Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение аутологичной сыворотки при патологии глазной поверхности, связанной с аниридией


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Врожденная аниридия зачастую сопровождается патологией глазной поверхности — помутнением, васкуляризацией, изъязвлением роговицы, развитием вторичного синдрома «сухого глаза». Изменения в роговице можно обнаружить уже на первых годах жизни, и с возрастом дегенеративные процессы неуклонно прогрессируют. При посттравматической аниридии происходит нарушение конгруэнтности глазной поверхности и век вследствие самой травмы с ее рубцовыми изменениями роговицы и конъюнктивы, а также из-за следующих за полученной травмой хирургических вмешательств, вновь неблагоприятно сказывающихся на целостности глазной поверхности. Причиной развития вторичного синдрома «сухого глаза» является значительное снижение стабильности слезной пленки и уменьшение секреции слезной жидкости, что вызвано как структурными изменениями поверхности роговицы и конъюнктивы, так и нарушением функции добавочных слезных желез и бокаловидных клеток. К патологии глазной поверхности при аниридии приковано большое внимание офтальмологов.
    Основной задачей в решении данной проблемы является стимуляция репаративных процессов в роговице и конъюнктиве, а также купирование вторичного синдрома «сухого глаза». Вместе с тем существующие методы лечения являются недостаточно эффективными. На наш взгляд применение аутологичной сыворотки является выходом из сложившейся ситуации. Аутологичная сыворотка (АС) содержит компоненты, участвующие в пролиферации, миграции и дифференцировке эпителиальных клеток глазной поверхности. Многие компоненты сыворотки имеют трофические эффекты на эпителиальные клетки, регулируют их пролиферацию в роговице и лимбе. Во многих исследованиях было доказано, что при применении АС усиливается выработка муцина бокаловидными клетками, которая регулируется эпителиальным фактором роста (EGF). Таким образом, патогенетически обоснованным является применение аутологичной сыворотки при аниридийной кератопатии и вторичном синдроме «сухого глаза» при посттравматической аниридии. Мы применяли лечение с использованием 20% аутологичной сыворотки пациентам с выраженными проявлениями вторичного «сухого глаза» при посттравматической аниридии, а также пациентам с кератопатией при врожденной аниридии.
    Цель. Выявить эффективность применения АС при ее закапывании в конъюнктивальный мешок у пациентов с патологией глазной поверхности при аниридии.
    Материал и методы. Методика приготовления 20% аутологичной сыворотки была разработана на базе клиники. С пациента берется информированное согласие на использование данного метода. Проводится скрининг (серологические тесты) на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
    Забирается венозная кровь пациента. Пробирки с кровью выдерживаются 2 часа при комнатной температуре, центрифугируются 10 минут при 2700 об./мин. Затем одноразовым шприцем с толстой иглой отделяется надосадочная часть (сыворотка) и помещается в одноразовые стерильные пробирки. В стерильном ламинарном шкафу сыворотка разводится 0,9% раствором NaCl в 20 раз (10 мл сыворотки доводится 0,9% раствором NaCl до 50 мл). Готовый раствор 20% сыворотки разливается в необходимое количество одноразовых глазных стерильных флаконов по 2 мл и выдается пациенту. При необходимости длительной перевозки флаконы упаковывают в термосумку с 2-3 хладагентами или сухим льдом. Готовые флаконы хранятся в морозильной камере бытового холодильника при —20° С до 6 мес. Флаконы должны быть собраны в отдельный пакет и храниться отдельно от другого содержимого холодильной камеры. Флакон для закапывания доставать по мере необходимости и в процессе использования хранить при +4° С. Раствор АС закапывали в конъюнктивальную полость глаза до 10 раз в сутки.
    Результаты. Во время исследования не было никаких местных побочных эффектов и у всех пациентов выявлено субъективное улучшение состояния роговицы. Ускорились процессы реэпителизации, уменьшилась десквамация эпителия, увеличилась стабильность слезной пленки, уменьшилось число рецидивов эрозии роговицы. Объективно при окрашивании роговицы флюоресцеином постепенно уменьшилось количество прокрашивающихся дефектов эпителия.
    По нашим наблюдениям у пациентов, которым было проведено лечение аутологичной сывороткой при заболеваниях глазной поверхности, наблюдается отчетливый положительный эффект и значительное улучшение субъективного состояния. Через 4 недели применения АС у пациентов 1-й группы высота слезного мениска незначительно увеличилась (в среднем с 582 до 787 мкм при врожденной аниридии и с 312 до 997 при посттравматической аниридии), осмолярность при врожденной аниридии почти не изменилась или улучшилась незначительно, при посттравматической находилась в норме (в среднем 280 мОсм/л). Отмечена существенная положительная динамика на 4 глазах с врожденной аниридией (2-я группа), где ранее были установлены обтураторы. Поэтому на 3 глазах (1-я группа) на фоне применения АС через 1 мес. лечения мы также установили обтураторы, что привело к улучшению результатов исследования. При следующей явке эти пациенты имели хорошую динамику показателей осмолярности (в среднем от 318 до 308 мОсм/л) и высоты слезного мениска от 799 до 816 мкм. Полного излечения синдрома «сухого глаза» удалось добиться у всех пациентов с посттравматической аниридией (3 глаза из 3 в 1-й группе), однако при ее врожденной этиологии улучшить ситуацию смогли лишь на 2 из 8 глаз в 1-й группе и на 4 из 6 глаз — во 2-й.
    Заключение. Таким образом, выявлена значительная положительная динамика при применение АС при ее закапывании в конъюнктивальный мешок у пациентов с патологией глазной поверхности при аниридии. Метод является дополнительным способом лечения кератопатии и вторичного синдрома «сухого глаза» при аниридии. АС применятся совместно с корнеопротекторами и слезозаменяющими препаратами. Состав сыворотки схож с составом слезной жидкости. Кроме увлажняющего свойства, АС имеет ряд других достоинств. Считается, что из всех компонентов сыворотки человека наиболее важными для глазной поверхности являются: эпителиальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста фибробластов-β (TGF-β), витамин А, фибронектин, альбумин, которые участвуют в пролиферации, миграции и дифференцировке эпителиальных клеток глазной поверхности, оказывают трофические эффекты на эпителиальные клетки, регулируют их пролиферацию в роговице и лимбе, усиливают выработку муцина бокаловидными клетками.
    Высокая лечебная эффективность, малая материальная затратность и относительно несложная техника приготовления АС позволяет рекомендовать ее в широкую офтальмологическую практику.


Страница источника: 89

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru