Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Иммуногистохимические и ультраструктурные особенности внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах и эпиретинальных мембранах


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность. Идиопатические макулярные разрывы (МР) сетчатки являются патологией, в патогенезе которой большое значение придается тракционному компоненту [Gass J.D.M., 1998; Compochiaro P.A. et al., 1992; Балашевич Л.И. и др., 2006]. В настоящее время хирургическое вмешательство, в основе которого лежит удаление заднего гиалоида, эпиретинальной мембраны (ЭРМ) и внутренней пограничной мембраны сетчатки (ВПМ), представляющей собой базальную мембрану (БМ) в гистологическом понимании, широко применяется для устранения тракции и закрытия МР [Алпатов С.А. и др., 2005; Nawrocki J. et al., 2009]. Особенности патогенеза МР требуют дальнейшего изучения. В этой связи исследование структурных особенностей тканей, связанных с эпимакулярной патологией, позволяющих понять механизм патологических изменений, представляется актуальным.
    Цель. Изучить особенности морфогенеза базальной мембраны сетчатки, удаленной при витреомакулярной хирургии по поводу МР и ЭРМ.
    Материал и методы. Обследованы и оперированы 13 пациентов (13 глаз) с диагнозом ИМР и ЭРМ, из них 11 женщин и 2 мужчин.
    Средний возраст составил 62±4 года. У 1 пациента (7,7%) выявлен МР 2 стадии, у 4 (30,8%) — 3 стадии, у 5 (38,5%) — 4 стадии (по классификации D. Gass). У 3 пациентов (23%) определялась ЭРМ с тракционным макулярным отеком без разрыва сетчатки. Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография (ОКТ) на приборе «Stratus OCT-3000» с определением фовеальной толщины сетчатки (ФТС) и максимального диаметра разрыва (Dmax).
    Всем пациентам проводилась 25G-витрэктомия с пилингом ЭРМ и ВПМ. Удаление мембран осуществлялось цанговым пинцетом в зоне вокруг фовеа диаметром 2500-3500 мкм. Проводилось морфологическое исследование мембран, удаленных с поверхности сетчатки. Иммуногистохимическое исследование на полутонких срезах материала, залитого в эпоксидные смолы, было направлено на выявление следующих антигенов: глиальнокислый фибриллярный протеин (GAFP), панцитокератин, виментин, коллаген IV типа. Проводилось электронно-микроскопическое исследование с помощью трансмиссионной электронной микроскопии ультратонких срезов.
    Результаты. Средняя максимально корригированная острота зрения составила 0,1±0,03, средняя ФТС — 378±9 мкм. В случаях с МР его Dmax составлял в среднем 658±65 (250-820) мкм. На ОКТ ЭРМ визуализировалась у 6 пациентов, в остальных случаях определялся только МР. При электронной микроскопии во всех случаях визуализировалась БМ сетчатки, представляющая бесклеточное образование, имеющее пористую структуру. Закономерно определялись различной выраженности деструктивные изменения БМ: очаги резкого истончения, формирование широких пор и вакуолей. На витреальной поверхности БМ определялась клеточная пролиферация. Выявлено два типа клеточной пролиферации. I тип (в 9 случаях) представляет монослой клеток с плотным ядром, интимно спаянный с БМ. В отдельных случаях на поверхности БМ встречались единичные клетки. II тип характеризовался многослойной мембраной волокнистого строения, которая была отделена от БМ прослойкой из коллагеновых фибрилл, представляющих оставшиеся элементы коры стекловидного тела. Иммуногистохимическое исследование показало, что в клеточной пролиферации I типа отмечалась активная экспрессия GAFP, в единичных клетках выявлялась экспрессия цитокератина. Экспрессия виментина и коллагена IV типа отсутствовала. При пролиферации II типа выявлен полиморфизм антигенов с преобладанием фибробластических. При пролиферации II типа ЭРМ отчетливо выявлялась на ОКТ, а при пролиферации I типа только в 5 случаях была видна тонкая и слабо контрастная мембрана на внутренней поверхности сетчатки.
    Заключение. Электронно-микроскопическое исследование позволило выявить значительные морфологические изменения БМ сетчатки при МР. Изменялась как сама структура БМ, так и её поверхность, на которой появляется пролиферация клеток. При МР и ЭРМ встречаются два различных типа клеточной пролиферации, на что указывалось и в ранее проведенных исследованиях [Grandorfer A., Rohleder M. et al., 2002; Grandprfer A., Haritologou F. Ch. et al., 2012]. Наши исследования выявили гистохимическую суть данной клеточной пролиферации.
    Наиболее часто встречается I тип, представляющий монослой клеток глиального происхождения. Возможно, формирование пролиферата глиальных клеток на витреальной поверхности БМ связано с начальным проявлением эпимакулярной патологии и ведет к образованию МР. Эпиретинальная клеточная пролиферация выявлялась и в тех случаях, когда на ОКТ данные особенности не визуализируются.


Страница источника: 20

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru