Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия макулярной патологии. Обзор.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     На научно- практической конференции с международным участием «Федоровские чтения 2014» состоялась секция «Хирургия макулярной патологии». Доктор Forlini C. выступил перед аудиторией с сообщением о посттравматической реконструкции иридохрусталиковой диафрагмы. Для лечения данной тяжелой патологии автор использует комбинированную технику при работе на переднем и заднем сегменте глаза: техника «открытое небо» в сочетании с микроинвазивными технологиями 23-25 G. В случае посттравматических обширных повреждений радужной оболочки автор предлагает имплантировать искусственную радужку с интраокулярной линзой через 3 месяца после хирургического вмешательства.

    Шкворченко Д.О. сообщил о технике хирургического лечения витреофовеального тангенциального тракционного синдрома. Хирургическое лечение данной патологии предусматривает использование микроинвазивных технологий 27G, послойную витреохромографию с поэтапным контрастированием эпиретинальной и внутренней пограничной мембран и круговой пилинг данных мембран единым блоком. Предложенная техника является патогенетически обоснованным щадящим методом устранения тракций, вызванных эпиретинальной мембраной и позволяет повысить функциональные результаты при лечении витреофовеального тангенциального тракционного синдрома.

     Казайкин В.Н. в своем выступлении отметил роль интравитреальных красителей для обеспечения лучшей визуализации ткани структур витреоретинального интерфейса. Наименьшим отрицательным воздействием на морфологию и функции сетчатки обладают красители Brilliant Blue G и инфрацианин зеленый. Также автор отметил, что наибольшее повреждающее воздействие красители вызывают при непосредственном контакте с клетками ретинального пигментного эпителия и наружными слоями сетчатки, т.е. при их затекании за края разрыва. Техника контрастирования внутренней пограничной мембраны предусматривает прекращение подачи ирригационного раствора, окрашивание производится по краю макулярного разрыва, не давая красителю попасть за края разрыва, нанося краситель под минимальным давлением по окружности будущего капсулорексиса. Экспозиция красителя составляет 30-90 секунд. Предложенный способ окрашивания внутренней пограничной мембраны при хирургии макулярного разрыва минимизирует риск попадания красителя за края макулярного разрыва и его контакт с ретинальным пигментным эпителием и клетками нейроэпителия сетчатки в этой зоне. Безопасность способы расширяет показания для применения красителей в хирургическом лечении данной патологии.

    Использованию красителей в макулярной хирургии было посвящено выступление Столяренко Г.Е. Автором был поставлен вопрос: «Почему красить — это хорошо, а не красить — плохо?» Концепции удаления эпимакулярных структур без их окрашивания имеет преимущества и недостатки. По мнению ряда авторов удаление внутренней пограничной мембраны без витрэктомии и красителей позволяет сохранить стекловидное тело, представляющее 80% объёма глаза, предупреждает развитие катаракты. Минимальный объём хирургического вмешательства соответствует четко поставленной задаче — устранить локальную тракцию. Однако при данной технике у хирурга нет точного представления о структуре и протяженности эпимакулярных мембран. Отсутствие четкой визуализации объекта манипуляций ведет к недорешению задачи, а удаление плохо видимых мембран может приводить к травматизации сетчатки. Таким образом автор сконцентрировал внимание на том, что макулярная хирургия — комплекс воспроизводимых технологий, при котором необходимо определить взаимоотношений структур, формирующих витрео-макулярный комплекс и наименее травматичным способом устранить тракционное воздействие на ретинальную ткань (рис.1,2). Окрашивание эпимакулярных мембран является одной их важнейших технологий этого комплекса.

     Белый Ю.А. от группы авторов сделал доклад о разработке щадящей методики пилинга внутренней пограничной мембраны в хирургии макулярной патологии. Автор отметил, что на сегодняшний день продолжается поиск оптимальных методик пилинга внутренней пограничной мембраны с целью минимизировать травматичность вмешательства и достичь высоких функциональных результатов. Методику пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) осуществляют следующим образом: отступив от центра фовеа 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде с помощью щипка отделяли ВПМ от сетчатки и отсепаровывали мембрану на 2-3 часовых меридиана, а участок 1,0-1,2 мм от фовеа оставляли интактным. Затем перехватывали отделенную по кругу ВПМ на границе с неотсепарованной и совершали движение к центру в обратном направлении. Дойдя 0,5-0,8мм от центра выполняли очередной перехват и меняли направление на циркулярное (рис.3) . Далее по кругу производили пилинг отдельных участков ВПМ — от 5-ти до 7-ми (рис.4). Методика напоминает удаление лепестков у цветка. По завершению формирования центральной округлой формы оставленного участка ВПМ проводили отсепаровку его края в виде корзиночки (рис.5) и подравнивали витреотомом, сводили края отсепарованной ВПМ к центру.

    Предлагаемая авторами методика позволяет минимизировать травматичность вмешательства и является дополнительным инструментом в руках витреоретинального хирурга при удалении внутренней пограничной мембраны.

    Арсютов Д.Г. ознакомил слушателей с подходам к хирургическому лечению рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Автором разработаны этапы хирургического лечения СНМ: субтотальная витрэктомия с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию, субретинальное введение 0,02 мл люцентиса, кратковременная тампонада ПФОС (по показаниям), эндолазеркоагуляция вокруг микроретинотомии, пневморетинопексия или силиконовая тампонада (рис.6).

     Однако сопредседатели секции отметили травматичность данной методики и незначительное улучшение остроты зрения в послеоперационном периоде, что связано с анатомофизиологическими особенностями макулярной зоны в рубцовой стадии СНМ.

    О хирургическом лечении офтальмопатологии макулярной зоныму пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки доложила Курская Т.Е от группы авторов. Докладчик отмечает, что макулярные изменения при пигментном ретините наблюдаются у 63-74% больных ( кистозные дистрофии, экссудативные макулопатии, эпиретинальные мембраны с тракционным компонентом). По мнению автора проведение витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны можно рассматривать как вариант реабилитационного лечения, направленного на улучшение и относительную стабилизацию центральных зрительных функций, у пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки и патологическими изменениями в макулярной области (рис. 7).

    В заключение секции были сформулированы основные направления в хирургическом лечении макулярной патологии. Арсенал современных микроинвазивных методик витреоретинальной хирургии позволяет выполнять сложные, тонкие манипуляции на структурах заднего сегмента глазного яблока, при этом сделаны выводы о необходимости использования контрастирующих агентов для визуализации структур витреоретинального интерфейса с целью минимизации травматичности вмешательств и сохранения высоких функциональных результатов.


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru