Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечебно-диагностическая тактика при выявлении ретинита Коатса у детей раннего возраста


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Болезнь Коатса (наружный геморрагический ретинит Коатса) — идиопатическое заболевание ненаследственного характера, характеризующееся появлением множественных телеангиоэктазии сетчатки, обширной интра- и субретинальной экссудацией, с последующим развитием отслойки сетчатки.
    По литературным данным средние сроки манифестации заболевания соответствуют возрастному интервалу от 8 до 16 лет [Мосин И.М., 2001; Качалина Г.Ф., 2009; Shields J.A., 2001]. Однако наиболее тяжело ретинит Коатса протекает у детей раннего возраста. Учитывая бессимтомность течения, заболевание нередко диагностируют случайно на диспансерных осмотрах офтальмолога перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, в связи с появлением косоглазия или лейкокории [Мосин И.М., 1997; Tasman W.S., 1994].
    Своевременное выявление данного заболевания у детей до 3-х лет осложняется отсутствием жалоб со стороны ребенка и невозможностью проведения полного офтальмологического обследования без наркоза.
    Цель. Разработка оптимального лечебно-диагностического подхода у детей раннего возраста с ретинитом Коатса.
    Материал и методы. Под наблюдением находилось 2 ребенка с впервые выявленным односторонним ретинитом Коатса в возрасте до 3-х лет (2 года 8 мес. и 2 года 10 мес.) на момент обращения.
    Клиническая картина в обоих случаях была практически идентична и соответствовала 2-й стадии заболевания по классификации [Shields J.F., 2011]. Офтальмоскопически в макулярной области пораженного глаза определялся округлый проминирующий очаг ярко-желтого цвета с массивными субретинальными отложениями «твердого» экссудата.
    На периферии отмечалось выраженное расширение и извитость ретинальных сосудов, сосудистые «муфты», отдельные участки локальной отслойки сетчатки.
    Для уточнения стадии заболевания и определения тактики лечения дополнительно к общепринятым офтальмологическим исследованиям проводили цифровую ретиноскопию и флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ) и оптическую томографию сетчатки (ОКТ). ФАГ выполнялось на широкопольной ретинальной педиатрической камере RetCam-3 (Massie inc., США) c использованием линзы с углом обзора 130°, под масочным севофлюрановым наркозом. 10% раствор флюоресцеина натрия (Novartis) вводился внутривенно болюсно в дозе из расчета 5 мг/кг массы тела ребенка.
    В обоих случаях была проведена транспупиллярная непрямая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) под общим наркозом с использованием лазерной установки «Purepoint» (Alcon) и системы доставки лазерного излучения через налобный бинокулярный офтальмоскоп (НБО). Энергетические параметры: длина волны — 532 нм, мощность — 160-240 мВт, экспозиция — 0,1 с. ЛКС выполнялось в субтотальном объеме, этапно (4 и 3 сеанса соответственно, с интервалом в 1 мес.). В ходе каждого сеанса коагуляты наносились в пределах не более 2-х квадрантов глазного дна, не менее 500 за один сеанс, общее количество достигало 2000 лазерных аппликаций.
    Результаты. При проведении ФАГ на педиатрической ретинальной системе Ret-Cam 3 были выявлены патологические изменения, позволившие определить оптимальный объем и методику проведения коагуляции, а именно: на средней периферии сетчатки определялась аневризматическая дилатация сосудов, обширные неперфузируемые зоны, множественные телеангиоэктазии с экстравазальной флюоресценцией во всех квадрантах глазного дна, что послужило основанием для выполнения субтотального объема ЛКС.
    В результате проведенного этапного лазерного лечения в обоих случаях была достигнута стабилизация патологического процесса, сопровождающаяся частично резорбцией депозитов твердого экссудата в макулярной области, значительным уменьшением диаметра и извитости ретинальных сосудов в центре и на периферии глазного дна, уменьшением экссудации. При контрольном флюоресцентно-ангиографическом исследовании (через 3-6 мес.) на периферии определялись запустевшие извитые ретинальные сосуды и анастомозы, отмечалось значительное уменьшение интенсивности экстравазальной флюоресценции.
    Несмотря на исходно выраженные изменения в макулярной области отмечено повышение остроты зрения с 0,03 до 0,1 — в одном случае и с 0,05 до 0,2 —в другом, при сроках наблюдения от 3-х до 6-ти мес. от начала лечения.
    Выводы. Предложенный нами лечебно-диагностический подход, включающий проведение цифровой ретиноскопии, флюоресцентной ангиографии на педиатрической ретинальной камере RetCam-3, с последующим выполнением транспупилярной лазеркоагуляции сетчатки через систему НБО в условиях общего наркоза, является оптимальным для лечения ретинита Коатса у детей раннего возраста.


Страница источника: 84

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru