Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прецизионный метод интраоперационной разметки астигматической оси торической интраокулярной линзы


1Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

    Актуальность. С созданием и внедрением в клиническую практику торических интраокулярных линз (ТИОЛ) появилась возможность одномоментной компенсации роговичного астигматизма непосредственно в ходе оперативного лечения катаракты. Для нейтрализации астигматизма с помощью данного метода необходимо точное совмещение цилиндрического компонента линзы с осью сильного меридиана роговицы. Расхождение этих параметров даже на 1° уменьшает результат астигматической коррекции на 3,3% [Анисимова С.Ю. и др., 2009].
    Именно поэтому так важна точная осевая разметка. Данная процедура проводится в два этапа. Сначала, непосредственно перед оперативным вмешательством, отмечают ось 0-180°. Далее интраоперационно, основываясь на разметку линии горизонта и шкалу кольца Мендеса, маркируют ось расположения. Несмотря на многообразие предложенных методов разметки, интраоперационный этап вызывает большие разногласия и поиск новых решений. Недостатком существующих маркеров торической оси является нанесение разметки в лимбальной зоне роговицы и склеры. Данная маркировка затрудняет четкое позиционирование ТИОЛ c цилиндрическими ориентирами в 5-ти мм зоне. Кроме того, разметчики используются совместно с красителем, который имеет существенные недостатки: быстро смывается с роговицы, часто наблюдается его передозировка или неравномерное прокрашивание.
    Именно поэтому все более актуальной становится разметка, не требующая применения красителя. Другим важным моментом является округлая форма и диаметр капсулорексиса, чуть меньше оптической части линзы [Hirnschall N. et al., 2012; Chang D.F., 2008; Rozema J.J. et al., 2009; Meulen I.J. et al., 2009]. Становится очевидной актуальность разработки разметчика, который производит одновременную маркировку астигматической оси ТИОЛ и проекции капсулорексиса в оптической зоне на поверхности роговицы без применения красителя.
    Цель. Разработать и оценить результаты клинического использования прецизионности нового метода интраоперационной разметки астигматической оси торической интраокулярной линзы.
    Материал и методы. Нами разработан и предложен новый торический разметчик, производящий одномоментную маркировку астигматической оси ТИОЛ и проекции капсулорексиса на поверхность роговицы. Торический разметчик содержит рукоятку и рабочую часть в виде цилиндрического кольца с внутренним диаметром 5,5 мм. Кольцо снабжено четырьмя диаметрально расположенными клиновидными выступами, два из которых локализованы на внутренней стороне, два на наружной. Нижняя поверхность клиновидных выступов вогнута относительно среднего радиуса кривизны роговицы. Поверхность кольца и клиновидных выступов, взаимодействующих с глазом, заострены, что позволяет производить разметку без красителя. Маркировка осуществляется путем аплантации рабочей части инструмента на поверхность роговицы под контролем коаксиального освещения микроскопа. При этом образуется хорошо видимый в проходящем свете дефект эпителия, который остается заметен в ходе всей операции и восстанавливается в течение первого часа после вмешательства.
    Объектом клинического исследования явились 48 пациентов (60 глаз) с регулярным астигматизмом от 1,0 до 6,0 дптр в сочетании с катарактой I-III степени (по Буратто). Средний возраст пациентов составил 68±12 лет. Во всех случаях была проведена факоэмульсификация катаракты через роговичный тоннель 2,2 мм с имплантацией торической интраокулярной линзы Acrysof IQ Toric SN6ATT (Alcon, США). Расчет цилиндрического компонента и оси расположения ТИОЛ в капсульном мешке выполняли с помощью онлайн-калькулятора http://www.acrysoftoriccalculator.com. На предоперационном этапе горизонтальную разметку производили маятниковым маркером (Rumex International Corp.). В зависимости от метода интраоперационной разметки пациенты были разделены на две группы: в первой группе (основной) — 30 глаз, разметка производилась при помощи торического разметчика оси и капсулорексиса без использования красителя (Патент РФ №127312 от 03.08.2012 г.), во второй группе (контрольной) — 30 глаз, интраоперационная разметка производилась инструментом Nuijts Solomon Toric Marker с применением красителя. Послеоперационное расположение линзы определяли к моменту выписки на первые-вторые сутки с помощью компьютерного моделирования снимков с фотощелевой лампы при максимальном мидриаза по отношению линии горизонта к меткам ТИОЛ.
    Результаты. В обоих группах операции прошли без осложнений. К моменту обследования на первые-вторые сутки после хирургического вмешательства не отмечали следов повреждения эпителия роговицы разметчиком с центральной круговой зоной. В основной группе исследования, где использовали разметчик авторской конструкции, средний угол отклонения от рассчитанной оси составил 1,3±1,9°. В то время как в контрольной группе, где производилась традиционная разметка, угол расхождения составил 2,7±3,8°. Отклонения от заданной оси в основной группе — на 2 глазах (6,6%), в контрольной — на 3 глазах (10%) превышали 5°. Свыше 10° отмечали отклонения только в контрольной группе на 2 глазах (6,6%).
    Выводы. 1. Предложенный торический разметчик позволяет прецизионно перенести расчетную астигматическую ось на поверхность роговицы в проекции меток ТИОЛ. Отметка капсулорексиса является эффективной мерой профилактики ротационной стабильности линзы за счёт её надежной фиксации в капсульном мешке. 2. Отсутствие красителя улучшает визуализацию на всех этапах факоэмульсификации. 3. Предложенный инструмент безопасен, оставляет длительный след на протяжении всего хирургического вмешательства.


Страница источника: 206

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru