Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Математическое и экспериментальное обоснование эффективности интраканальной хирургии глаукомы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Одним из современных направлений хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы является восстановление естественной циркуляции внутриглазной жидкости (ВГЖ) через трабекулу в просвет Шлеммова канала (Ш.К.) и далее в коллекторные каналы и сосуды эписклеры. Рядом исследователей показана эффективность такого подхода. Однако до конца не ясно, какой из многочисленных способов расширения просвета Ш.К. является предпочтительным.
    Цель. Путём математического моделирования установить оптимальный способ расширения просвета Ш.К. и экспериментально подтвердить его эффективность.
    Материал и методы. Для определения возможных вариантов высоты и ширины просвета Ш.К. после каналопластики и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с равномерным расширением венозного синуса с помощью стента было проведено математическое моделирование. Шлеммов канал рассматривался нами как трубка эллиптической формы шириной и высотой h. Возможные варианты конфигураций просвета Ш.К. при растяжении нитью и стентом были установлены математически. Для расчёта лёгкости тока жидкости по трубке с проницаемой внутренней стенкой (сегменту Шлеммова канала) при разной высоте и ширине её просвета была использована следующая формула: где μ — вязкость ВГЖ, l — длина сегмента Шлеммова канала.
    Экспериментальная часть включала серию опытов на донорских глазах с использованием прототипа интраканального стента из гидрогеля размером 200×250 мкм, микрокатетера и перфузионной установки.
    В первом опыте после формирования на донорском глазу зоны трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ), в просвет Ш.К. последовательно имплантировались стенты разной длины (5,10, 15, 20 мм), подключали перфузионную установку и регистрировали основные гидродинамические показатели. Во втором опыте после выполнения этапа НГСЭ на 16 донорских глазах были сформированы 4 группы: в первой группе зона ТДМ осталась интактной, во второй в просвет Ш.К. с помощью микрокатететра была имплантирована натягивающая нить, в третьей группе в Ш.К. размещался 1 стент длиной 15 мм, в четвёртой — 2 стента (по обе стороны от ТДМ), далее подключали перфузионную установку и регистрировали основные гидродинамические показатели.
    Результаты. Согласно расчётным данным расширение просвета Ш.К. нитью и стентом приводит к значительному улучшению лёгкости оттока ВГЖ. Самые высокие значения лёгкости оттока имели место при максимальных значениях ширины и высоты просвета Ш.К. (120×135, 120×195, 160×215 мкм. — при каналопластике, 240×240 мкм и больше — при НГСЭ + стент, когда высота и ширина просвета становились одинаковыми).
    Экспериментально в первом опыте было установлено, что оптимальная длина интраканального стента для имплантации в Ш.К. составляет 15 мм. Результаты второго опыта выявили, что показатели лёгкости оттока в случае имплантации 2-х стентов (1,57 мм3/мм рт.ст.×мин) по обе стороны от ТДМ имели более высокое значение по сравнению со стандартной НГСЭ (0,67 мм3/мм рт.ст.×мин), одним стентом (1,08 мм3/мм рт.ст.×мин) и натягивающей нитью (1,35 мм3/мм рт.ст.×мин).
    Заключение. Математически и экспериметально показано, что непроникающая глубокая склерэктомия, дополненная расширением просвета Шлеммова канала с помощью нити и стента, будет иметь преимущества по сравнению с классической техникой. Имплантация стента размером 240-300 мкм обеспечит дозированное равномерное расширение просвета Ш.К. и лучшие показатели лёгкости оттока ВГЖ.
    Полученные расчетные значения коэффициента лёгкости оттока «С» при разной высоте Шлеммова канала являются относительными, т.к. in vivo действуют дополнительные ограничивающие факторы (сопротивление наружной стенки, коллекторных канальцев, эписклеральное давление, сопротивление, оказываемое самим стентом/нитью, процессы пролиферации). Так же необходимо учитывать, что размеры Ш.К. имеют индивидуальные особенности. Эластичность и упругость тканей Шлеммова канала и трабекулы с возрастом и при глаукоме изменяются, поэтому величина, на которую может быть безопасно растянут просвет Ш.К., будет индивидуальна. Тем не менее, найденные закономерности должны приниматься во внимание при разработке новых и совершенствовании имеющихся операций на Шлеммовом канале.


Страница источника: 156

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru