Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение непроникающей YAG-лазерной склеротомии в лечении острого приступа глаукомы


1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

     Одним из методов снижения внутриглазного давления (ВГД), определяющих эффективность лечения глаукомы, является восстановление работоспособности увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости посредством активизации механизма функционирования внутренних слоёв склеры с эластическими волокнами. В офтальмологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф. Владимирского разработано и проведено экспериментальное исследование эффективности гипотензивного эффекта YAG-лазерной непроникающей склеротомии (Патент РФ № 2301011 от 18.04.2008 г.). С помощью гистологических и томографических исследований (ОКТ, Heidelberg Engineering SPECTRALIS, Германия) подобрана оптимальная энергетическая экспозиция. Было доказано, что наиболее щадящим является метод нанесения непроникающих лазерных импульсов на 1/3-2/3 глубины склеры [4, 5].

    Теоретическая разработка и патогенетическое обоснование гипотензивных непроникающих операций нового поколения (НГС) были проведены биомеханиками совместно с офтальмологами в период 1998-2003 гг. [1-3, 5-7] и основаны на уменьшении ригидности склеры (механическая причина), снижении ВГД, улучшении оттока водянистой влаги (ВВ) по увеосклеральному пути.

    Кроме того в пользу активного применения в лечении глаукомы хирургии склеральной капсулы глаза свидетельствует возможность относительного повышения метаболизма склеры вследствие увеличения количества питательных веществ, доходящих до наружного слоя склеры вместе с водянистой влагой при создании эффекта дренирования.

    Суть лазерной НГС (ЛНГС) в нанесение YAG-лазером Optimis II (Франция) щадящих дозированных непроникающих лазерных надрезов склеры на 1/3 её толщины в 3-4 мм от лимба, симметрично оптической оси в 4-6 сегментах. Патогенетический смысл операции ЛНГС заключается в частичном щадящем разрушении именно жёсткого поверхностного слоя склеры, что позволяет освободить «из плена» эластические волокна и заставить их опять работать. Такое направленное воздействие позволяет склере восстановить работоспособность своих эластических волокон и вновь обрести необходимую для поддержания метаболизма способность к флуктуациям своего объёма [4-7]. В результате ВГД автоматически имеет возможность нормализоваться. В ряде случаев частично улучшается зрение, купируется болевой синдром. В наших предыдущих клинических исследованиях полученный результат лечения глаз с терминальной болящей глаукомой исключил необходимость энуклеации [4, 5].

     Цель — изучить эффективность ЛНГС в лечении острого приступа глаукомы для его купирования и профилактики с сохранением высоких зрительных функций, что является довольно сложной задачей и не всегда удается достигнуть.

    Материал и методы. Нами прооперированно 18 пациентов (18 глаз) с острым (10 глаз) и затянувшимся (8 глаз) приступом глаукомы: 11 женщин, 7 мужчин в возрасте от 53 до 72 лет. Все пациенты ранее получали местное гипотензивное лечение (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и др.), у 3 пациентов в анамнезе известно о выполнении профилактической иридоэктомии. Офтальмотонус, измерявшийся тонометром Маклакова (груз 10 грамм), колебался в пределах 31-51 мм рт.ст. Все пациенты получали перед операцией ЛНГС максимальную гипотензивную терапию. Некомпенсированное ВГД сопровождалось выраженным болевым синдромом, в связи с этим ряд глаз в терминальной стадии болезни был запланирован на удаление (энуклеацию). Все лечебные процедуры проведены с информированного согласия пациентов.

    Пациентам предварительно определяли остроту зрения, проводили биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию по Маклакову. Дополнительно проводилась компьютерная периметрия, тонография, гониоскопия, ОКТ-сканирование (Heidelberg Engineering SPECTRALIS, Германия).

    Операции выполнены по предложенному нами методу, заключающемуся в нанесении с помощью YAG-лазерной установки Optimis II (Франция) непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций склеры в зоне проекции плоской части цилиарного тела в 4-6 сегментах (рис. 1, 2 см. в Приложении с. 295).

    Воздействие проводилось трансконъюнктивально, без вскрытия глазного яблока. Лазерные аппликаты наносились непосредственно на склеру в её бессосудистых зонах путем фокусировки прицельных лучей на склеру с последующей расфокусировкой прицела вглубь на 0,3-0,5 мм (толщина склеры). Мощность 1,2-4,5 мДжоулей подбирается индивидуально, начиная с минимальной мощности. Эффективность аппликации оценивается по выделению влаги из склеры и/или появлению локальных субконъюнктивальных или склеральных гематом (рис. 3 см. в Приложении с. 296).

    Результаты и обсуждение. Все больные хорошо перенесли проведение лазерной операции, дополнительных болевых ощущений у них не возникало. У 12 пациентов отмечена субконъюнктивальная гематома, купировавшаяся самостоятельно в течение 7-12 дней. Все больные отмечали уменьшение болей уже в первые сутки после операции, и в последующие дни применение анальгетиков не потребовалось. Дефекты эпителия роговицы и единичные буллы эпителизировались в течение 3-4 суток. Измерение ВГД проводили на 3-и сутки после операции, отмечено его устойчивое снижение на 28-30% от исходного уровня у всех пациентов.

    У всех пациентов удалось сохранить ранее тяжело болящий глаз, болевой синдром был купирован. В дальнейшем при отсутствии стойкой нормализации ВГД 13 пациентам была выполнена антиглаукоматозная операция фильтрующего типа на фоне умеренно повышенного офтальмотонуса. Хирургических осложнений не отмечено. Срок наблюдения составил 9 мес., ВГД было стабильным и не превышало его уровень при выписке.

    Выводы. ЛНГС хорошо переносится пациентами, может проводиться в амбулаторных условиях и является щадящим способом достижения гипотензивного результата у данной группы больных. ЛНГС не вызывает воспалительной реакции и не сопровождается выраженным геморрагическим синдромом. Данный вид лазерных операций может быть рекомендован для лечения больных с острым приступом глаукомы, особенно в случаях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и высоким ВГД. Такое индивидуально щадящее воздействие, патогенетически обоснованно снижающее ригидность склеры, перспективно для профилактики развития офтальмогипертензии.


Страница источника: 276

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru