Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ моделирования дренажных путей после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (предварительные результаты)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность. Хирургическое лечение остается одним из наиболее эффективных методов, позволяющих предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса. Несмотря на внедрение в клинику новых технологий избыточное рубцевание хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости остается основной причиной снижения эффективности антиглаукомных операций. В настоящее время в качестве одного из методов предотвращения раннего склеро-склерального сращения и сохранения созданных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости рассматривают применение различных видов дренажей. Для пролонгирования гипотензивного эффекта при проведении микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии широко используются дренажи из сополимера коллагена. Для надежной фиксации дренажа в интрасклеральной полости в ряде случаев на поверхностный склеральный лоскут накладываются швы, что может вызывать формирование рубцовых сращений между краями поверхностного склерального лоскута и подлежащими слоями склеры, приводя к повышению внутриглазного давления в послеоперационном периоде. Для решения данной проблемы была разработана модификация микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа из сополимера коллагена, позволяющая уменьшить склеро-склеральные контакты, обеспечить надежную фиксацию дренажа внутри интрасклеральной полости и создать оптимальные условия для оттока ВГЖ через трабекулодесцеметову мембрану (заявка на Патент № 2013115432 от 08.04.2013 г.).
    Цель. Оценить эффективность предложенной модификации микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа из сополимера коллагена.
    Материал и методы. Для имплантации во время микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии использовался дренаж из сополимера коллагена производства НЭП МНТК «МГ» (Москва).
    Модификация микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа отличалась тем, что, после обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки, с обеих боковых сторон поверхностного склерального лоскута (СЛ) срезали по всей длине полоски склеры шириной 0,5 мм, производили укладку и подшивание дренажа из сополимера коллагена к внутренней стороне поверхностного склерального лоскута одним узловым швом 10,0, проходящим через все слои склерального лоскута, узлом внутрь. Дренаж при этом не выходит за края поверхностного склерального лоскута.
    Затем поверхностный склеральный лоскут с подшитым дренажем укладывали свободно на прежнее место без шовной фиксации к склере.
    Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву, располагающуюся над поверхностным склеральным лоскутом и дренажом. Срок наблюдения составил 12 мес.
    Операция проведена 65 пациентам (69 глаз) с ПОУГ: 7 глаз — с начальной (I) стадией глаукомы, 52 глаза — с развитой (II) стадией и 10 глаз — с далеко зашедшей (III) глаукомой.
    Возраст пациентов составил от 52 до 84 лет (в среднем 71,09±7,9 лет). Средний уровень внутриглазного давления до операции был 25,71±2,7 мм рт.ст. (от 21 до 32 мм рт.ст.) на фоне гипотензивной терапии. Коэффициент легкости оттока был значительно снижен во всех случаях и составлял в среднем 0,09±0,01.
    Всем пациентам проводился комплекс офтальмологических исследований, необходимый для пациентов с глаукомой, а также оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (OCT-Visante, Carl Zeiss).
    Результаты. На первые сутки после операции ВГД было нормализовано у всех больных и составило 7,14±1,3 мм рт.ст. Во всех случаях в месте выполнения операции с первых суток формировалась выраженная проминирующая фильтрационная подушка (ФП). В одном случае в раннем послеоперационном периоде наблюдалась плоская отслойка сосудистой оболочки с уменьшением глубины передней камеры на 1 мм. На фоне назначенной медикаментозной терапии осложнение было купировано в течение 2 суток.
    Через 1 мес. после хирургического вмешательства по данным оптической когерентной томографии (OCT-Visante, Carl Zeiss) во всех случаях четко просматривались все структуры вновь созданных путей оттока. Интрасклеральная полость (ИСП) была объемна, без включений высота ее в среднем составила 0,51±0,03 мм. Уровень ВГД составил в среднем 14,2±1,5 мм рт.ст. без гипотензивной терапии.
    По результатам обследования, проведенного через 12 мес., ВГД было нормализовано у 96% пациентов и составило 17,3±1,1 мм рт.ст. У 3 пациентов из 10 с далеко зашедшей (III) стадией глаукомы наблюдалось повышение внутриглазного давления до 25±1,2 мм рт.ст., что было связано с уплотнением трабекулодесцеметовой мембраны. После проведения десцеметогониопунктуры компенсация офтальмотонуса была достигнута у всех пациентов без гипотензивной терапии. Коэффициент легкости оттока составлял в среднем 0,19±0,1. Сужения полей зрения от исходных данных не отмечалось ни в одном случае за весь период наблюдения. По данным оптической когерентной томографии (OCТ-Visante, Carl Zeiss) все структуры вновь созданных путей оттока отличались пониженной оптической плотностью и хорошо визуализировались, интрасклеральная полость присутствовала во всех случаях и сохраняла свой объем, дренаж отчетливо просматривался, сохранял свою целостность. Высота ФП в среднем составила 0,68±0,21 мм, высота ИСП в среднем была 0,32±0,1 мм, длина ИСП в среднем 1,58±1,14 мм, толщина СЛ в среднем составила 0,33±0,04 мм, ширина трабекулодесцеметовой мембраны (ТДМ) — в среднем 0,65±0,14 мм, толщина ТДМ — в среднем 0,07±0,009 мм. Проминенции ТДМ в переднюю камеру и в ИСП не наблюдалось.
    Выводы. Полученные ближайшие (1-3 мес.) и отдаленные результаты (6-12 мес.) показывают эффективность операции модификации непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа из сополимера коллагена.
    Предложенный способ подшивания дренажа к внутренней стороне поверхностного склерального лоскута узловым швом прочно фиксирует его в интрасклеральном пространстве в зоне операции, исключает его смещение.
    Модификация непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа из сополимера коллагена позволяет не накладывать на поверхностный склеральный лоскут дополнительных фиксирующих швов к склере, что уменьшает склеро-склеральный контакт и предотвращает развитие рубцовых сращений и создает оптимальные условия для оттока внутриглазной жидкости и пролонгирования гипотензивного эффекта.


Страница источника: 203
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru