Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пластическая хирургия экзентерированной орбиты височным мышечно-фасциальным лоскутом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность. Проблема косметической и социальной реабилитации пациента после экзентации орбиты остается одним из самых трудных разделов глазной хирургии. Существующие до сих пор методы подготовки орбиты к косметическому протезированию остаются несовершенными. Прежде всего, это касается поиска пластических материалов, отвечающих требованию косметического благополучия.
    Среди них особого внимания для реконструктивной пластики глазницы заслуживает височная мышца, впервые предложенная для применения в таких целях T. Reese и Jones (1961). Вместе с тем возможности височной мышцы для пластической хирургии орбиты после экзентерации практически не освещены в отечественной офтальмологической литературе.
    Для устранения косметического дефекта после экзентерации орбиты мы также сочли перспективным использовать в качестве пластического материала височную мышцу, которая пригодна для закрытия больших тканевых дефектов, хорошо переносится и удерживается на месте подсадки, а благодаря особенностям анатомического строения и кровоснабжения минимизирует риск возникновения некротических изменений и рубцовых сокращений.
    Цель. Оценить клиническую эффективность реконструктивной пластики орбиты после ее экзентерации при использовании в качестве пластического материала височного мышечно-фасциального лоскута.
    Материал и методы. Мышечно-фасциальный лоскут с виска был использован у 5 пациентов (5 глаз) в возрасте от 40 до 65 лет. Среди них у 4 пациентов причиной экзентерации орбиты явилась увеальная меланома (T4N0M0), вышедшая за пределы глазного яблока в ткани орбиты, у 1 пациента имела место рабдомиосаркома орбиты (T3N0M0).
    Экзентерацию проводили по стандартной технологии, руководствуясь основными принципами офтальмоонкологии [Бровкина А.Ф., 2002] и офтальмохирургии [Краснов М.Л., 1988]. У всех пациентов сохраняли только кожно-мышечный слой век. После удаления опухоли единым блоком с орбитальными тканями производили вертикальный разрез кожи до 6 см позади роста волос в предушной зоне, кожный лоскут отслаивали с подкожно-жировой клетчаткой по направлению к наружному краю орбиты и обнажением поверхностного листка темпоро-париетальной фасции. Формирование мышечно-фасциального лоскута на ножке нужного размера производили хирургически с предварительной разметкой, основание которого проецировалось на наружную стенку орбиты. Сформированный лоскут состоял из височной мышцы, поверхностной темпоро-париетальной фасции и поверхностной собственной фасции височной мышцы. Вершину орбиты тампонировали гемостатической губкой, поверх которой укладывали ротированный мышечно-фасциальный лоскут и фиксировали его к внутренней связке век или надкостнице внутреннего орбитального края, формируя заднюю стенку орбиты. Края лоскута сшивали непрерывным швом с раневой поверхностью век, в сформированную полость устанавливали глазной протез, накладывали временную блефарорафию. Первую перевязку производили через 7-8 дней после раскрытия глазной щели, снятие основных швов проводилось на 10-12 сутки.
    Следует заметить, что, использовав идею T. Reese и Jones о перемещении височной мышцы для заполнения полости орбиты, мы упростили операцию и проводили ротацию лоскута, не нарушая целостности наружной костной стенки орбиты, в отличие от указанных авторов, формирующих в ней костное окно.
    Результаты. В раннем послеоперационном периоде (после снятия временной блефарорафии) ни в одном из случаев не отмечалось расхождения швов, явлений некроза лоскута и рубцового сокращения.
    Сформированная полость была достаточной по объему для проведения косметического протезирования. При сроках наблюдения 2-3 мес. отмечалось полное приживление мышечного лоскута с гранулирующей поверхностью. Учитывая сохранность век и ресничного края, получили достаточно хороший косметический результат, только в одном случае отмечали частичный заворот век.
    В отдаленные сроки наблюдения (до 2-х лет и более) рецидива заболевания не было, отмечалось лишь небольшое западение (в пределах 1-2 мм) глазного протеза у 3 пациентов, и у 1 пациента — опущение глазного протеза (на 1 мм) ниже анатомической оси за счет рубцового сокращения орбитальных тканей, но с сохранением полости для постоянного глазного протезирования.
    Выводы. 1. Проводимая техника пластики мышечно-фасциальным лоскутом с виска экзентерированной орбиты позволяет достигнуть достаточно хорошего косметического результата, с возможным проведением косметического глазного протезирования. 2. Применение ротированного миофасциального лоскута на ножке позволяет исключить риск некротического отторжения из-за наличия в нем двух источников кровоснабжения (поверхностная и глубокая височные артерии). 3. Полученные результаты имеют большое клиническое значение, так как позволяют социально реабилитировать пациентов, уменьшить количество дальнейших хирургических реконструкций и исключить ношение экзопротеза.


Страница источника: 175
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru