Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ гистоморфологических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» на фоне ношения мягких контактных линз после ЛАЗИК по данным конфокальной микроскопии


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Актуальность. Одним из самых распространенных состояний после проведения кераторефракционных операции является транзиторный синдром «сухого глаза» (ССГ) разной степени выраженности.
    Конфокальная микроскопия — один из современных методов в офтальмологии, позволяющий проводить прижизненное гистоморфологическое исследование роговицы, являющийся особенно актуальным для определения тактики ведения пациентов после ЛАЗИК с длительным стажем ношения мягких контактных линз (МКЛ) в анамнезе.
    Цель. Провести анализ гистоморфологических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» на фоне ношения МКЛ после операции ЛАЗИК с помощью конфокальной микроскопии.
    Материал и методы. В клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» наблюдалось 45 пациентов после билатеральной операции ЛАЗИК (90 глаз). Всеми пациентами использовались мягкие контактные линзы, стаж ношения — от 1 года до 10 лет. Наблюдались 2 группы пациентов: 1-я группа — 22 человека (44 глаза) с умеренными клиническими проявлениями ССГ. Пациенты отменяли ношение мягких контактных линз за 5 дней до операции. 2-я группа — 23 человека (46 глаз) с отсутствием клинических проявлений ССГ (контрольная группа). Пациенты этой группы отменяли контактные линзы за 20 и более дней до планируемой операции ЛАЗИК. Средний возраст пациентов составил 28±2,6 лет (от 19 до 35 лет). Всем наблюдаемым пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, кератометрию, пахиметрию, определение размеров роговицы, кератотопографию, пупиллометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана, проведение тестов Ширмера 1 и Норна. Гистоморфологический мониторинг проводился с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Япония) без применения анестетика. В качестве иммерсионной среды для обеспечения контакта объектива линзы конфокального микроскопа с роговицей пациента применялся гель «Видисик». При конфокальной микроскопии роговицы исследовались гистоморфология всех слоев роговицы, подсчитывалась плотность эндотелиальных клеток (ПЭК). Исследование гистоморфологии картины роговицы проводилось в центральной оптической зоне. Сроки наблюдения — 1, 3 и 6 мес. после операции.
    Результаты. В обеих исследуемых группах во всех случаях визуализировались характерные гистоморфологические изменения роговицы после ЛАЗИК — снижение плотности кератоцитов в передней и задней строме, снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, особенно в зоне абляции, появление «активированных» кератоцитов — клеток с гиперрефлектирующими ядрами, единичные микрострии боуменовой мембраны.
    По величине рефракции исследуемые группы были относительно однородны (исходная миопия средней степени). В 1 группе отмечалось незначительное снижение показателей проб Ширмера 1, Норна. Биомикроскопически при этом отмечались единичные точечные явления эпителиопатии. При проведении конфокальной микроскопии также наблюдались единичные фокусы десквамации эпителия, единичные гиперфлюоресцирующие кератоциты в поверхностных слоях стромы (табл. 1).
    На сроке наблюдения 1 мес. в 1 группе показатели пробы Ширмера 1 незначительно снизились, показатели пробы Норна остались неизменны. Во 2 группе эти показатели имели нормальные значения. Биомикроскопически в 1 группе сохранялись точечные явления эпителиопатии.
    При проведении конфокальной микроскопии явления гиперрефлексии стромальных кератоцитов и нервов несколько усилились.
    На сроке наблюдения 3 мес. на фоне применения кератопротекторов («Баларпан», «Корнерегель») в 1 группе явления эпителиопатии исчезли, нормализовалась гистоморфологическая картина и стала соответствовать таковой во 2 группе. Плотность эндотелиальных клеток была неизменной на всех сроках наблюдения (табл. 2). На сроке наблюдения 6 мес. субъективно жалоб никто из пациентов не предъявлял, показатели НКОЗ, результаты тестов Ширмера 1 и Норна оставались стабильными, при проведении офтальмобиомикроскопии признаков эпителиопатии не наблюдалось ни в одном случае, при проведении конфокальной микроскопии в 1-й группе отмечались слабовыраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток эпителия, единичные «активные» кератоциты (1-2 в поле зрения).
    Выводы. 1. У пациентов после ЛАЗИК явления ССГ гистоморфологически проявляются в большей степени при поздней отмене МКЛ в виде эпителиопатии разной степени выраженности, активации кератоцитов и стромальных нервов. 2. Данные изменения носят транзиторный характер, практически исчезая к трем месяцам после операции на фоне применения слезозаменителей и кератопротекторов.


Страница источника: 43

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru