Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Иммуногистохимические и ультраструктурные особенности внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах и эпиретинальных мембранах


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность. Идиопатические макулярные разрывы (МР) сетчатки являются патологией, в патогенезе которой большое значение придается тракционному компоненту [Gass J.D.M., 1998; Compochiaro P.A. et al., 1992; Балашевич Л.И. и др., 2006]. В настоящее время хирургическое вмешательство, в основе которого лежит удаление заднего гиалоида, эпиретинальной мембраны (ЭРМ) и внутренней пограничной мембраны сетчатки (ВПМ), представляющей собой базальную мембрану (БМ) в гистологическом понимании, широко применяется для устранения тракции и закрытия МР [Алпатов С.А. и др., 2005; Nawrocki J. et al., 2009]. Особенности патогенеза МР требуют дальнейшего изучения. В этой связи исследование структурных особенностей тканей, связанных с эпимакулярной патологией, позволяющих понять механизм патологических изменений, представляется актуальным.
    Цель. Изучить особенности морфогенеза базальной мембраны сетчатки, удаленной при витреомакулярной хирургии по поводу МР и ЭРМ.
    Материал и методы. Обследованы и оперированы 13 пациентов (13 глаз) с диагнозом ИМР и ЭРМ, из них 11 женщин и 2 мужчин.
    Средний возраст составил 62±4 года. У 1 пациента (7,7%) выявлен МР 2 стадии, у 4 (30,8%) — 3 стадии, у 5 (38,5%) — 4 стадии (по классификации D. Gass). У 3 пациентов (23%) определялась ЭРМ с тракционным макулярным отеком без разрыва сетчатки. Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография (ОКТ) на приборе «Stratus OCT-3000» с определением фовеальной толщины сетчатки (ФТС) и максимального диаметра разрыва (Dmax).
    Всем пациентам проводилась 25G-витрэктомия с пилингом ЭРМ и ВПМ. Удаление мембран осуществлялось цанговым пинцетом в зоне вокруг фовеа диаметром 2500-3500 мкм. Проводилось морфологическое исследование мембран, удаленных с поверхности сетчатки. Иммуногистохимическое исследование на полутонких срезах материала, залитого в эпоксидные смолы, было направлено на выявление следующих антигенов: глиальнокислый фибриллярный протеин (GAFP), панцитокератин, виментин, коллаген IV типа. Проводилось электронно-микроскопическое исследование с помощью трансмиссионной электронной микроскопии ультратонких срезов.
    Результаты. Средняя максимально корригированная острота зрения составила 0,1±0,03, средняя ФТС — 378±9 мкм. В случаях с МР его Dmax составлял в среднем 658±65 (250-820) мкм. На ОКТ ЭРМ визуализировалась у 6 пациентов, в остальных случаях определялся только МР. При электронной микроскопии во всех случаях визуализировалась БМ сетчатки, представляющая бесклеточное образование, имеющее пористую структуру. Закономерно определялись различной выраженности деструктивные изменения БМ: очаги резкого истончения, формирование широких пор и вакуолей. На витреальной поверхности БМ определялась клеточная пролиферация. Выявлено два типа клеточной пролиферации. I тип (в 9 случаях) представляет монослой клеток с плотным ядром, интимно спаянный с БМ. В отдельных случаях на поверхности БМ встречались единичные клетки. II тип характеризовался многослойной мембраной волокнистого строения, которая была отделена от БМ прослойкой из коллагеновых фибрилл, представляющих оставшиеся элементы коры стекловидного тела. Иммуногистохимическое исследование показало, что в клеточной пролиферации I типа отмечалась активная экспрессия GAFP, в единичных клетках выявлялась экспрессия цитокератина. Экспрессия виментина и коллагена IV типа отсутствовала. При пролиферации II типа выявлен полиморфизм антигенов с преобладанием фибробластических. При пролиферации II типа ЭРМ отчетливо выявлялась на ОКТ, а при пролиферации I типа только в 5 случаях была видна тонкая и слабо контрастная мембрана на внутренней поверхности сетчатки.
    Заключение. Электронно-микроскопическое исследование позволило выявить значительные морфологические изменения БМ сетчатки при МР. Изменялась как сама структура БМ, так и её поверхность, на которой появляется пролиферация клеток. При МР и ЭРМ встречаются два различных типа клеточной пролиферации, на что указывалось и в ранее проведенных исследованиях [Grandorfer A., Rohleder M. et al., 2002; Grandprfer A., Haritologou F. Ch. et al., 2012]. Наши исследования выявили гистохимическую суть данной клеточной пролиферации.
    Наиболее часто встречается I тип, представляющий монослой клеток глиального происхождения. Возможно, формирование пролиферата глиальных клеток на витреальной поверхности БМ связано с начальным проявлением эпимакулярной патологии и ведет к образованию МР. Эпиретинальная клеточная пролиферация выявлялась и в тех случаях, когда на ОКТ данные особенности не визуализируются.


Страница источника: 20
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru