Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Математическое и экспериментальное обоснование эффективности интраканальной хирургии глаукомы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность. Одним из современных направлений хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы является восстановление естественной циркуляции внутриглазной жидкости (ВГЖ) через трабекулу в просвет Шлеммова канала (Ш.К.) и далее в коллекторные каналы и сосуды эписклеры. Рядом исследователей показана эффективность такого подхода. Однако до конца не ясно, какой из многочисленных способов расширения просвета Ш.К. является предпочтительным.
    Цель. Путём математического моделирования установить оптимальный способ расширения просвета Ш.К. и экспериментально подтвердить его эффективность.
    Материал и методы. Для определения возможных вариантов высоты и ширины просвета Ш.К. после каналопластики и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с равномерным расширением венозного синуса с помощью стента было проведено математическое моделирование. Шлеммов канал рассматривался нами как трубка эллиптической формы шириной и высотой h. Возможные варианты конфигураций просвета Ш.К. при растяжении нитью и стентом были установлены математически. Для расчёта лёгкости тока жидкости по трубке с проницаемой внутренней стенкой (сегменту Шлеммова канала) при разной высоте и ширине её просвета была использована следующая формула: где μ — вязкость ВГЖ, l — длина сегмента Шлеммова канала.
    Экспериментальная часть включала серию опытов на донорских глазах с использованием прототипа интраканального стента из гидрогеля размером 200×250 мкм, микрокатетера и перфузионной установки.
    В первом опыте после формирования на донорском глазу зоны трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ), в просвет Ш.К. последовательно имплантировались стенты разной длины (5,10, 15, 20 мм), подключали перфузионную установку и регистрировали основные гидродинамические показатели. Во втором опыте после выполнения этапа НГСЭ на 16 донорских глазах были сформированы 4 группы: в первой группе зона ТДМ осталась интактной, во второй в просвет Ш.К. с помощью микрокатететра была имплантирована натягивающая нить, в третьей группе в Ш.К. размещался 1 стент длиной 15 мм, в четвёртой — 2 стента (по обе стороны от ТДМ), далее подключали перфузионную установку и регистрировали основные гидродинамические показатели.
    Результаты. Согласно расчётным данным расширение просвета Ш.К. нитью и стентом приводит к значительному улучшению лёгкости оттока ВГЖ. Самые высокие значения лёгкости оттока имели место при максимальных значениях ширины и высоты просвета Ш.К. (120×135, 120×195, 160×215 мкм. — при каналопластике, 240×240 мкм и больше — при НГСЭ + стент, когда высота и ширина просвета становились одинаковыми).
    Экспериментально в первом опыте было установлено, что оптимальная длина интраканального стента для имплантации в Ш.К. составляет 15 мм. Результаты второго опыта выявили, что показатели лёгкости оттока в случае имплантации 2-х стентов (1,57 мм3/мм рт.ст.×мин) по обе стороны от ТДМ имели более высокое значение по сравнению со стандартной НГСЭ (0,67 мм3/мм рт.ст.×мин), одним стентом (1,08 мм3/мм рт.ст.×мин) и натягивающей нитью (1,35 мм3/мм рт.ст.×мин).
    Заключение. Математически и экспериметально показано, что непроникающая глубокая склерэктомия, дополненная расширением просвета Шлеммова канала с помощью нити и стента, будет иметь преимущества по сравнению с классической техникой. Имплантация стента размером 240-300 мкм обеспечит дозированное равномерное расширение просвета Ш.К. и лучшие показатели лёгкости оттока ВГЖ.
    Полученные расчетные значения коэффициента лёгкости оттока «С» при разной высоте Шлеммова канала являются относительными, т.к. in vivo действуют дополнительные ограничивающие факторы (сопротивление наружной стенки, коллекторных канальцев, эписклеральное давление, сопротивление, оказываемое самим стентом/нитью, процессы пролиферации). Так же необходимо учитывать, что размеры Ш.К. имеют индивидуальные особенности. Эластичность и упругость тканей Шлеммова канала и трабекулы с возрастом и при глаукоме изменяются, поэтому величина, на которую может быть безопасно растянут просвет Ш.К., будет индивидуальна. Тем не менее, найденные закономерности должны приниматься во внимание при разработке новых и совершенствовании имеющихся операций на Шлеммовом канале.


Страница источника: 156

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru