Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт лечения частичной атрофии зрительного нерва сосудистого генеза


1Курский государственный медицинский университет МЗ РФ
2Курская городская больница им. Н.С. Короткова

    Актуальность. Вопрос лечения частичной атрофии зрительного нерва считается актуальным уже несколько десятилетий, так как атрофия зрительного нерва является тяжелым заболеванием, ведущим к слабовидению и слепоте, потере трудоспособности и инвалидизации.
    Атрофия зрительного нерва занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. Атрофией зрительного нерва принято считать полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью. При поражении не всего поперечника зрительного нерва, а лишь его части развивается частичная атрофия. Часть нервных волокон претерпевает обратимые патологические изменения. Прогноз атрофии зрительного нерва всегда серьезный, но не безнадежный.
    В связи с тем, что патологические изменения обратимы, лечение частичной атрофии зрительного нерва является одним из важных направлений в офтальмологии. При адекватном и своевременном лечении этот факт позволяет добиться повышения зрительных функций даже при длительном существовании заболевания.
    Так же в последние годы увеличилось количество данной патологии сосудистого генеза, что связано с ростом общей сосудистой патологии — атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. Этиологические факторы атрофии зрительного нерва сосудистого генеза разнообразны: это и патология сосудов, и острые сосудистые нейропатии (передняя ишемическая нейропатия, окклюзия центральной артерии и вены сетчатки и их ветвей), и следствие хронических сосудистых нейропатий (при общесоматической патологии). Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв.
    В лечении частичной атрофии зрительного нерва, как правило, используется фармакотерапия. Применение лекарственных препаратов дает возможность воздействовать на различные звенья патогенеза атрофии зрительного нерва. Но не стоит забывать о методах физиовоздействия и различных путях введения лекарственных средств.
    Вопрос об оптимизации путей введения лекарственных препаратов так же актуален в последние годы. Так, парентеральное (внутривенное) введение сосудорасширяющих препаратов может способствовать системному расширению сосудов, что, в некоторых случаях, может приводить к синдрому обкрадывания и ухудшать кровообращение в глазном яблоке. Общепризнанным считается факт большего терапевтического эффекта при местном применении препаратов. Однако при заболеваниях зрительного нерва местное применение лекарств сопряжено с определенными трудностями, вызванными существованием ряда тканевых барьеров. Создание терапевтической концентрации лекарственного препарата в патологическом очаге достигается более успешно при сочетании медикаментозной терапии и физиовоздействий.
    Методики лечения частичной атрофии зрительного нерва в настоящее время развиваются в направлении улучшения кровообращения, повышения уровня тканевого метаболизма, создания биохимических, энергетических и функциональных условий для улучшения проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву. В последнее время благодаря работам С.Н. Федорова в лечении атрофии зрительного нерва широко применяется методика прямой и чрескожной электростимуляции.
    Цель. Оценить эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва сосудистого генеза с применением метода прямой электростимуляции по данным клиники за 2012-2013 гг.
    Материал и методы. При работе в архиве Курской городской клинической больницы № 1 им. Н.С. Короткова были просмотрены истории болезни за 2012-2013 гг. Из них отобраны для анализа 40 историй болезни (66 глаз) с частичной атрофией зрительного нерва сосудистого генеза. Электростимуляция проводилась синусоидально модулированным током с помощью игольчатого электрода, вводимого в ретробульбарное пространство через итраоперационно установленный мягкий катетер.
    Результаты. При анализе историй болезни были получены следующие результаты. Мужчин среди всех пациентов было 57,5% (23 человека), женщин 42,5% (17 человек). И мужчины и женщины были старше 44 лет. Нами была проанализирована встречаемость двухстороннего и одностороннего поражения при частичной атрофии зрительного нерва и были получены следующие результаты: двустороннее поражение встречается в 65% случаев (26 больных), одностороннее — в 35% случаев (14 больных), из которых 22,5% приходится на поражения левого глаза (9 больных), а 12,4% — на поражения правого глаза (5 больных).
    Всем больным при поступлении в клинику были проведены обследования в следующем объеме: исследования, входящие в общеклинический минимум; визометрия; периметрия; офтальмоскопия; контактная биомикроскопия. У всех обследованных был установлен факт наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и др.).
    Было проведено распределение больных по группам согласно остроте зрения до проведенного лечения. В 1-ю группу вошли пациенты с остротой зрения более 0,1 (21 глаз — 31,8%); во 2-ю — больные с остротой зрения в диапазоне 0,1-0,01 (32 глаза — 48,5%) и в 3-ю — обследованные с остротой зрения менее 0,01 (13 глаз — 19,7%). Было определено периферическое поле зрение и получены следующие результаты: квадрантное выпадение составило 15,2% (10 глаз), выпадение половины поля — 16, 6% (11 глаз), концентрическое сужение — 60,6% (40 глаз) и остаточное поле зрения — 7,6% (5 глаз). Суммарно по 8 меридианам получены следующие значения: квадрантное выпадение — 300, выпадение половины поля — 264, концентрическое сужение — 472,4 и остаточное поле — 287,5.
    Для оценки эффективности проводимого лечения с применением метода электростимуляции был проведен анализ таких показателей, как острота зрения и периферические поля зрения в динамике (при поступлении и при выписке).
    После проведенного лечения было проведено распределение больных по группам согласно остроте зрения. В 1-ю группу вошли пациенты с остротой зрения более 0,1 (50% — 33 глаза), во 2 — больные с остротой зрения в диапазоне 0,1-0,01 (40,9% — 27 глаз) и в 3-ю — обследованные с остротой зрения менее 0,01 (9,1% — 6 глаз). Отсюда видно, что увеличился процент больных из первой группы, т.е. с остротой зрения более 0,1, с 31,8 до 50%, а численность больных, относящихся ко 2 и 3 группе, уменьшилась. Численность 2 группы больных (с остротой зрения более 0,01, но менее 0,1) уменьшилась с 48,5 до 40,9% (на 7,6%), численность 3 группы сократилась с 19,7 до 9,1% (на 10,6%). Исследование периферического поля зрения после лечения дало следующие результаты: суммарно по 8 меридианам квадрантное выпадение — 464, выпадение половины поля — 401,5; концентрическое — 521,4 и остаточное поле — 662,5.
    Заключение. Согласно проведенному анализу видно, что от частичной атрофии зрительного нерва чаще страдают мужчины, чем женщины (мужчины 57,5%, а женщин 42,5%). Чаще всего наблюдается двустороннее поражение (в 65% случаев). При анализе остроты зрения, с которой больные поступали, было выявлено, что самая многочисленная группа больных с остротой зрения в пределах от 0,01 до 0,1. Наибольшее число больных поступило в клинику с концентрически суженным полем зрения — 60,6%. Лечение с применением метода электростимуляции дало хороший положительный эффект — острота зрения у большинства больных повысилась, периферические поля зрения значительно расширились.


Страница источника: 116

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru