Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый подход к расчету оптической силы торической интраокулярной линзы


1----------

    A new slant on toric intraocular lens power calculation // J. Refract. Surg.– 2013.– Vol. 29.– P. 348-354.

    У пациентов, которым запланирована экстракция катаракты, часто диагностируется роговичный астигматизм. Торическая интраокулярная линза AcrySof (Alcon Laboratories, США) разработана для коррекции астигматизма величиной от 0,67 до 4,11 дптр, ее общий диаметр составляет 13,0 мм, диаметр оптической части — 6,0 мм. Доктор Savini с соавт. представили результаты имплантации этой ИОЛ, а также изучили возможности улучшения расчета ее оптической силы с использованием калькулятора, предложенного производителем.

    До операции величина астигматизма определяется путем проведения мануальной, симулированной или автоматизированной кератометрии. Долгое время в основе расчета оптической силы торической линзы лежал показатель кривизны передней поверхности роговицы. Возможность измерения радиуса кривизны задней поверхности роговицы появилась только с разработкой камеры Scheimpflug. Это нововведение позволило включить в формулу расчета величины астигматизма кератометрический рефракционный коэффициент (1,3375), который позволяет учитывать отрицательную силу задней поверхности роговицы, но приводит к получению фиктивных данных, так называемого кератометрического астигматизма, что негативно влияет на расчет оптической силы торической ИОЛ.

    Данные, полученные рядом исследователей, свидетельствуют о том, что изменение кривизны задней поверхности роговицы определенным образом компенсирует изменение кривизны ее передней поверхности, поэтому до операции логично определять величину общего астигматизма, а не только кератометрического, что будет способствовать более точному расчету оптический силы торической ИОЛ, а следовательно, лучшему послеоперационному результату.

    При определении оптической силы торической ИОЛ в соответствии с калькулятором, предложенным фирмой, учитывается показатель изменения величины послеоперационного астигматизма (ИВПА), равный 0,5 дптр. Эту величину прибавляют к величине кератометрического астигматизма, полученной до вмешательства, что обеспечивает расчет вектора коррекции цилиндрического компонента рефракции, что, в свою очередь, позволяет свести к минимуму риск недокоррекции или гиперкоррекции. Кроме того, при расчете оптической силы необходимо также учитывать влияние операционного разреза, который вызывает уплощение роговицы и тем самым смещает ось сильного меридиана, но не уменьшает величину астигматизма.

    Правильная ориентация торической линзы является ключевым моментом достижения запланированной рефракции в послеоперационном периоде. Для этого до операции на роговицу наносят разметку оси 0-180°, во время операции отмечают расположение сильного меридиана. После имплантации ИОЛ AcrySof ее ротируют до тех пор, пока маркировка линзы не совпадет с маркировкой на роговице. После проведенных манипуляций ошибка составляет в среднем около 5°.

    Более точной ориентации линзы может способствовать использование системы SG3000 (Sensomotoric Instruments, Германия), которая обеспечивает получение цифрового изображения глазного яблока с наложением на него кератометрических данных. Компьютерная обработка полученных данных позволяет отслеживать все изменения характеристик роговицы во время проведения операции в режиме реального времени.

    После имплантации торической ИОЛ рекомендуется определить ее положение и рассмотреть возможность ее ротации для уменьшения степени астигматизма. Исследовать положение ИОЛ в глазу возможно с помощью щелевой лампы или системы ретроиллюминации, а также провести исследование по технологии wavefront.

    Для определения изменения величины цилиндрического компонента рефракции в послеоперационном периоде следует провести векторный анализ.

    Исследования результатов имплантаций торической ИОЛ AcrySof, проведенных с 2012 г., показали значительное уменьшение величины астигматизма, повышение остроты зрения без коррекции, а также стабильное положение линзы в глазу. Неясным остается вопрос возможности гиперкоррекции и недокоррекции после имплантации этой линзы. Данные авторов разнятся, в некоторых работах имеются сведения о случаях недокоррекции величиной от 0,3 до 0,4 дптр (вследствие недостаточно точной ориентации линзы или ошибки производителя).

    Данные, полученные различными авторами, указывают на то, что рефракционный результат после имплантации ИОЛ с одинаковой оптической силой у пациентов был различным из-за разницы расстояния между роговицей и ИОЛ. При расчете оптической силы ИОЛ с использованием калькулятора, предоставленного фирмой-производителем, например, используется усредненный показатель фиксированного соотношения между цилиндрическими компонентами ИОЛ и роговицы, равный 1,46. Из-за этого некоторым пациентам, чьи показатели выходят за рамки средних данных, не удается точно рассчитать послеоперационную рефракцию.

    Доктор Goggin с соавт. предлагают усовершенствовать методику расчета оптической силы линзы путем учета данных глубины передней камеры и пахиметрических показателей. Доктора Fam и Lim основывают свой расчет на разнице значений сильного и слабого меридианов, данных глубины передней камеры и оптической силы роговицы.

    Большинство хирургов отмечают исключительную стабильность положения торической ИОЛ AcrySof после имплантации. Доктор Chang считает эту линзу более стабильной даже по сравнению с силиконовыми ИОЛ с плоскостной гаптикой. Он уверен, что секрет кроется в способности гидрофобного акрила фиксироваться к задней капсуле хрусталика. В случае смещения торической оси линзы AcrySof доктор Chang заполняет капсульный мешок сбалансированным солевым раствором через канюлю 30-го калибра, введенную через парацентез, и ротирует ее, используя наконечник той же канюли. Применение вискоэластичного препарата не рекомендуется.

    Имплантация торической ИОЛ AcrySof обеспечивает прогнозируемую и стабильную коррекцию дооперационного роговичного астигматизма. По мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований, направленных, во-первых, на изучение влияния заднего роговичного астигматизма на результат имплантации торической ИОЛ, во-вторых, на количественное определение ИВПА, вызванное имплантацией ИОЛ, и определение факторов, оказывающих на него влияние, и, в-третьих, на точность расчета оптической силы торической ИОЛ.


Страница источника: 10
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru