Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты лечения пациентов со злокачественной глаукомой


1----------

    Treatment outcomes in malignant glaucoma // Ophthalmology.– 2013.– Vol. 120.– P. 984-990.

     Термин «злокачественная глаукома» (ЗГ) был введен доктором Von Graefe в 1869 г., так как у некоторых пациентов отмечали прогрессирование заболевания несмотря на проведение терапевтического лечения. Классическими признаками ЗГ являются: измельчание или уплощение передней камеры (ПК) в центральной оптической зоне и на периферии после выполнения иридотомии, отсутствие реакции или ухудшение состояния после инстилляции миотиков, облегчение состояния после проведения лечения циклоплегическими препаратами и мидриатиками, перманентно высокий уровень внутриглазного давления (ВГД).

    В качестве начального лечения пациентам со ЗГ предлагают инстилляции циклоплегических препаратов с целью достижения смещения иридохрусталиковой диафрагмы кзади; применение местных или системных лекарственных средств, действие которых направлено на уменьшение продукции внутриглазной жидкости; гиперосмотических препаратов, способствующих уменьшению объема стекловидного тела (СТ); местных кортикостероидов, уменьшающих воспалительную реакцию. У 50% пациентов со ЗГ отмечается улучшение состояния в течение 5 дней после начала терапевтического лечения. Некоторым больным требуется проведение ИАГ-лазерной дисцизии передней гиалоидной мембраны для формирования путей сообщения передних слоев СТ и ПК. Выполнение транссклеральной циклофотокоагуляции (ТСЦФК) считают резервным методом лечения пациентов с рефрактерной глаукомой. Кроме того, возможно проведение витрэктомии в комбинации с ленсэктомией и без нее; выполнение перфорации СТ у пациентов с глаукомой, развившейся на фоне артифакии; выполнение комбинированного вмешательства витрэктомии-факоэмульсификации-витрэктомии при развитии ЗГ у факичных пациентов; введение трубчатого дренажа в проекции плоской части цилиарного тела и витрэктомии.

    Доктор Dave с соавт. ретроспективно проанализировали результаты лечения 36 пациентов (38 глаз) со ЗГ, признаками которой были измельчание или уплощение ПК на фоне выполненной иридотомии, а также наличие уровня ВГД> 22,0 мм рт.ст. после проведения антиглаукоматозной операции (рис. 1). Возраст больных составлял от 40 до 82 лет. На 23 глазах выявили артифакию (заднекамерная ИОЛ), остальные глаза были факичными. Длина переднезадней оси глаза составляла от 18,45 до 23,04 мм. На 17 глазах выявили первичную открытоугольную глаукому, из них на 7 глазах развилась ЗГ после проведения трабекулэктомии или комбинированного вмешательства, на 3 глазах — после экстракции катаракты, на 2 глазах — после трабекулотомии. Острота зрения составляла от светоощущения до 0,8, ВГД — от 24,0 до 60,0 мм рт. ст. Десять пациентов (10 глаз) были исключены из исследования из-за неадекватности периода наблюдения. Срок наблюдения в среднем составил 192 дня (от 35 до 425 дней).

    Медикаментозное лечение включало инстилляции атропина (1%) и циклопентолата (1%), а также местное и системное применение препаратов, подавляющих продукцию внутриглазной жидкости, внутривенно вводили маннитол (20%) в дозировке 1 мг/кг. ИАГ-лазерную гиалоидотомию провели на глазах с артифакией через отверстие иридотомии или позади зоны расположения опорного элемента интраокулярной линзы (ИОЛ). При необходимости увеличивали диаметр отверстия иридотомии. Стандартную 20G- или 23G-витрэктомию провели с целью удаления передних отделов СТ и адгезии в зоне отверстия иридомии. Некоторым пациентам выполнили иридэктомию для формирования сообщения между задней и передней камерами глаза. ТСЦФК провели с мощностью от 1500 до 2000 мВ, длительность импульса — 2000 мс, количество импульсов — от 20 до 60.

    Уровень ВГД после лечения составил от 6,0 до 30,0 мм рт. ст, количество применяемых антиглаукоматозных препаратов уменьшилось и составило 1 (до лечения — 2,5). На 8 глазах отметили повышение остроты зрения на 0,2 и более, на 6 глазах — снижение на 0,2 и более из-за формирования катаракты (n=1), развития кистозного макулярного отека (n=1), образования рубцов и отека роговицы (n=2), на 14 глазах острота зрения осталась без изменений. Ни у одного пациента не отметили снижения зрительных функций из-за поражения зрительного нерва на фоне глаукоматозного процесса.

    Нормализация состояния в сроки от 4 до 65 дней после лечения была отмечена у 27 пациентов из 28 больных. На 4 глазах уровень ВГД был компенсирован исключительно медикаментозно. Лазерную гиалоидотомию провели 15 пациентам с артифакией, из них на 7 глазах был достигнут положительный результат. Рецидив подъема уровня ВГД был отмечен на 8 глазах, что потребовало проведения дополнительной ТСЦФК (n=7) и витрэктомии (n=1).

    ТСЦФК в качестве первичного хирургического вмешательства выполнили на 1 глазу с остротой зрения 0,8 и на 6 глазах с остротой зрения <0,1. Витрэктомию в комбинации с гиалоидотомией провели на 3 глазах (рис. 2). На 10 глазах была выполнена повторная операция (ТСЦФК — 9 глаз, витрэктомия — 1 глаз).

    Хотя лечение пациентов с ЗГ остается проблематичным, тем не менее терапия как изолированный вид лечения позволяет достичь положительных результатов у факичных пациентов, выполнение лазерной гиалоидотомии — у больных с артифакией, а проведение витрэктомии и ТСЦФК являются весьма эффективными методиками в рефрактерных случаях.


Страница источника: 8

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru