Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты лечения пациентов со злокачественной глаукомой


1----------

    Treatment outcomes in malignant glaucoma // Ophthalmology.– 2013.– Vol. 120.– P. 984-990.

     Термин «злокачественная глаукома» (ЗГ) был введен доктором Von Graefe в 1869 г., так как у некоторых пациентов отмечали прогрессирование заболевания несмотря на проведение терапевтического лечения. Классическими признаками ЗГ являются: измельчание или уплощение передней камеры (ПК) в центральной оптической зоне и на периферии после выполнения иридотомии, отсутствие реакции или ухудшение состояния после инстилляции миотиков, облегчение состояния после проведения лечения циклоплегическими препаратами и мидриатиками, перманентно высокий уровень внутриглазного давления (ВГД).

    В качестве начального лечения пациентам со ЗГ предлагают инстилляции циклоплегических препаратов с целью достижения смещения иридохрусталиковой диафрагмы кзади; применение местных или системных лекарственных средств, действие которых направлено на уменьшение продукции внутриглазной жидкости; гиперосмотических препаратов, способствующих уменьшению объема стекловидного тела (СТ); местных кортикостероидов, уменьшающих воспалительную реакцию. У 50% пациентов со ЗГ отмечается улучшение состояния в течение 5 дней после начала терапевтического лечения. Некоторым больным требуется проведение ИАГ-лазерной дисцизии передней гиалоидной мембраны для формирования путей сообщения передних слоев СТ и ПК. Выполнение транссклеральной циклофотокоагуляции (ТСЦФК) считают резервным методом лечения пациентов с рефрактерной глаукомой. Кроме того, возможно проведение витрэктомии в комбинации с ленсэктомией и без нее; выполнение перфорации СТ у пациентов с глаукомой, развившейся на фоне артифакии; выполнение комбинированного вмешательства витрэктомии-факоэмульсификации-витрэктомии при развитии ЗГ у факичных пациентов; введение трубчатого дренажа в проекции плоской части цилиарного тела и витрэктомии.

    Доктор Dave с соавт. ретроспективно проанализировали результаты лечения 36 пациентов (38 глаз) со ЗГ, признаками которой были измельчание или уплощение ПК на фоне выполненной иридотомии, а также наличие уровня ВГД> 22,0 мм рт.ст. после проведения антиглаукоматозной операции (рис. 1). Возраст больных составлял от 40 до 82 лет. На 23 глазах выявили артифакию (заднекамерная ИОЛ), остальные глаза были факичными. Длина переднезадней оси глаза составляла от 18,45 до 23,04 мм. На 17 глазах выявили первичную открытоугольную глаукому, из них на 7 глазах развилась ЗГ после проведения трабекулэктомии или комбинированного вмешательства, на 3 глазах — после экстракции катаракты, на 2 глазах — после трабекулотомии. Острота зрения составляла от светоощущения до 0,8, ВГД — от 24,0 до 60,0 мм рт. ст. Десять пациентов (10 глаз) были исключены из исследования из-за неадекватности периода наблюдения. Срок наблюдения в среднем составил 192 дня (от 35 до 425 дней).

    Медикаментозное лечение включало инстилляции атропина (1%) и циклопентолата (1%), а также местное и системное применение препаратов, подавляющих продукцию внутриглазной жидкости, внутривенно вводили маннитол (20%) в дозировке 1 мг/кг. ИАГ-лазерную гиалоидотомию провели на глазах с артифакией через отверстие иридотомии или позади зоны расположения опорного элемента интраокулярной линзы (ИОЛ). При необходимости увеличивали диаметр отверстия иридотомии. Стандартную 20G- или 23G-витрэктомию провели с целью удаления передних отделов СТ и адгезии в зоне отверстия иридомии. Некоторым пациентам выполнили иридэктомию для формирования сообщения между задней и передней камерами глаза. ТСЦФК провели с мощностью от 1500 до 2000 мВ, длительность импульса — 2000 мс, количество импульсов — от 20 до 60.

    Уровень ВГД после лечения составил от 6,0 до 30,0 мм рт. ст, количество применяемых антиглаукоматозных препаратов уменьшилось и составило 1 (до лечения — 2,5). На 8 глазах отметили повышение остроты зрения на 0,2 и более, на 6 глазах — снижение на 0,2 и более из-за формирования катаракты (n=1), развития кистозного макулярного отека (n=1), образования рубцов и отека роговицы (n=2), на 14 глазах острота зрения осталась без изменений. Ни у одного пациента не отметили снижения зрительных функций из-за поражения зрительного нерва на фоне глаукоматозного процесса.

    Нормализация состояния в сроки от 4 до 65 дней после лечения была отмечена у 27 пациентов из 28 больных. На 4 глазах уровень ВГД был компенсирован исключительно медикаментозно. Лазерную гиалоидотомию провели 15 пациентам с артифакией, из них на 7 глазах был достигнут положительный результат. Рецидив подъема уровня ВГД был отмечен на 8 глазах, что потребовало проведения дополнительной ТСЦФК (n=7) и витрэктомии (n=1).

    ТСЦФК в качестве первичного хирургического вмешательства выполнили на 1 глазу с остротой зрения 0,8 и на 6 глазах с остротой зрения <0,1. Витрэктомию в комбинации с гиалоидотомией провели на 3 глазах (рис. 2). На 10 глазах была выполнена повторная операция (ТСЦФК — 9 глаз, витрэктомия — 1 глаз).

    Хотя лечение пациентов с ЗГ остается проблематичным, тем не менее терапия как изолированный вид лечения позволяет достичь положительных результатов у факичных пациентов, выполнение лазерной гиалоидотомии — у больных с артифакией, а проведение витрэктомии и ТСЦФК являются весьма эффективными методиками в рефрактерных случаях.


Страница источника: 8

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru