Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Цитологическая оценка фенотипа эпителия роговицы с тотальными сосудистыми бельмами при решении вопроса о показаниях к операции оптической кератопластики


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность. Заболевания и травмы роговицы, приводящие к ее помутнению, занимают одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения. Этиопатогенетические факторы, приводящие к нарушению целостности и прозрачности роговой оболочки, весьма разнообразны. Герпетический кератит, гнойные язвы, трофические нарушения, тяжелые ожоги и травмы и др. могут приводить к гибели популяции стволовых клеток роговичного эпителия, расположенной в палисаде Fogt роговичной части лимба. Дисфункция стволовых клеток клинически проявляется состоянием, получившим название лимбальной недостаточности. При этом, ввиду отсутствия источника регенерации эпителия роговичного фенотипа, на роговицу начинает нарастать конъюнктивальный эпителий (конъюнктивализация), что сопровождается врастанием в строму поверхностных и глубоких сосудов с формированием тотального фиброваскулярного паннуса, т.е. тотального сосудистого бельма роговицы.
    Традиционно считалось, что выполнение операций оптической кератопластики с целью зрительной реабилитации пациентов с тотальными сосудистыми бельмами роговицы (особенно ожогового генеза) противопоказано в связи с неизбежностью рецидива бельма и опасностью потерять глаз. Причинами этого считали тканевую несовместимость, а также аутосенсибилизацию к обожженным тканям. Однако в последние годы установлено, что оптическая пересадка роговицы на таких глазах возможна и может оказаться вполне успешной, если устранить состояние лимбальной недостаточности посредством операции пересадки стволовых клеток роговичного эпителия — лимбальной трансплантации.
    Одним из наиболее достоверных признаков лимбальной недостаточности на глазах с сосудистыми бельмами роговицы (в том числе ожогового генеза) является наличие бокаловидных клеток в составе эпителия, указывающее на его конъюнктивальный характер. Отсутствие этих клеток свидетельствует в пользу роговичного фенотипа эпителия.
    Судить таким образом о фенотипе эпителия роговичного бельма можно на основании данных метода импрессионной цитологии (ИЦ), который в последнее время получает все большее распространение.
    Цель. С помощью метода ИЦ дать цитологическую оценку эпителия роговицы у пациентов с тотальными васкуляризированными бельмами различной этиологии перед операцией пересадки роговицы.
    Материал и методы. Исследование проводилось у 9 пациентов (9 глаз). Все наблюдения были разделены на три группы: группа «А» — эндотелиально-эпителиальная дистрофия III стадии роговицы (4 глаза); группа «Б» — тотальное сосудистое бельмо после перенесенной герпетической инфекции (4 глаза); группа «В» — тотальное сосудистое бельмо после тяжелого ожога щелочью IV степени (1 глаз).
    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое исследование и в дополнение была выполнена импрессионная цитология (ИЦ) роговицы. Забор клеточного материала производили путем аппликации ацетат-целлюлозного диска («МСЕ МЕМВRANE» 0,45 μm) на поверхность роговицы после предварительной эпибульбарной анестезии троекратным закапыванием инокаина. Экспозиция аппликации — 10 сек. После забора материала диск фиксировали в 960 этиловом спирте, далее диск промывали дистиллированной водой, окрашивали гематоксилином и альциановым синим. После окраски диск промывали водой в течение 1 минуты, выкладывали на предметное стекло, просветляли ксилолом. Цитологическое исследование препаратов проводили с помощью светооптического микроскопа «Микмед-6» при увеличении 200, 400, 600.
    Результаты. У пациентов групп «А», «Б» по данным ИЦ роговицы выявлен пролиферирующий многослойный плоский эпителий без наличия бокаловидных клеток. У пациентов группы «В», по данным ИЦ, выявили участки пролиферирующего плоского эпителия с наличием бокаловидных клеток. На основании данных ИЦ была скорректирована тактика хирургического лечения. Пациентам групп «А», «Б» была выполнена сквозная кератопластика, а пациентам группы «В» — поверхностная кератэктомия с конъюнктивально-лимбальной аутотрансплантацией (как подготовительный этап к кератопластике). В послеоперационном периоде у пациентов групп «А» и «Б» наблюдали полную эпителизацию прозрачных кератотрансплантатов без признаков сосудистой инвазии. У пациентов группы «В» после эпителизации роговицы строма оставалась мутной, но количество сосудов в ней заметно уменьшилось.
    Обсуждение. По результатам нашего исследования пациентов с бельмами роговицы можно разделить на две группы: I группа — бельма, покрытые эпителием роговичного фенотипа, и II группа — бельма, покрытые эпителием конъюнктивального фенотипа.
    К I группе относятся пациенты с диагнозами эпителиально-эндотелиальной дистрофии III стадии роговицы и тотального сосудистого бельма после перенесенной герпетической инфекции. Для ЭЭД пусковым механизмом является повреждение эндотелия роговицы и губительное влияние влаги передней камеры на строму, что ведет к ее отеку, нарушению питания, врастанию сосудов и, как следствие, снижению прозрачности (помутнению) и образованию сосудистого бельма роговицы, что и приводит к снижению остроты зрения. Для герпетического бельма роговицы тоже характерно поражение собственного вещества (стромы) роговицы, так как герпетическая инфекция распространяется по ходу нервных волокон, а по данным Wood и Woodraff (1904), концевые разветвления нервных волокон образуют под эпителием и в строме густую сеть. Таким образом, и в первом и во втором случае патологический процесс развивался непосредственно в строме роговицы, не затрагивая переднепограничную мембрану и эпителий, что подтверждалось результатами импрессионной цитологии. Справедливо сделать вывод, что при данной патологии роговицы стволовые клетки роговичного эпителия, расположенные в полисаде Vogt-лимба, не повреждены. Таким пациентам показана операция сквозной оптической кератопластики в качестве зрительной реабилитации. В послеоперационном периоде наблюдали жизнеспособные эпителизированные кератотрансплантаты, без сосудистой инвазии, прозрачность их не снижена, это позволило достичь повышения остроты зрения данных пациентов, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения.
    Ко II группе относятся пациенты с диагнозом тотального сосудистого бельма роговица после тяжелого химического ожога. По данным импрессионной цитологии был получен плоский неороговевающий эпителий роговицы с большим количеством бокаловидных клеток, что свидетельствует об эпителизации роговицы за счет бульбарной части конъюнктивы (где бокаловидные клетки есть в норме), что свидетельствует о лимбальной недостаточности, поэтому данному пациенту была показана операция поверхностной кератэктомии с конъюнктивально-лимбальной аутотрансплантацией. После проведенного оперативного вмешательства роговица стала прозрачнее, количество сосудов в ней заметно уменьшилось, хотя острота зрения осталась на том же уровне, что и до операции. В перспективе данному пациенту планируется провести операцию оптической кератопластики.
    Выводы. Сосудистые бельма различного генеза могут быть покрыты эпителием как роговичного, так и конъюнктивального фенотипов.
    Метод ИЦ позволяет провести оценку фенотипа эпителия, покрывающего роговицу, и определить тактику оперативного лечения пациентов с тотальными васкуляризированными бельмами.


Страница источника: 131

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru