Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пластическая хирургия экзентерированной орбиты височным мышечно-фасциальным лоскутом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность. Проблема косметической и социальной реабилитации пациента после экзентации орбиты остается одним из самых трудных разделов глазной хирургии. Существующие до сих пор методы подготовки орбиты к косметическому протезированию остаются несовершенными. Прежде всего, это касается поиска пластических материалов, отвечающих требованию косметического благополучия.
    Среди них особого внимания для реконструктивной пластики глазницы заслуживает височная мышца, впервые предложенная для применения в таких целях T. Reese и Jones (1961). Вместе с тем возможности височной мышцы для пластической хирургии орбиты после экзентерации практически не освещены в отечественной офтальмологической литературе.
    Для устранения косметического дефекта после экзентерации орбиты мы также сочли перспективным использовать в качестве пластического материала височную мышцу, которая пригодна для закрытия больших тканевых дефектов, хорошо переносится и удерживается на месте подсадки, а благодаря особенностям анатомического строения и кровоснабжения минимизирует риск возникновения некротических изменений и рубцовых сокращений.
    Цель. Оценить клиническую эффективность реконструктивной пластики орбиты после ее экзентерации при использовании в качестве пластического материала височного мышечно-фасциального лоскута.
    Материал и методы. Мышечно-фасциальный лоскут с виска был использован у 5 пациентов (5 глаз) в возрасте от 40 до 65 лет. Среди них у 4 пациентов причиной экзентерации орбиты явилась увеальная меланома (T4N0M0), вышедшая за пределы глазного яблока в ткани орбиты, у 1 пациента имела место рабдомиосаркома орбиты (T3N0M0).
    Экзентерацию проводили по стандартной технологии, руководствуясь основными принципами офтальмоонкологии [Бровкина А.Ф., 2002] и офтальмохирургии [Краснов М.Л., 1988]. У всех пациентов сохраняли только кожно-мышечный слой век. После удаления опухоли единым блоком с орбитальными тканями производили вертикальный разрез кожи до 6 см позади роста волос в предушной зоне, кожный лоскут отслаивали с подкожно-жировой клетчаткой по направлению к наружному краю орбиты и обнажением поверхностного листка темпоро-париетальной фасции. Формирование мышечно-фасциального лоскута на ножке нужного размера производили хирургически с предварительной разметкой, основание которого проецировалось на наружную стенку орбиты. Сформированный лоскут состоял из височной мышцы, поверхностной темпоро-париетальной фасции и поверхностной собственной фасции височной мышцы. Вершину орбиты тампонировали гемостатической губкой, поверх которой укладывали ротированный мышечно-фасциальный лоскут и фиксировали его к внутренней связке век или надкостнице внутреннего орбитального края, формируя заднюю стенку орбиты. Края лоскута сшивали непрерывным швом с раневой поверхностью век, в сформированную полость устанавливали глазной протез, накладывали временную блефарорафию. Первую перевязку производили через 7-8 дней после раскрытия глазной щели, снятие основных швов проводилось на 10-12 сутки.
    Следует заметить, что, использовав идею T. Reese и Jones о перемещении височной мышцы для заполнения полости орбиты, мы упростили операцию и проводили ротацию лоскута, не нарушая целостности наружной костной стенки орбиты, в отличие от указанных авторов, формирующих в ней костное окно.
    Результаты. В раннем послеоперационном периоде (после снятия временной блефарорафии) ни в одном из случаев не отмечалось расхождения швов, явлений некроза лоскута и рубцового сокращения.
    Сформированная полость была достаточной по объему для проведения косметического протезирования. При сроках наблюдения 2-3 мес. отмечалось полное приживление мышечного лоскута с гранулирующей поверхностью. Учитывая сохранность век и ресничного края, получили достаточно хороший косметический результат, только в одном случае отмечали частичный заворот век.
    В отдаленные сроки наблюдения (до 2-х лет и более) рецидива заболевания не было, отмечалось лишь небольшое западение (в пределах 1-2 мм) глазного протеза у 3 пациентов, и у 1 пациента — опущение глазного протеза (на 1 мм) ниже анатомической оси за счет рубцового сокращения орбитальных тканей, но с сохранением полости для постоянного глазного протезирования.
    Выводы. 1. Проводимая техника пластики мышечно-фасциальным лоскутом с виска экзентерированной орбиты позволяет достигнуть достаточно хорошего косметического результата, с возможным проведением косметического глазного протезирования. 2. Применение ротированного миофасциального лоскута на ножке позволяет исключить риск некротического отторжения из-за наличия в нем двух источников кровоснабжения (поверхностная и глубокая височные артерии). 3. Полученные результаты имеют большое клиническое значение, так как позволяют социально реабилитировать пациентов, уменьшить количество дальнейших хирургических реконструкций и исключить ношение экзопротеза.


Страница источника: 175

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru