Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витреоретинальная хирургия. Обзор.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     На научно- практической конференции с международным участием «Федоровские чтения 2014» состоялась секция «Витреоретинальная хирургия ».Повестка дня секции включала 9 устных докладов на актуальные темы современного высокотехнологического хирургического лечения патологии сетчатой оболочки глаза и стекловидного тела продолжительностью по 7 минут каждый.

    Отслойка сетчатой оболочки является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения, так как может привести не только к полной слепоте, но и к гибели глаза как органа. По последним данным регматогенную отслойку сетчатки диагностируют в среднем у 15 пациентов в год на 100 000 населения и ее хирургическое лечение, несмотря на возросшую в последние годы эффективность, продолжает оставаться одним из актуальных вопросов офтальмологии.

    Использование склеропластических вмешательств при неосложненных формах регматогенной отслойки сетчатки обеспечивает приближение склеры к зоне дефекта сетчатой оболочки с последующим развитием хориоретинального рубца, ослаблением витреоретинальных тракций и блокированием ретинальных разрывов, однако, сопряжено с развитием целого ряда осложнений: смещение, инфицирование и отторжение имплантата, образование пролежней, развитие диплопии и косоглазия с нарушением бинокулярного зрения, болевого синдрома. Таким образом, создание временного вала вдавления имплантатом, не требующем его дальнейшей эксплантации, является оптимальным.

     Зав. витреоретинальным отделением ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н. Горшков И.М. продемонстрировал новую технику интрасклерального пломбирования при локальной регматогенной отслойке сетчатки, заключающейся в выполнении склеротомического надреза длиной 3 мм в зоне проекции ретинального разрыва, расслаивании склеры с помощью шпателя на величину площади разрыва и заполнении расслоенного участка склеры вискоэластиком в количестве 0,5-0.8 мл до формирования вала вдавления и блокировки разрыва сетчатой оболочки с транспупиллярной ограничительной лазеркоагуляцией места разрыва на следующие сутки. У 8 из 10 прооперированных пациентов удалось добиться прилегания сетчатой оболочки, рецидивы отслойки сетчатки выявлены у 3-х больных в сроки наблюдения до 6-ти месяцев. Таким образом, в арсенал витреоретинального хирурга добавлен новый менее инвазивный и более щадящий способ хирургического лечения неосложненной локальной отслойки сетчатки, не требующий дополнительных манипуляций по удалению пломбирующего материала, что особенно актуально у пациентов детского возраста.

    Метод витрэктомии, предложенный Робертом Махомером в 1971 году, в последнее десятилетие развивается быстрыми темпами с повышением результативности хирургии заднего сегмента глаза, снижением процента интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращением сроков реабилитации больных.

    При хирургическом лечении осложненных форм регматогенной отслойки сетчатки эндовитреальное вмешательство направлено на мобилизацию, адаптацию и фиксацию сетчатой оболочки, а послеоперационная тампонада витреальной полости различными заместителями стекловидного тела на ее стабилизацию, формирование хориоретинальных спаек вокруг разрывов и локализацию пролиферативного процесса.

     Доклад зав. отделением диагностики Екатеринбургского центра МНТК «Микрохиригия глаза» Рапопорта А.А. был посвящен выбору тампонады витреальной полости в комплексной лечении отслоек сетчатки. Группой исследователей выполнена тампонада витреальной полости силиконовым маслом 5700 сСт в 119 случаев и 12% воздушно-газовой смесью октафлюоропропана (C3F8) — в 41. У пациентов с силиконовым маслом частота рецидивов отслойки сетчатки составила 10%, а у пациентов с воздушно-газовой смесью — 12% при сроке наблюдения от 1 месяца до 7 лет (в среднем 11 месяцев). Предварительный клинико-статистический анализ показал отсутствие существенных различий в эффективности хирургического лечения отслоек сетчатки методом газовой и силиконовой тампонады при пролиферативной витреоретинопатии A и B стадий, в связи с чем, учитывая одноэтапность лечения и более высокий процент осложнений силиконовой тампонады, в случае локализации разрыва в верхнем, верхне-наружном и верхне-внутреннем квадрантах предпочтительнее использовать тампонаду витреальной полости воздушно-газовой смесью. При локализации разрыва в нижнем квадранте, пролиферативной витреоретинопатии C2 и C3 стадий, проведении операции на единственном видящем глазу, тяжелом соматическом состоянии пациента, необходимости авиаперелета в раннем послеоперационном периоде и у пациентов детского возраста авторы рекомендуют использовать тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.

    Зав. отделением хирургии патологии сетчатки и стекловидного тела Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Худяков А.Ю. с группой соавторов провел сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией A и B стадий методами эписклеральной и витреальной хирургии. В 81 случае ими были выполнены различные виды эписклерального пломбирования, в 83 — эндовитреальное вмешательство с применением бимануальной хирургии 25-29G с применением различных тампонирующих сред. Сравнительный анализ остроты зрения в послеоперационном периоде у пациентов с эписклеральной и витреальной хирургией не выявил статистически значимых различий при сроке наблюдения до 12 месяцев. Однако в группе эписклеральной хирургии неприлегание сетчатой оболочки выявлено в 7% случаев, а рецидивы отслойки сетчатки — в 12% в сроки до 3,5 месяцев, а в группе витреальной хирургии в 2,5% и 5% соответственно. Кроме того, следует отметить, что в группе эписклеральной хирургии было отмечено 6 эпизодов протрузий пломб. В заключении Александр Юрьевич отметил, что в 2011 году применение экстрасклеральной и витреальной хирургии при лечении отслоек сетчатки находилось в соотношении 1/1, но после проведения этого анализа уже в 2013 году на долю эндовитреальных вмешательств приходилось около 80%.

     По данным мировой статистики, в связи с неуклонным ростом численности больных сахарным диабетом, в настоящее время диабетическая ретинопатия занимает лидирующее место (80%) среди причин слепоты и инвалидности офтальмологических больных в группе населения в возрасте 30-60 лет. Тракционная отслойка сетчатки — частое осложнение пролиферативной диабетической ретинопатии, встречающееся, по данным различных авторов, в 35–49% случаев. Основной задачей при эндовитреальном вмешательстве в этом случае является максимально полное удаление пролиферативной ткани с поверхности сетчатой оболочки при ее мобилизации.

    Зав. отделением полостной хирургии МНИОЦ «Новый взгляд», к.м.н. Унгурьянов О.В. продемонстрировал эффективность круговой ретинотомии в хирургии тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии. Анатомический успех им был достигнут во всех 12 случаях, при этом у 7 пациентов вторым этапом было удалено силиконовое масло.

    Недоношенные новорожденные составляют группу высокого риска развития после рождения ретинопатии недоношенных, способной привести к резкому снижению зрения вплоть до полной слепоты. Основной метод лечения активной ретинопатии недоношенный — лазерокоагуляция аваскулярных зон сетчатой оболочки, однако, при задней агрессивной форме прогрессирование после лазерокоагуляции составляет 30%.

    Зам. директора по науке Калужского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, проф. Белый Ю.А. сделал сообщение на тему хирургического лечения отслоек сетчатки различных форм при прогрессировании ретинопатии недоношенных после лазерокоагуляции. Отличительной особенностью таких отслоек является полное прилежание сетчатки в аваскулярной зоне, где предварительно проводилась лазерная коагуляция. Применялась следующая схема последовательного удаления витреоретинальных тракций: от демаркационного вала к задней поверхности хрусталика, затем от вала к базису стекловидного тела, от вала к валу и заднемут полюсу глаза, а в завершение — удаление эпиретинальных мембран в макулярной области. Полное прилегание сетчатки при подковообразной конфигурации отслойки достигнуто в 27 из 31 случая (87%), а при кратерообразной конфигурации — в 18 из 29 (62,1%). Таким образом, определяющими в благоприятном анатомо-функциональном исходе витреоретинальной хирургии являются конфигурации отслойки сетчатки и распространенность фиброваскулярной ткани при прогрессировании ретинопатии недоношенных. Если витреоретинальная хирургия проводится в сроки, когда фиброваскулярная тракция не фиксируется к цилиарному телу и периферии сетчатки, а тракционная отслойка определяется только в области демаркационного вала, то проведение витрэктомии с удалением тракций и измененного стекловидного тела приводит к наиболее благоприятным результатам.

    Одним из распространенных и тяжелых осложнений, приводящиих к необратимому снижению зрительных функций после факоэмульсификации, является кистозный отек макулярной области сетчатки (синдром Ирвина-Гасса). Несмотря на минимизацию хирургической травмы при выполнении факоэмульсификации, частота возникновения макулярного отека составляет 0,1-0,5%. Витрэктомия является патогенетически обоснованной технологией лечения крупнокистозного отека макулы с вертикальными тракциями, развившегося после факоэмульсификации. Галушкин В.В. от коллектива авторов из Республики Беларусь продемонстрировал, что после эндовитреального вмешательства зафиксировано уменьшение толщины фовеолярной зоны сетчатки и объема макулы и картировано восстановление макулярной архитектоники с достоверным улучшением зрительных функций.

    Зав. отделом развития региональной офтальмологической помощи Калужского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, кандидат медицинских наук Новолодский А.И. выступил с докладом на тему «Кровоизлияние под внутреннюю пограничную мембрану — причины и хирургическая тактика» и показал крайне высокую эффективность удаления внутренней пограничной мембраны у этих больных с выраженным и стойким улулчшением средней остроты зрения пациентов с 0,03 до 0,7 при сроке наблюдения до 2-х лет.

    Современные высокотехнологичные операции не могут быть произведены без наличия соответствующего современного оборудования, расходных материалов и высокоскоростных приборов. Технический прогресс не стоит на месте, кроме того, за последнее десятилетие наладился контакт между производителем медицинского оборудования и хирургом. Так, после появления технологии 27G, не смотря на всеобщую заинтересованность, стало ясно, что производителями не были учтены все особенности хирургических манипуляций в витреальной полости, что ограничило ее широкое внедрение. После конструктивного диалога с энтузиастами, поддержавшими уменьшение калибра рабочей части эндовитреальных инструментов и устранения всех недостатков, на рынок вышел новый продукт.

    Доклад доктора Pavlidis F. был посвящен новым перспективам хирургии 27G и возможностям офтальмологической системы «EVA» фирмы DORK. Среди инноваций были отмечены: оптимизация режущей части стилета, увеличение длины и стабильность рабочей части инструментов, а также расширение их спектра, повышение яркости эндоосветителя, изменение ирригационного потока. Отдельно следует отметить увеличение скорости витрэктомии за счет повышения частоты резов вследствие двойного рабочего цикла витреотома (резы как вперед, так и назад — twin dutty cycle (TDC)) и получения мелких частиц стекловидного тела. Кроме того, был продемонстрирован крайне увлекательный инструмент склеракомпрессор-диафаноскоп, позволяющий удалять кортикальные слои стекловидного тела в области базиса без участия ассистента.

    В заключение следует отметить, что современная витреоретинальная хирургия продолжает развиваться в сторону уменьшения калибра рабочей части инструмента для снижения травматичности операции и возможности выполнения тонких манипуляций на деликатных внутриглазных структурах, что в свою очередь способствует расширению показаний к эндовитреальным вмешательствам и позволяет проводить лечение как на ранних стадиях заболевания, так и в запущенных случаях. Кроме того, современные разработки обеспечивают уменьшению времени хирургии и более быстрой реабилитации пациентов.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru