Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Офтальмологическое осложнение у повторнобеременных с близорукостью


1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

    Одной из древнейших биологических функций женщины является вынашивание и рождение ребенка. В современном мире женщины становятся всё более активными и независимыми, момент наступления беременности смещается на более поздний возраст.

    С наступлением беременности в организме женщины меняется концентрация уже вырабатываемых гормонов и начинается синтез новых, такая перестройка обеспечивает правильное течение беременности. Сопровождающие беременность физиологические гемодинамические изменения (увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного выброса, возрастание частоты сокращений сердца), вегетативные (увеличение плазменных концентраций катехоламинов, повышение чувствительности адренергических рецепторов) и гормональные сдвиги (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландинов, ренина, ангиотензиногена) могут усугублять гемодинамические нарушения глаза. Функциональные сужения сосудов сетчатки и повышенное содержание антител класса G у повторнобеременных опосредованно активирует высвобождение лизосомальных ферментов, что создает условия для сосудистых поражений [1]. В результате вышеуказанных патологических изменений возможно возникновение премакулярных кровоизлияний (ПМК), механизмы которых при беременности изучены недостаточно и трактуются неоднозначно.

    В настоящее время общепринятыми являются два основных вида терапии ПМК: хирургический и консервативный. Радикальная витреальная хирургия может дать положительный эффект исключительно при совершенной хирургической технике, имеющейся в единичных микрохирургических центрах [3]. Альтернативная лазерная задняя гиалоидотомия, предложенная Gabel V.P. с соавт. [4], проводится с высокой энергетической составляющей (8,5-30 мДж), что может привести к выраженному локальному сотрясению сетчатки (комоции) с возникновением регматогенных или геморрагических отслоек сетчатки, а патогенетически обоснованное консервативное лечение, достигаемое методом длительного комбинированного назначения множества медикаментов, противопоказанно при беременности [2].

    Закономерно возникает потребность в поиске более эффективного и менее сложного способа лечения ПМК, с учетом патогенетических особенностей этого состояния глаз, усиливающего резорбцию крови из стекловидного тела. В соответствии с этим поставлена задача, направленная на создание способа, обеспечивающего щадящий режим лазерного воздействия, за счет значительного уменьшения количества энергии непосредственно в самом лазерном импульсе, а также предотвращение риска ухудшения общесоматического состояния и токсического воздействия на пациентку и плод в связи с применением пероральных лекарственных средств (НПВС и ферментов).

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 75 беременных в возрасте от 19 до 42 лет (в среднем 24,6±1,5 года) с нормально протекающей беременностью. Вторая беременность была у 45 женщин (60%). Диагноз «Привычное невынашивание беременности» документально подтвержден не был, хотя у 6 пациенток (8%) в анамнезе имелись два спонтанных выкидыша в сроках ранее 20 недель. Третья беременность была у 20 женщин (27%), четвертая — у 7 (9%), пятая — у 3 (4%).

    Применяли стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, ОКТ. Обработка полученных данных проведена с помощью программы STATISTICA с использованием парного T-критерия Стьюдента для связанных выборок. Достоверными считались результаты с ошибкой менее 5% (р<0,05).

    Результаты и обсуждение. ПМК различного диаметра наблюдались у 9 беременных (12%) — у двоих с МВС, у четырех — с МСС, у трех — с МСлС.

    Острота зрения: на глазу, где возникло ПМК, — с коррекцией составляла 0,07-0,1; на парном непораженном глазу с максимальной коррекцией — 1,0.

    Внутриглазное давление у всех обследованных было в пределах нормы: Рт=14-19 мм рт.ст. На данных ОКТ ПМК определялись в виде эпиретинальных гиперрефлективных участков, частично блокирующих отражение от нижележащих отделов, высота скопления крови варьировала в пределах 680-1400 мкм и во всех случаях выходила за пределы эфферентной линии.

    Лечение проводилось по разработанному нами способу (Патент РФ № 2495653) в несколько этапов (гиалоидотомия, деструкция гемофтальма).

    На первом этапе проводилась лазерная гиалоидотомия при помощи Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм (VISULAS YAG-II, ZEISS, Германия).

    Использовали пакетные импульсы, позволяющие при меньшей мощности добиваться увеличения доли механического компонента за счет залпового, более точного и прицельного воздействия на заднюю гиалоидную мембрану: через отверстие кровь под силой тяжести дренировалась в нижние отделы стекловидного тела. Энергия лазерного излучения на один импульс составляла от 2,0 до 5,5 мДж, количество залпов — 1-3.

    После проведения клинического обследования и локализации гемофтальма, вторым этапом проводили его деструкцию, применяли YAG-лазерное пакетное импульсное воздействие в пределах 1,56,0 мДж (индивидуально), количество залпов — 3-39.

    Число сеансов — от 1 до 4-5. Технический результат достигался за счет того, что сотрясая и частично разрушая начальные сгустки (с минимальным нарушением целостности фибрилл стекловидного тела), ускоряется процесс фибринолиза за счет фрагментации, перемешивания и перемещения начального гемофтальма, а также усиления окислительно-восстановительных процессов. В перерывах между сеансами использовали стандартную схему инстилляций.

    У 24,7% беременных наблюдалось транзиторное повышение внутриглазного давления на 8±1 мм рт.ст., которое выравнивалось к концу первых суток после вмешательства.

    Анализ данных толщины макулярной зоны сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) до и после проведения лазерного лечения статистически значимых достоверных различий у беременных не выявил.

    Выводы. У 12% беременных (двоих — с МВС, четырех — с МСС, трех — с МСлС), пролеченных по поводу премакулярных кровоизлияний, произошло повышение остроты зрения до исходного.

    К несомненным достоинствам Nd:YAG-лазерного двухэтапного воздействия относятся сокращение сроков лечения премакулярных кровоизлияний, атравматичность, возможность применения в амбулаторных условиях. Простота и компактность необходимого оборудования позволяет во всех случаях избежать хирургического лечения до наступления самопроизвольных родов.

    Среди осложнений YAG-лазерного двухэтапного воздействия наблюдалось транзиторное повышение внутриглазного давления на 7-8 мм рт.ст., появлявшееся через 2-4 часа после вмешательства.

    Оно выявлено примерно у 25% беременных и проходило к концу первых суток после операции, что совпадает с данными других авторов.

    YAG-лазерная гиалоидотомия является безопасным и эффективным способом купирования преретинальных кровоизлияний и случаев гемофтальма у повторнобеременных пациенток и является методом выбора вместо медикаментозной терапии.


Страница источника: 278

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru