Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Акустическая морфология сформированных дренажных путей оттока после операций неперфорирующего типа с применением дренажного импланта


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность. С внедрением малоиванзивных офтальмохирургических вмешательств неперфорирующего типа (МНГСЭ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) наметилась тенденция к существенному сокращению частоты осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. И, тем не менее, эффективность антиглаукоматозной операции может снижаться из-за развития пролиферативного процесса в структурах дренажной системы, который приводит к снижению дренажной функции ТДМ с последующим нарушением компенсации офтальмотонуса.
    Использование биосовместимых адаптированных к структурам дренажной системы имплантов обосновало целесообразность изучения новой композиции Healaflow при выполнении малоинвазивной неперфорирующаей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) в лечении ПОУГ.
    Цель. Изучение характера репаративных процессов после проведения МНГСЭ с иcпользованием Healaflow в ходе хирургического вмешательства.
    Материал и методы. В исследование включены 92 пациента (94 глаза) с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Среди пациентов 35 мужчин и 57 женщин.
    Средний возраст пациентов составил 64,3+1,7 года (от 60 до 76 лет).
    В основную группу были отобраны 59 пациентов (61 глаз) с ПОУГ, которым была выполнена МНГСЭ с использованием субстанции Healaflow. В сформированное склеральное ложе вводили 0,1 мл композиции, в субконъюктивальное пространство вводили также 0,1 мл импланта.
    В группу сравнения отобраны 33 пациента (33 глаза) аналогичных по возрасту и стадиям глаукомы после выполнения МНГСЭ без использования имплантата. Общепринятые методы исследования были дополнены ультразвуковой биомикроскопией на аппарате «SONOMED» (США), которая выполнялась в обеих группах в сроки 1, 7 дней, 1, 3, 6, 9, 12 мес. после операции.
    Результаты. В раннем послеоперационном периоде клинически признаков воспалительной реакции отмечено не было: роговица сохраняла свою прозрачность, передняя камера была равномерной глубины от 2,8-3,0 мм без тенденции к измельчению, сохранялась диафрагмальная функция радужки. Во всех случаях имела место разлитая фильтрационная подушка (ФП) с легкой пастозностью и проминенцией до 2,0 мм в центре. В последующие сроки к 3 мес. отмечалось некоторое уплощение до 1,0 мм ВГД в 1 день после операции составило в среднем 7,2+0,3 мм рт.ст. в диапазоне 6,0-9,2 мм рт.ст., с последующим плавным повышением к 9 мес. до 17+0,4 мм рт.ст. без гипотензивной терапии.
    Результаты проведенных исследований позволили отметить определенные свойства используемой композиции Healaflow, а именно сохранность пространств между фильтрационной подушкой и склеральным лоскутом (СЛ) в виде оптически негативной щели. Наличие мелкоячеистой структуры фильтрационной подушки за весь период наблюдения отражало активную переднюю фильтрацию внутриглазной влаги.
    В сроки от 1 до 6 мес. отмечена сохранность объема интрасклеральной полости с незначительным диапазоном колебаний ее высоты и отсутствием включений, что было обусловлено нахождением субстанции Healaflow в интрасклеральной полости (ИСП), которая препятствовала уменьшению ее объема и способствовала раннему формированию интрасклеральных тоннелей.
    К 9 мес. наблюдения после МНГСЭ с имплантацией дренажа Healaflow обращала внимание сохранность ячеистой структуры ФП с сохранением ее средних параметров по высоте (0,59+0,02 мм). Акустически негативная щель между ФП и СЛ фрагментирована в виде отдельных островков. Границы СЛ оставались четкими, гипоэхогенность СЛ находилась в пределах 60-70%, в то время как в группе сравнения акустическая плотность (АП) его возросла до 70-80%.
    ИСП имела четкий интерфейс. При сохранении тонкой ТДМ (0,08+0,002 мм) в ряде случаев отмечались наложения точечных включений, которые были расценены как псевдоэксфолиативный материал и аналогичны таковым включениям на цилиарном теле.
    Акустическая картина в группе без имплантации субстанции Healaflow характеризовалась постепенным уменьшением объемных параметров, включая ФП до (0,31+0,03 мм), ИСП до (0,12-0,33 мм) и появлением включений на всех структурах дренажной системы. Гетерогенные включения имели место в ФП, хотя ячеистая структура ее сохранялась, увеличилась АП СЛ до 70-80%. Обращало внимание наличие более выраженных наложений точечных включений на ТДМ.
    В дальнейшие сроки наблюдения акустическая симптоматика отражала полное формирование и функциональность экстра- и интрасклеральных путей оттока с хорошей визуализацией гипоэхогенных тоннелей, соединяющих ИСП с ФП.
    Выводы. Использование композиции Healaflow не выявило акустических признаков активации пролиферативного процесса и способствовало активной передней фильтрации в сторону ФП с последующим формированием эписклеральных и интрасклеральных путей оттока внутриглазной влаги. Отмечена длительная сохранность композиции Healaflow в структурах дренажной системы, препятствующая формированию зон ретенции.
    Методом УБМ выявлены основные закономерности формирования дренажных путей после МНГСЭ с имплантацией субстанции Healaflow.


Страница источника: 198

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru