Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пластическая хирургия экзентерированной орбиты височным мышечно-фасциальным лоскутом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность. Проблема косметической и социальной реабилитации пациента после экзентации орбиты остается одним из самых трудных разделов глазной хирургии. Существующие до сих пор методы подготовки орбиты к косметическому протезированию остаются несовершенными. Прежде всего, это касается поиска пластических материалов, отвечающих требованию косметического благополучия.
    Среди них особого внимания для реконструктивной пластики глазницы заслуживает височная мышца, впервые предложенная для применения в таких целях T. Reese и Jones (1961). Вместе с тем возможности височной мышцы для пластической хирургии орбиты после экзентерации практически не освещены в отечественной офтальмологической литературе.
    Для устранения косметического дефекта после экзентерации орбиты мы также сочли перспективным использовать в качестве пластического материала височную мышцу, которая пригодна для закрытия больших тканевых дефектов, хорошо переносится и удерживается на месте подсадки, а благодаря особенностям анатомического строения и кровоснабжения минимизирует риск возникновения некротических изменений и рубцовых сокращений.
    Цель. Оценить клиническую эффективность реконструктивной пластики орбиты после ее экзентерации при использовании в качестве пластического материала височного мышечно-фасциального лоскута.
    Материал и методы. Мышечно-фасциальный лоскут с виска был использован у 5 пациентов (5 глаз) в возрасте от 40 до 65 лет. Среди них у 4 пациентов причиной экзентерации орбиты явилась увеальная меланома (T4N0M0), вышедшая за пределы глазного яблока в ткани орбиты, у 1 пациента имела место рабдомиосаркома орбиты (T3N0M0).
    Экзентерацию проводили по стандартной технологии, руководствуясь основными принципами офтальмоонкологии [Бровкина А.Ф., 2002] и офтальмохирургии [Краснов М.Л., 1988]. У всех пациентов сохраняли только кожно-мышечный слой век. После удаления опухоли единым блоком с орбитальными тканями производили вертикальный разрез кожи до 6 см позади роста волос в предушной зоне, кожный лоскут отслаивали с подкожно-жировой клетчаткой по направлению к наружному краю орбиты и обнажением поверхностного листка темпоро-париетальной фасции. Формирование мышечно-фасциального лоскута на ножке нужного размера производили хирургически с предварительной разметкой, основание которого проецировалось на наружную стенку орбиты. Сформированный лоскут состоял из височной мышцы, поверхностной темпоро-париетальной фасции и поверхностной собственной фасции височной мышцы. Вершину орбиты тампонировали гемостатической губкой, поверх которой укладывали ротированный мышечно-фасциальный лоскут и фиксировали его к внутренней связке век или надкостнице внутреннего орбитального края, формируя заднюю стенку орбиты. Края лоскута сшивали непрерывным швом с раневой поверхностью век, в сформированную полость устанавливали глазной протез, накладывали временную блефарорафию. Первую перевязку производили через 7-8 дней после раскрытия глазной щели, снятие основных швов проводилось на 10-12 сутки.
    Следует заметить, что, использовав идею T. Reese и Jones о перемещении височной мышцы для заполнения полости орбиты, мы упростили операцию и проводили ротацию лоскута, не нарушая целостности наружной костной стенки орбиты, в отличие от указанных авторов, формирующих в ней костное окно.
    Результаты. В раннем послеоперационном периоде (после снятия временной блефарорафии) ни в одном из случаев не отмечалось расхождения швов, явлений некроза лоскута и рубцового сокращения.
    Сформированная полость была достаточной по объему для проведения косметического протезирования. При сроках наблюдения 2-3 мес. отмечалось полное приживление мышечного лоскута с гранулирующей поверхностью. Учитывая сохранность век и ресничного края, получили достаточно хороший косметический результат, только в одном случае отмечали частичный заворот век.
    В отдаленные сроки наблюдения (до 2-х лет и более) рецидива заболевания не было, отмечалось лишь небольшое западение (в пределах 1-2 мм) глазного протеза у 3 пациентов, и у 1 пациента — опущение глазного протеза (на 1 мм) ниже анатомической оси за счет рубцового сокращения орбитальных тканей, но с сохранением полости для постоянного глазного протезирования.
    Выводы. 1. Проводимая техника пластики мышечно-фасциальным лоскутом с виска экзентерированной орбиты позволяет достигнуть достаточно хорошего косметического результата, с возможным проведением косметического глазного протезирования. 2. Применение ротированного миофасциального лоскута на ножке позволяет исключить риск некротического отторжения из-за наличия в нем двух источников кровоснабжения (поверхностная и глубокая височные артерии). 3. Полученные результаты имеют большое клиническое значение, так как позволяют социально реабилитировать пациентов, уменьшить количество дальнейших хирургических реконструкций и исключить ношение экзопротеза.


Страница источника: 175
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru