Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Зрительная реабилитация пациента с нарушением зрения вследствие новообразования хиазмально-селлярной области


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова

    Среди опухолей внутричерепной локализации новообразования хиазмально-селлярной области (ХСО) составляют 15-18% и в 75% случаев приходятся на пациентов трудоспособного возраста от 20 до 50 лет [1-3]. Достижения нейрохирургии, нейроэндокринологии, нейрорентгенологии, возможности электронной микроскопии и радиологии, а также широкое внедрение в клинику эндоскопического оборудования позволили выявлять и успешно лечить пациентов с данной патологией [4, 5]. Однако сдавление зрительного нерва опухолью ХСО часто приводит к его атрофии, которая, в свою очередь, является причиной инвалидизации по зрению лиц молодого, трудоспособного возраста. В связи с этим весьма актуальными являются вопросы офтальмологической реабилитации данной категории пациентов: сохранение и улучшение остаточного зрения, возможность восстановления зрения, вопросы социальной адаптации при слабовидении и слепоте.

    Цель — представление клинического случая зрительной реабилитации пациента после оперативного лечения по поводу аденомы гипофиза.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением была пациентка Л., 62 года, которая обратилась в ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ» с жалобами на отсутствие зрения обоих глаз.

    Из анамнеза известно, что больная находилась на лечении в Центре специализированного вида медицинской помощи — нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова в мае-июне 2012 г. Учитывая данные клинического и инструментального обследования, пациентке установлен диагноз: аденома гипофиза с эндо- и супраселлярным ростом, зрительные нарушения.

    Офтальмологический диагноз при госпитализации: последствие проникающего ранения глазного яблока, неполная травматическая катаракта (травма в возрасте 8 лет) правого глаза; нисходящая атрофия зрительного нерва, экзофтальм слева. Острота зрения правого глаза составляла счет пальцев у лица, не корригирует, левого — «ноль».

    Пациентке была проведена бифронтальная костно-пластическая трепанация черепа с левосторонним субфронтальным доступом и удалением аденомы гипофиза (15.06.2012 г.). Гистологическая верификация диагноза от 20.06.2012 г. (№53963/1) — хромофобная аденома. После успешно проведенной нейрохирургической операции произошел регресс неврологической симптоматики, однако острота зрения левого глаза не восстановилась.

    Результаты и обсуждение. В ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ» пациентка обратилась через два месяца после удаления аденомы гипофиза. При осмотре острота зрения правого глаза составляла счет пальцев у лица, левого — «ноль». Внутриглазное давление, измеренное на бесконтактном пневмотонометре, на правом глазу равнялось 17 мм рт.ст., на левом — 18 мм рт.ст. При биомикроскопическом осмотре оба глаза спокойные. В правом глазу в верхневнутреннем секторе роговицы визуализировался обширный грубый рубец, сращенный с радужкой.

    В оптической зоне роговица прозрачная. Передняя камера неравномерная. Зрачок неправильной формы, деформирован за счет иридокорнеальных и протяженных иридокапсулярных сращений. В хрусталике определялись помутнения во всех слоях с фиброзом капсулы и частичным рассасыванием хрусталикового вещества. Глазное дно не удавалось осмотреть из-за мутного хрусталика. В левом глазу передний отрезок просматривался без существенных изменений: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, лишь в хрусталике выявлено начальное помутнение в заднем кортикальном слое. Стекловидное тело прозрачное. При офтальмоскопии определялся бледный диск зрительного нерва с четкими границами, сужение сосудов, макулярная область без особенностей. При ультразвуковом исследовании (В-сканирование) заднего сегмента обоих глаз в стекловидном теле выявлена незначительная деструкция, оболочки прилежали. Данные кератометрии правого глаза — 40,00/59,75 дптр; левого — 44,00/44,50 дптр.

    Пациентке был выставлен диагноз: OD — последствия проникающего ранения глазного яблока (травматическая катаракта, обширный рубец роговицы, сращенный с радужкой); OS — атрофия зрительного нерва. На основании данных комплексного обследования, а также учитывая высокий риск роговичных и геморрагических осложнений, было принято решение выполнить экстракцию травматической катаракты, вероятно, без рассечения иридокорнеальных сращений, а возможность имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) решить во время операции в зависимости от состояния задней капсулы хрусталика.

    Экстракция травматической катаракты правого глаза проведена 14.09.2012 г. В ходе операции обнаружено очень плотное иридокорнеальное сращение и протяженные плоскостные задние синехии, деформирующие зрачок. Вследствие этого было принято решение отказаться от попытки их рассечения и провести только экстракцию катаракты.

    После дозированного вскрытия передней капсулы обнаружены частично рассосавшиеся плотные катарактальные массы и дефект задней капсулы.

    Фрагменты хрусталика, находившиеся во внутреннем секторе, плохо визуализировались из-за рубцового помутнения роговицы и иридокорнеальных сращений. При выведении их в оптическую зону часть хрусталикового вещества мигрировала в стекловидное тело. Операция была завершена передней витрэктомией. Повторно пациентка была оперирована 21.09.2012 г., выполнена субтотальная витрэктомия с тампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС) и эндолазеркоагуляцией сетчатки с последующим удалением ПФОС.

    Послеоперационный период протекал без особенностей. При выписке из стационара острота зрения правого глаза составила 0,04, с коррекцией sph +13,0 D — 0,1. Роговица в оптической зоне сохранялась прозрачной. Сращенный с радужкой рубец роговицы остался в неизменном виде, однако зрачок был достаточно круглым и центрально расположенным. Передняя камера неравномерная, влага прозрачная. Афакия, область зрачка чистая. Авитрия.

    Глазное дно: ДЗН бледноват, границы четкие, сосуды сужены, склерозированы, сетчатка прилежит.

    Повторно в динамике пациентка была осмотрена через 6 мес. Острота зрения правого глаза осталась стабильной и составила с коррекцией sph +12,0 D — 0,1; острота зрения левого глаза «ноль».

    Выводы. В ряде случаев офтальмологическая реабилитация у больных с нарушениями зрения вследствие опухолей ХСО может быть достигнута за счет слепого или слабовидящего парного глаза, снижению зрения которого предшествовали перенесенное ранее заболевание или травма. В данном клиническом случае, непосредственно после получения тяжелой травмы глаза в детстве, возможности восстановительной офтальмохирургии того времени не позволяли рассчитывать на функциональный результат. Пациентка более 50 лет пользовалась лишь парным здоровым глазом, зрение которого впоследствии было потеряно из-за аденомы гипофиза.

    Данный клинический пример свидетельствует о возможности успешной зрительной реабилитации пациента, потерявшего зрение вследствие опухоли хиазмально-селлярной области (атрофия зрительного нерва), на основе оптико-реконструктивного вмешательства парного глаза, травмированного в детском возрасте.


Страница источника: 270

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru