Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение результатов поэтапного хирургического лечения смешанного косоглазия


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. В структуре глазной заболеваемости косоглазие составляет около 7% случаев. В настоящее время среди самых распространенных форм этого заболевания выделяют смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие нередко удается исправить нехирургическими методами лечения. Однако вертикальное отклонение глаз, встречающееся примерно у трети больных со страбизмом, плохо поддается ортоптическим методам лечения и требует хирургического вмешательства.
    Цель. Изучить результаты поэтапного хирургического лечения смешанного косоглазия.
    Материал и методы. В 2010-2013 гг. под наблюдением находились 47 детей в возрасте от 3 до 17 лет с различными видами смешанного косоглазия, где вертикальная девиация была обусловлена гиперфункцией нижней косой мышцы. В 1 группу вошли 7 детей (14,9%) с сочетанием вертикального косоглазия и расходящегося (экзотропии). 2 группу составили 40 детей (85,1%), у которых вертикальная девиация сочеталась со сходящимся косоглазием (эзотропией).
    Всем детям проводилось комплексное диагностическое обследование.
    Хирургическое лечение начинали с устранения вертикальной девиации. Выполнялось ослабление нижней косой мышцы — рецессия с передней транспозицией латеральной части. Таким образом, сочетанное косоглазие переводилось в горизонтальное. В случаях двусторонней гиперфункции нижних косых мышц одномоментно оперировали оба глаза.
    Хирургическое лечение горизонтального косоглазия выполнялось вторым этапом через 3-6 мес. в случаях недостижения ортотропии после прохождения плеопто-ортоптического лечения. Проводились операции типа рецессии и резекции горизонтальных прямых мышц на одном или на двух глазах, в зависимости от степени девиации.
    Результаты. У 4 пациентов первой группы ортотропии удалось достигнуть уже после первого этапа хирургического лечения. Вертикальное косоглазие в этих случаях у 3 пациентов было односторонним, у 1 — двухсторонним, гипертропия не превышала 7 градусов по Гиршбергу и была полностью устранена хирургически. Латеральная порция нижней косой мышцы подшивалась к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы. Спустя 1 мес. после вмешательства у 2 пациентов появилось бинокулярное зрение без проведения какого-либо консервативного лечения.
    У 3 больных из первой группы для достижения ортотропии потребовалось проведение 2-го этапа хирургического лечения на мышцах горизонтального действия. Вертикальное косоглазие во всех 3 случаях было двусторонним, его угол достигал 15 градусов по Гиршбергу и был полностью устранен хирургически. Нижняя косая мышца подшивалась к склере практически на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы. Горизонтальная девиация у этих детей превышала 20 градусов по Гиршбергу в первичной позиции взора. Всем пациентам выполнялась рецессия наружной прямой мышцы не более 5 мм в сочетании с резекцией внутренней прямой мышцы не более 5 мм. После проведения 2-3 курсов ортоптического лечения у всех детей удалось достигнуть бифовеального слияния.
    Во 2 группе пациентов у 9 детей для достижения ортотропии после первого этапа хирургического лечения потребовалось прохождение 1-3 курсов ортоптического лечения. Вертикальная девиация в этих случаях не превышала 10 градусов по Гиршбергу, у 5 детей была односторонней, у 4 — двусторонней. Горизонтальная девиация не превышала 7 градусов в первичной позиции взора. Амблиопии не наблюдалось ни в одном случае. В ходе операции латеральная порция нижней косой мышцы подшивалась к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы.
    У 31 ребенка из 2 группы было проведено этапное хирургическое лечение. Вертикальный угол девиации в этих случаях варьировал от 7 до 15 градусов по Гиршбергу. Эзотропия превышала 15 градусов по Гиршбергу в первичной позиции взора. После операции на нижней косой мышце у 10 пациентов наблюдалось увеличение горизонтальной девиации на 5 градусов, у 5 — уменьшение на 2-5 градусов. Хирургическое лечение эзотропии (у 24 детей рецессия внутренней прямой и резекция наружной мышц выполнена на одном глазу, у 7 потребовалась операция на двух глазах) сочеталось с проведением курсов плеопто-ортоптического лечения. Ортотропия достигнута у 14 детей. 17 пациентов продолжили курсы плеопто-ортоптического лечения.
    У 3 детей сохранялся остаточный вертикальный угол, не превышающий 3 градусов в первичной позиции взора. Гиперэффекта после хирургии на нижней косой мышце не наблюдали ни в одном случае.
    Выводы. 1. Хирургическое лечение смешанных форм косоглазия следует проводить поэтапно, начиная с устранения вертикальной девиации. 2. Сочетание вертикального косоглазия с экзотропией прогностически является более благоприятной формой. В этом случае ортотропия достигается у 100% больных и в более чем 50% случаев требуется один этап хирургического вмешательства. 3. Для достижения высоких функциональных результатов хирургическое лечение должно сочетаться с плеопто-ортопто-диплоптическими методиками.


Страница источника: 188
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru