов с данной патологией. На сегодняшний день имеется два отработанных подхода: обоснованная и понятная всем система лечения заболеваний хрусталика и разнообразные приемы коррекции нарушений гидродинамики. Но единой точки зрения на тактику лечения при сочетании катаракты и глаукомы на сегодняшний день нет, и как следствие, частое решение проблемы, основанное на клиническом опыте.
    У пациентов с открытоугольной глаукомой изменения ВГД после ФЭ катаракты более изменчивы и непредсказуемы, так как нет такого патогенетически обоснованного объяснения сущности гипотензивного действия удаления катаракты как при закрытоугольной глаукоме.
    После факоэмульсификации, по некоторым литературным данным, наиболее выраженный гипотензивный эффект среди пациентов с открытоугольной глаукомой наблюдается при начальных (1-2) стадиях заболевания. Пока точно не понятны и не исследованы механизмы снижения ВГД после факоэмульсификации у пациентов с открытоуголной глаукомой. Среди причин, снижающих ВГД после ФЭ у пациентов с ПОУГ, можно выделить следующие : расширение межтрабекулярных щелей, вылущивание пигмента, вымывание его и псевдоэксфолиаций под действием ультразвука; улучшение увеосклерального оттока за счет индуцированного ФЭ выделения медиаторов воспаления (простагландинов); отсутствие аккомодации артифакичного глаза, при которой происходит открытие угла передней камеры, что приводит к снижению продукции водянистой влаги, расширению трабекулярной сети и Шлеммова канала, тем самым улучшая отток водянистой влаги из передней камеры.
    Отсутствие единого мнения на изменения ВГД после ФЭ при ПОУГ еще раз доказывает необходимость дальнейшего изучения влияния данного вмешательства на изменения ВГД у пациентов с ПОУГ.
    Цель. Оценить изменения ВГД у пациентов с ПОУГ 1-2 (а,в) стадии до и через 1 мес. после факоэмульсификации в зависимости от анатомических параметров глазного яблока.
    Материал и методы. В исследование вошли 47 (91 глаз) пациентов ПОУГ 1-2 (а,в) стадии и катарактой, которым была произведена факоэмульсификация (на 1 или 2 глазах). На прооперированных глазах оценивали уровень ВГД до и через 1 мес. после операции. На 55 (60%) глазах была произведена факоэмульсификация катаракты, 36 глаз (40%) — не оперированные парные глаза (группа сравнения). Все прооперированные глаза группировались в зависимости от ПЗО: 1 группа (7 глаз) — ПЗО меньше 22 мм; 2 группа (20 глаз) — ПЗО 22-23 мм; 3 группа (28 глаз) — ПЗО больше 23 мм.
    Результаты. Среди всех прооперированных глаз (55) ВГД после операции снизилось с —19,27±5,24 мм рт.ст. до 16,76±5,64 (р<0,05).
    Глубина передней камеры у этих пациентов — 2,87±0,42 мм, размер хрусталика — 4,56±0,61мм, ПЗО — 23,17±1,42 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,64.
    Среди всех прооперированных глаз (55 глаз) ВГД снизилось на 36 (65%) глазах с 21,41± 4,61 мм рт.ст. до 14,75±3,55 мм рт.ст., в среднем на 6,7±5,08 мм рт.ст. (P<0,001). Глубина передней камеры — 2,9±0,39 мм, размер хрусталика — 4,58±0,6 мм, ПЗО — 23,38±1,45 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,61.
    Среди общего количества оперированных (55 глаз) ВГД после ФЭ повышалось на 19 глазах (35%) с 15±3,82 мм рт.ст. до 20±6,84 мм, в среднем на 5,36±4,83 мм рт.ст. (P<0,05). Глубина передней камеры 2,8±0,49 мм, размер хрусталика —4,5±0,65 мм, ПЗО — 22,79±1,3 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,6.
    У пациентов с ПЗО меньше 22 мм ВГД было 17,28± 4,57 мм рт.ст., а стало 19,42±9,07 мм (P>0,05).
    Во 2 группе (ПЗО 22-23 мм) ВГД было 17,3±5,71 мм, а стало 16,9+/5,87 мм (p>0,05).
    В 3 группе (ПЗО больше 23 мм) ВГД до операции — 21,17± 4,44 мм, через 1 мес. после — 16,03±4,33 мм, среднее снижение — 5,17±4,04 мм рт.ст. (P<0,05). Глубина передней камеры — 3,03±0,33 мм, размер хрусталика — 4,46±0,61 мм, ПЗО — 24,04±1,02 мм, соотношение хрусталик/передняя камера — 1,49.
    В контрольной группе статистически значимых изменений ВГД выявлено не было.
    Среднее ВГД после ФЭ статистически достоверно снижалось. В группе пациентов с ПЗО больше 23 мм отмечено статистически достоверное снижение среднего ВГД после ФЭ. Полученные данные требуют дальнейшего изучения.
    Выводы. Выполнение факоэмульсификации у пациентов с ПОУГ 1-2 стадии и катарактой сопровождается изменениями ВГД, направленность которых зависит от анатомических параметров глазного яблока (величина хрусталика, передней камеры, ПЗО, соотношение «хрусталик — передняя камера»), что следует учитывать при прогнозировании эффекта операции.


Страница источника: 217

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru