Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности оптической когерентной томографии у пациентов с невритом зрительного нерва при дебюте рассеянного склероза


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность. Рассеянный склероз — тяжелое хроническое демиелинизирующее мультифакторное заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее их к инвалидизации. Количество больных с данным диагнозом только в России около 130 тысяч, в мире — около 2 млн. людей, болеют обычно люди трудоспособного возраста 25-45 лет [Переседова А.В., 2013; Захарова М.Н., 2013].
    Клинические наблюдения и данные статистики свидетельствуют о том, что оптический неврит часто является первым и единственным проявлением рассеянного склероза. Клинические наблюдения за больными, перенесшими односторонний оптический неврит, выявили через 15 лет развитие достоверно подтвержденного рассеянного склероза у 60% наблюдаемых больных [Гусева Е.И., 2011; Завалишина И.А., 2011; Бойко А.Н., 2011]. Ранняя диагностика рассеянного склероза нередко представляет значительные трудности в связи со скудностью или отсутствием неврологической симптоматики. Ретробульбарный неврит при этом служит одним из ранних симптомов рассеянного склероза.
    Главной особенностью оптического неврита при рассеянном склерозе является разрушение миелиновой оболочки нервных волокон зрительного нерва, что обуславливает появление клинических симптомов болезни и выражается в нарушении проведения нервного импульса. Известно также, что ретробульбарный неврит может сопровождаться как отеком диска зрительного нерва, так и не иметь никаких офтальмоскопических проявлений. Использование метода оптической когерентной томографии позволяет оценить состояние диска зрительного нерва, макулярной зоны, слоя нервных волокон сетчатки и слоя ганглиозных клеток сетчатки при развитии неврита. Рядом зарубежных исследователей [Amanda Quelly, 2013; Michal Laron, 2013; Jade S. Schiffman, 2013] подтверждена роль изменения толщины ретинального слоя нервных волокон сетчатки (RNFL Thickeness) в диагностике процесса демиелинизации зрительного нерва при рассеянном склерозе. Данный слой лишен миелиновой оболочки, что позволяет объективно оценивать дегенеративный процесс аксонов нейронов и возможности их репарации.
    Однако в доступной литературе нет сведений об особенностях оптической когерентной томографии у пациентов с различными формами ретробульбарного неврита как с отечным компонентом, так и без него, а также их корреляции с электрофизиологическими показателями и
    МРТ — визуализацией зрительного нерва.
    Цель. Изучение ОКТ-признаков толщины слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с впервые возникшим ретробульбарным невритом при рассеянном склерозе, а также корреляции данных показателей с визометрическими, электрофизиологическими и МРТ-признаками заболевания.
    Материал и методы. Было обследовано 15 больных (15 глаз), которым диагноз рассеянного склероза был впервые поставлен специалистами ФГБУ «МНТК» на стадии дебюта заболевания и подтвержден при динамическом наблюдении и неврологическом дообследовании.
    При обращении всем пациентам проводили периметрию, определение некорригируемой остроты зрения (НКОЗ), а также максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) с помощью стандартных таблиц на аппаратуре «Topcon» (Япония). Электрофизиологические исследования были проведены по стандартной методике, спектральную ОКТ проводили на приборе Spectralis (Heidelberg, Германия). МРТ орбит с жироподавлением проводили на аппарате Siemens Symphony 3Тл (Германия).
    Результаты. Все пациенты с характерными для ретробульбарного неврита жалобами (резкая боль при движении глазным яблоком, резкое снижение остроты зрения и/или появление центральной скотомы в виде пелены) были разделены на 2 группы в зависимости от показателей толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL Thickeness) — 1 группа (8 глаз) c толщиной слоя нервных волокон более 104 нм (отек слоя нервных волокон) и 2 группа (7 глаз) — с нормальной толщиной слоя нервных волокон не менее 84 нм. В 1 группе было 7 женщин и 1 мужчина, в возрасте от 20 до 35 лет (средний возраст 28 лет). Во 2 группе — 4 мужчины и 3 женщины в возрасте от 21 до 40 лет (средний возраст составил 28,8 лет). НКОЗ в 1 группе составила от 0,005 до 0,4; МКОЗ — от 0,005 до 0,4. Во 2 группе НКОЗ составила от 0,01 до 0,2 и МКОЗ составили от 0,01 до 0,4. Среди электрофизиологических показателей в 1 группе пациентов повышение порога электрической чувствительности более 120 мкА и снижение электрической лабильности менее 26 имп./сек было отмечено у 7 пациентов и у 1 пациента составило соответственно 87 мкА и 37 имп./сек. Во 2 группе лишь у 3 пациентов из 7 наблюдалось повышение порога электрической чувствительности более 120мкА со снижением электрической лабильности менее 28 имп./сек. У половины больных 2 группы электрофизиологические показатели оставались в норме, что коррелировало с нормальной толщиной слоя нервных волокон. Однако при дальнейшем анализе данных спектральной оптической когерентной томографии во 2 группе было отмечено истончение ганглиозных клеток сетчатки.
    В 1 группе на 3 глазах было подтверждено истончение ганглиозных клеток сетчатки: Minimum GCL + IPL Thickeness — от 65 до 73 нм; Average GCL + IPL Thickeness — от 69 до 78 нм. Во второй группе истончение слоя ганглиозрных клеток сетчатки было подтверждено на 5 глазах и составило Minimum GCL + IPL Thickeness — от 49 до 72 нм; Average GCL + IPL Thickeness — от 54 до 74 нм. При анализе состояния зрительного нерва по данным МРТ орбиты с жироподавлением в 1 группе отмечено наличие очага демиелинизации с признаками активного воспаления в виде перифокального отека в ретробульбарной части зрительного нерва у 3 пациентов, во 2 группе — очагов демиелинизации в зрительном нерве не выявлено ни в одном случае.
    Выводы. 1. Таким образом, в результате сравнительного анализа двух групп пациентов было выявлено то, что ретробульбарный неврит с отеком внутриглазной части зрительного нерва встречался преимущественно у женщин, что сопровождалось низкими значениями НКОЗ, более выраженными электрофизиологическими нарушениями и наличием очага демиелинизации в ретробульбарной части зрительного нерва. 2. Наличие отечного компонента, проявлявшегося увеличением толщиной слоя нервных волокон по данным ОКТ, сочеталось с более выраженными изменениями электрофизиологических показателей у данной категории пациентов. 3. Во второй группе при отсутствии офтальмоскопических признаков и при нормальных параметрах толщины слоя нервных волокон сетчатки по данным ОКТ имело место истончение слоя ганглиозных клеток сетчатки.


Страница источника: 34

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru