Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности сегментарного расширения Шлеммова канала для снижения внутриглазного давления с помощью интраканального спирального стента собственной конструкции при сочетанной патологии


1Российский университет дружбы народов
2Сходненская городская больница

    Актуальность. Глаукома и катаракта до настоящего времени остаются одними из главных причин слепоты. По данным ряда авторов [Астахов С.Ю., 1998; Малов И.В., 2005] сочетание этих патологий в одном глазу наблюдается от 17 до 76%. Увеличенный в размерах хрусталик механически перекрывает отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю, а также вследствие уменьшения передней камеры глаза угол принимает клювовидный профиль, что нарушает гемодинамику в трабекулярной зоне [Филлипова О.М., 1995]. Важными патогенетическими механизмами развития открытоугольной глаукомы (ОУГ) являются коллапс Шлеммова канала (ШК) и высокое сопротивление оттоку ВГЖ на уровне трабекулы. Хирургические вмешательства, направленные на устранение этих причин, благодаря восстановлению оттока ВГЖ по естественным дренажным путям глаза, являются наиболее физиологичными.
    Цель. Оценка эффективности сегментарного расширения Шлеммова канала для снижения внутриглазного давления с помощью интраканального проволочного спирального стента (ИПСС) собственной конструкции при сочетанной патологии.
    Материал и методы. Всего прооперировано 17 человек. В исследование включено 11 человек (11 глаз), из них 5 женщин и 6 мужчин, больных ОУГ и катарактой с минимальным сроком послеоперационного наблюдения 6 мес. Средний возраст больных составил 64,8 (+/9,3) лет (от 55 до 83 лет). Все пациенты перед операцией закапывали в среднем 2,2 (±0,6) видов гипотензивных капель (от 1-х до 3-х). ВГД по Маклакову до операции составляло в среднем 32,1 (±6,3) мм рт.ст. (от 25 до 47 мм рт.ст.).
    Всем пациентам была выполнена антиглаукомная операция — имплантация ИПСС и факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Используемый стент, разработанный нами*, выполнен из тонкой нержавеющей стальной проволоки медицинского качества диаметром 0,05 мм. Длина стента — от 5 до 6 мм. Внутренний диаметр стента — 0,2 мм, наружный — 0,3 мм. Радиус кривизны ИПСС соответствует кривизне ШК.
    Техника операции заключалась в следующем: отсепаровка поверхностного и глубокого склеральных лоскутов до вскрытия ШК, далее проводили факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ по стандартной технике, следующим этапом вскрывали ШК без обнажения десцеметовой мембраны, далее выполняли расширение одного из устьев канала когезивным вискоэластиком (гиалуронат натрия 1,4%) и механическое бужирование специальными микрозондами, имплантировали стент в ШК. Операция заканчивалась герметичным ушиванием лоскутов.
    Критериями эффективности являлись динамика ВГД, частота осложнений, необходимость применения дополнительных гипотензивных капель и проведения повторного хирургического вмешательства. Послеоперационное наблюдение проводили через 7 дней, 1, 3, 6 мес. Успех операции оценивали согласно рекомендациям Всемирной глаукомной ассоциации.
    Результаты. Полный успех операции спустя 6 мес. был достигнут в 5 случаях (45,5%). Условный успех — в 6 случаях (54,5%). Ни одного случая повторного хирургического вмешательства не было. Через 7 дней после операции среднее ВГД составило 22,1 (±3,2) мм рт.ст. по Маклакову, через 3 мес. после операции среднее ВГД составило 19,9 (±2,6) мм рт.ст. по Маклакову, через 6 мес. — 19,2 (±2,6) мм рт.ст.
    Среднее количество гипотензивных капель уменьшилось до 1,0 через 6 мес. после операции.
    Интраоперационно в 2 случаях (18,2%) хирург испытывал затруднения при имплантации ИПСС в просвет ШК, в 3 случаях была замечена микроперфорация трабекулы в зоне невскрытого ШК, не отразившаяся на результатах операции.
    В раннем послеоперационном периоде воспалительная реакция не наблюдалась ни в одном случае. Геморрагических осложнений так же не было выявлено. Не было зафиксировано ни одного случая гипотонии или синдрома мелкой передней камеры. В 2 случаях (16,6%) для купирования ВГД была проведена YAG-лазерная трабекулопунктура в области ИПСС. Гониоскопически ИПСС находился в просвете ШК в 10 случаях (90,9%). В одном случае во время имплантации стент прорвал трабекулу и лишь дистальным концом находился в просвете ШК, в то время как его тело лежало в передней камере, не контактируя с тканями глаза.
    Выводы. Полученные данные доказывают эффективность ИПСС для снижения ВГД у пациентов с сочетанной хирургией глаукомы и катаракты.
    * Патент РФ на полезную модель рег. № 130840 от 21.02.2013 г.


Страница источника: 196
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru